АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физическая реабилитация при хирургических заболеваниях

Физическая реабилитация при хирургических заболеваниях.

Содержание: общие принципы после оперативных вмешательств на органах грудной клетки по поду травм и заболеваний лёгких и пороков сердца.

Различают следующие травмы грудной клетки - закрытые, открытые, про-никающие, с острым или хроническим осложнением.

К острым осложнениям относятся - пневмоторакс (проникновение воздуха в плевральную полость) и гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость). Они приводят к ателектаз у- спадению лёгкого, выключению его из акта дыхания. Ателектаз может вызвать острую гипоксию (недостаток кислорода в крови) и острую дыхательную недостаточность. К хроническим осложнениям относятся - нагноение раны, эмпиема плевры, плевральные спайки и шварт,ы а также нарушение осанки из-за болевой контрактуры после обширного хирургического вмешательства с резекцией рёбер или в результате плевральных спаек.

Закрытые повреждения возникают из-за ушиба или сдавления грудной клетки. Множественные переломы рёбер при закрытой травме вызывают тяжелые – рас -стройства дыхания в результате рефлекторного ограничения дыхательных экскурсий из-за боли или сдавления лёгкого. Может развиться пневмопульмо-нальный шок; отдышка, резкое побледнение кожи с синюшным оттенком, падает аД, учащается и слабеет пульс, дыхание частое, поверхностное с хрипами.

Закрытые повреждения лечат новокаиновой блокадой и покоем. Открытые травмы с повреждением плевры и лёгких сопровождаются гемотораксом, закры-тым или открытым пневмотораксом. При закрытом пневмотораксе воздух посту-пает через поврежденные бронхи, вызывая спадание лёгкого и смещения органов.

Хирургическое лечение при лёгких травмах заключается в восстановлении герметичности плевральной полости, остановки кровотечения и дренирования.

В случае тяжелых травм грудной клетки (с переломом рёбер, ушибом и разрывом лёгких, ранение сердца) требуется экстренное оперативное вмеша-тельство. При травмах и ранениях грудной клетки широко применяется ФР.

Оперативное лечение заболевания лёгких применяется при хронических нагноительных процессах - абсцессах лёгкого, хроническом деструктивном процессе (туберкулёзе), злокачественных образованиях. Оперативное лечение приобретенных ревматических пороков сердца выполняется при выраженных пороках и недостаточности кровообращения 2…3 степени, а также при комби-нированных пороках митрального клапана (в 4…5 см. сужается до 1,0…0,8 см ²).

У детей пороки межжелудочковой перегородки, расширение аорты и др. применяется аппарат искусственного кровообращения - работа на сухом сердце. Оперативное лечение ИБС - наложение анастомоза между аортой и коронарными артериями. Ввиду чрезвычайной травматичности и большой степени риска боль-ные длительно готовятся к операциям. В комплексном лечении применяется ЛФК с учётом воздействия ФУ на организм больного, ионизирование, трофика, норма-лизация функции и совершенствование компексаций.

Предоперационная направленость: обучение и тренировка диафрагмаль-ного типа дыхания; формирования рефлекса углубления дыхания при движении конечностей; овладение приёмами малоболезненного откашливания; специальные ФУ раннего послеоперационного периода.

Большое значение имеет ЛФК при операциях, успешность которых пред-определяется выведением мокроты из легких – предоперационная дренажная ЛГ в сочетании с постуральным дренажем (дренажное положение). Комплексная предоперационная подготовка больных с пороками сердца направлена на восста-новление резервов сердечной мышцы. При пороках сердца со стенозом противо-показана мобилизация экстракардиальных факторов кровообращения.

Послеоперационный период (проведения рассечения мышц реберных хрящей, грудины, удаление ребер) - у больных возникает нарушение дыхания, деятельности ССС и других вегетативных систем организма.

Задачи ЛФК: борьба с гиповентиляцией легких; ателектазом, застойной пневмонией, спайками, застойными венотромбозами, тошнотой, рвотой.

Различают ранний послеоперационный период, поздний и предвыписной (за 1…2 недели до выписки).

В раннем послеоперационном периоде –задачей является улучшение оттока жидкости через дренажные трубки; обеспечение расправления оставшейся доли лёгкого; профи-лактика ограничения подвижности в плечевом суставе; общетонизирующее воздействие, ускорение заживления раны; обеспечение адаптации сердца к новым гемодинамическим условиям.

Специфичные дренирующие ФУ. облегчают отток гнойной мокроты из лёгких. Они составляют 2/3 комплекса:

- резкие перемещения туловища (отслоение мокроты), - повышение внутри-брюшного давления и приподнимающие диафрагму -обеспечивают отток из нижних отделов;

- постуральный дренаж - опускание мокроты в район бифуркации трахеи - энергичный кашель.

Для больных с гнойным очагом в нижних отделах лёгких эффективно ИП лёжа на животе со свешивающимся туловищем и головой. При среднедолевой - в правом лёгком - ИП лёжа на спине с подтянутыми к груди ногами и откинутой назад головой. При очаге в верхних отделах лёгких дренажное ФУ делают в ИП сидя и стоя. «Берёзка». Растирание и поглаживание в области спины и груди - вибрационный массаж. Если мокроты много (более 300 ммл. в сутки) дренажное упражнение рекомендуется повторять каждые 2…3 часа и в таком же промежутке принимать на 10…15 минут положения поступательного дренажа.

Методика предоперационной ЛГ при заболеваниях сердца определяется характером заболевания и стадией недостаточности кровообращении. При благо-приятном неосложнённом течении послеоперационного периода с 3…4 дня разре-шается садиться в постели, спустив ноги и выполнять ФУ сидя. Постепенно решается задача реадаптации к физической нагрузке. На высоте нагрузки учащение пульса не должно превышать 20…30 ударов в минуту. На второй неделе после операции в дополнение к ЛГ разрешается кратковременная ходьба (3…5 мин), позже - дозированная ходьба. После 20 дня (предвыписной период) - свободный режим - осваивают ходьбу по лестнице до появления отдышки.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1868 | Нарушение авторских прав