АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Убедить родителей и ребенка (если позволяет его возраст, состояние) в необходимости госпитализации в эндокринологическое отделение для получения квалифицированной медицинской помощи. Оказать помощь в госпитализации.

Обеспечить пациенту постельный режим на период обострения заболевания, психоэмоциональный покой, оберегать его от излишних волнений.

Проводить мониторинг жизненно важных функций (пульс, АД, следить за состоянием кожи и слизистых, физиологическими отправлениями, уровнем гликемии и глюкозурии, кетоновых тел в моче и др.) Вовлекать в процесс ухода родителей ребенка. Создать атмосферу психологического комфорта и поддержки ребенка и его родственников, содействовать взаимопониманию и сотрудничеству. Помочь осознать необходимость изменения образа жизни и выработать такой жизненный уклад, при котором можно было бы эффективно проводить все мероприятия по лечению и контролю за диабетом с первых дней болезни.

Подготовить ребенка к манипуляциям с помощью терапевтической игры, объяснить цель, технику проведения инъекций, дать возможность самому провести ее (например, на кукле с помощью игрушечного шприца).

Объяснить родителям и ребенку правила и способы введения инсулина, обучить технике его введения:

· препараты инсулина вводить подкожно, места для инъекций: область живота, плечи, бедра, подлопаточная область;

· менять поочередно места инъекций с целью профилактики липодистрофий или липом (исчезновение или нарастание подкожной жировой клетчатки в местах инъекций);

· для каждой инъекции выбирать новое место, причем отступать от предыдущей на 2-3 см, чтобы обеспечить равномерное всасывание инсулина;

· суточная доза распределяется, как правило, на 3 инъекции, которые нужно проводить за 20-3- мин до завтрака, обеда и ужина;

· замену препарата необходимо согласовать с врачом;

· хранить инсулин нужно в холодильнике при температуру +4+8 С, нельзя замораживать его;

· перед введением инсулин согреть до температуры тела (для этого флакон положить между ладонями и осторожно покатать);

· вымыть руки с мылом, протереть резиновую пробку флакона шариком, смоченным спиртом, снять колпачок со шприца и оттянуть его поршень до отметки, указывающей нужное количество единиц инсулина;

· проткнуть иглой пробку флакона, надавить на поршень, выпустить воздух во флакон, перевернуть шприц с флаконом дном вверх держа его на уровне глаз, оттянуть поршень вниз, набрать инсулин до отметки, которая немного превышает требуемую дозу, убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в шприце, если они есть, то осторожно постучать пальцем по шприцу и выпустить воздух (в шприце останется нужная доза инсулина), вынуть иглу из флакона;

· протереть место инъекции, подождать пока высохнет спирт, собрать кожу в складку и под углом 45 быстро проколоть кожу и продвинуть иглу почти на всю длину, препарат вводить 4-5 сек, вынуть иглу, прижать шариком без спирта место инъекции, делая легкий массаж;

· при проведении инъекции одноразовым шприцем надеть колпачок на иглу и, сгибая и разгибая ее в колпачке, сломать в месте ее соединения со шприцем, выбросить шприц, сломанную иглу и шарик, соблюдая меры предосторожности;

· записать введенную дозу инсулина в дневнике.

Необходимо своевременно оценивать эффективность, проводимой терапии, сообщать врачу о побочных эффектах.

Научить родителей и детей старшего возраста делать экспресс-анализы глюкозы в крови и моче, определять содержание ацетона в моче и оценивать полученные данные. В зависимости от полученных данных самостоятельно менять вводимую дозу инсулина, но не более 10% от суточной.

Формировать у ребенка понимание необходимости активно включаться в процесс самоконтроля болезни.

Ознакомить ребенка и родителей с основными принципами диетотерапии, подбору продуктов и технологии приготовления блюд для диеты №9. Соотношение белков, жиров и углеводов составляет 1:0,75:3,0 и приближается к физиологическим потребностям ребенка, что позволяет обеспечить нормальное физическое развитие. Белки назначают соответственно возрастной потребности, количество жиров ограничивают, особенно животного происхождения. Обязательным условием является исключение из пищи сахара и продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (конфеты, пшеничная мука, манная, рисовые крупы, крахмал, виноград, бананы, инжир, хурма). Рекомендуют заменять их на углеводы, содержащие большое количество клетчатки, которые замедляют всасывание глюкозы (несладкие фрукты, ягоды, овощи, отруби, ржаная мука, гречневая, пшенная, овсяная крупы). Необходимо вводит в рацион молоко, творог, рыбу, телятину.

Расчет дозы инсулина проводится на основании показателей гликемии, используя условное понятие «хлебная единица» и таблицу эквивалентной замены продуктов по углеводам.

На 1 ХЕ (12 г углеводов) вводится 1,3 ЕД инсулина.

Необходимо помнить, что 12 г углеводов повышают уровень глюкозы в крови на 2,8 ммоль/л.

Оказать помощь родителям по организации режима максимально соответствующего привычному укладу семьи с включением всех мероприятий (диетотерапия, подсчет калорийности пищи, дозы и время проведения инъекций), научиться жить с ребенком, который хронически болен, жить с диабетом. Посоветовать регулярно вести дневник жизни.

Примерная схема ведения дневника жизни:

· дата, день недели;

· самоконтроль состояния, гликемии, глюкозурии, АД, масса тела (завтрак, обед, ужин);

· хлебные единицы (завтрак, обед, ужин)

· доза инсулина (завтрак, обед, ужин);

· примечание (наличие гипогликемии, сухости во рту, полиурии и пр.)

Научить оценивать состояние ребенка, своевременно распознать симптомы декомпенсации СД и самостоятельно принимать срочные меры для предупреждения осложнений.

Посоветовать родителям, удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка, следить за уровнем интеллектуального развития, воспитывать как здорового, но при этом он должен сознавать, что при несоблюдении правил, которые делают его относительно здоровым, он подвергает себя опасности, которая может привести к тяжелым последствиям.

Проконсультировать ребенка и родителей по вопросам организации физических нагрузок:

· помочь выбрать оптимальное время для занятий физкультурой (в период максимального повышения уровня глюкозы, т.е. через 1-1,5 часа после еды;

· в соответствии с объемом физических нагрузок научиться проводить самоконтроль состояния и уровня гликемии;

· уметь проводить коррекцию дозы инсулина и питания: при не планируемых физических нагрузках предусмотреть дополнительный прием углеводов, если планируется физическая нагрузка снизить дозу инсулина на 2 ЕД или увеличить поступление углеводов на 10-20 г.

Порекомендовать ребенку посещение специальных групп здоровья, где общение со сверстниками, имеющими подобное заболевание, будет способствовать психологической адекватности, а также созданию атмосферы самообучения, взаимопомощи.

Помочь семье в преодолении ситуационного кризиса, поддерживать родителей на всех стадиях заболевания ребенка, дать им возможность выражать свои сомнения и тревоги, научить жить без постоянного страха.

Убедить, что уровень компенсации зависят от грамотного и своевременного выполнения всех медицинских рекомендаций.

Необходимо как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка в обществе, мотивируя выбор профессий, не связанных с физическими перегрузками, активно помогать развивать его увлечения и хобби.

Рекомендовать родителям общение с семьями, имеющими детей с подобными заболеваниями, посещать занятия в «Школе диабета»

Предоставить родителям адреса общественных организаций, фондов, занимающихся проблемами СД.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав