АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

O Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня

20. Травматические вывихи плеча (механизм травмы, клиника, лечение).

Вывих плеча – стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в результате физического насилия или патологического процесса.

Механизм:

• Падение назад на выставленную руку

• Падение вперёд на вытянутую или отведённую руку. Классификация основана на положении головки вывихнутой плечевой кости

• Передний вывих — головка плечевой кости смещена кпереди

• Задний вывих — головка смещена назад

• Нижний вывих — головка смещена вниз.

Клиническая картина

• Разлитая болезненность в области сустава

• Отсутствие активных движений, симптом пружинящей фиксации, локтевой сустав к туловищу не приводится

• Надплечье опущено, голова больного склонена в повреждённую сторону. Повреждённую руку поддерживает здоровой рукой

• Рука отведена, согнута в локтевом суставе, кажется удлинённой

• Ось плеча продолжается вверх и проходит через ключицу (в норме — через акромиальный отросток лопатки)

• Удлинено расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча

• Уплощение рельефа дельтовидной мышцы, резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним

• Головку плечевой кости пальпируют под клювовидным отростком или в подмышечной впадине (легче при ротационных движениях плеча)

• Напряжение мышц, окружающих сустав (особенно дельтовидной)

• При сдавлении головкой плечевой кости сосудисто-нервного пучка: цианоз, бледность кожных покровов, снижение чувствительности, парестезии, ослабление пульса на лучевой артерии

Диагностика — рентгенологическое исследование в двух перпендикулярных проекциях.

Лечение.

• Наркоз или местная анестезия 30-40 мл 1 % р-ром новокаина после инъекции 1 мл 1% р-ра промедола.

• Вправление вывиха

• Методика Кохера основана на использовании действия рычага. Больного усаживают на стул, хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии. Последнее движение — забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри.

Способ Джанелидзе. Больной в течение 10-20 мин лежит на боку так, чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При этом происходит вправление.

• После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на 4 нед с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, затем озокерит, грязевые апплика-ции, массаж, ЛФК).

• При невправимых вывихах — оперативное лечение.

21. Переломы дистального метэпифиза плечевой кости (механизм травмы, клиника, лечение).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1273 | Нарушение авторских прав