АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Лечение

- Травматический шок. При клинических проявлениях шока на первый план выступают противошоковые мероприятия. Весь комплекс лечебно – диагностических мероприятий проводится одновременно с противошоковой терапией в реанимационном зале с шоковой операционной. При имеющих место переломах костей конечностей осуществляется полноценная иммобилизация переломов, которая является неотъемлемой частью борьбы с шоком.

- Кровотечение. При отрывах и размозжениях конечностей, открытых переломах с массивным кровотечением производится временная остановка кровотечения.

- Повреждения грудной клетки. Диагностика переломов ребер и повреждений органов грудной клетки производится одновременно с противошоковыми мероприятиями. Диагностическая пункция плевральных полостей. Дренирование плевральных полостей при наличии гемо -, пневмо -, гемопневмоторакса. При двойных переломах ребер и западениях грудной клетки производится вытяжение за грудину, в некоторых случаях фиксация ребер спицами.

- Повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Комплексные диагностические мероприятия проводятся одновременно с противошоковой терапией. Лапароцентез. Эндоскопическое исследование. Ультразвуковое исследование. При выявлении повреждений органов брюшной полости и внутрибрюшном кровотечении по экстренным показаниям проводится операция лапаротомия, ревизия брюшной полости и забрюшинного пространства, остановка кровотечения, дренирование.

- Черепно – мозговая травма. Диагностика черепно – мозговых и спинальных повреждений проводится всем пострадавшим, поступившим в приемное отделение после дтп. Эхоэнцефалоскопия. Рентгенография, мрт и кт черепа. При выявлении интракраниальной гематомы, а также сдавлениях головного и спинного мозга оперативное вмешательство проводится по экстренным показаниям.

- Сочетатанные повреждения. При переломах костей конечностей в сочетании с повреждениями внутренних органов, интракраниальными гематомами, тяжелыми нестабильными переломами тел позвонков оперативные вмешательства по экстренным показаниям выполняются двумя или более операционными бригадами в условиях шоковой операционной приемного отделения. Оперативная репозиция и стабилизация переломов выполняются одновременно с операциями на жизненно важных органах. Репозиция и стабилизация переломов является важнейшим компонентом противошоковой терапии и профилактикой осложнений травматической болезни.

- Множественные переломы костей конечностей. При множественных переломах костей конечностей без угрозы кровотечений оперативные вмешательства выполняются после выведения пострадавших из шока и стабилизации артериального давления. Оперативная репозиция переломов и стабилизация отломков костей является важнейшим мероприятием, направленным на устранение шокогенных очагов и профилактику возможного развития жировой эмболии и нарушений свертывающей системы крови (двс – синдром, тромбоэмболии).

- Множественные переломы костей конечностей. При переломах костей конечностей оперативная репозиция с устранением всех видов смещений и стабилизацией отломков производится в операционной приемного отделения. Операция проводится по неотложным показаниям с целью профилактики возможных травматических осложнений. Применяется чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

- Переломы костей конечностей. В отделении неотложной травматологии разработаны и успешно применяются оригинальные компоновки спице – стержневых и стержневых аппаратов внешней фиксации при различных видах и типах переломов.

- Переломы костей конечностей. При открытых переломах производится первичная хирургическая обработка, чкос аппаратами внешней фиксации. При закрытых переломах костей репозиция осуществляется на операционном ортопедическом столе. Применяется закрытый чкос аппаратами внешней фиксации.

10. Принципы лечения открытых переломов костей (догоспитальная и специализированная помощь).

При оказании первой доврачебной квалифицированной помощи пострадавшему с открытым переломом следует остановить кровотечение, обезболить, наложить асептическую или лекарственную повязку на рану, провести транспортную иммобилизацию повреждённой конечности, ввести противостолбнячную сыворотку. Симптоматическое лечение - по показаниям.

Прежде чем приступить к остановке кровотечения, необходимо определить характер кровотечения - артериальное, венозное, паренхиматозное (мышечное). Следует дифференцировать артериальное кровотечение из крупных артерий, магистральных стволов и из мелких артериальных веточек. Это важно с точки зрения тактики - в первом случае требуется наложение жгута, а артериальное кровотечение из мелких артериальных веточек может быть остановлено наложением давящей повязки. Давящая повязка предусматривает равномерное сдавливание раны с помощью бинта в области раны, проксимальнее и дистальнее от неё, при этом рана должна быть изолирована сухой асептической или лекарственной повязкой. После наложения давящей повязки и осуществления транспортной иммобилизации конечности следует придать возвышенное положение, что также способствует остановке кровотечения. Целесообразно также применение холода в области раны и всего поражённого сегмента. Давящую повязку пострадавшему с открытым переломом должны накладывать 2 человека - один из них фиксирует повреждённую конечность, осуществляя её тягу по оси, повязка накладывается на обнажённое тело. Поверх стерильной или лекарственной салфетки на кровоточащую рану помещают несколько сложенных стерильных салфеток или стерильный свёрнутый бинт, с помощью которого придавливают кровоточащие ткани. Каждый тур бинта накладывается равномерным, с достаточно большим усилием.

При кровотечении из крупного артериального или магистрального сосуда показано наложение жгута, при этом предпочтительно пользоваться резиновым бинтом. Во время этой процедуры, также как и при использовании давящей повязки, помощник должен фиксировать повреждённую конечность? о правильности её проведения свидетельствует прекращение кровотечения из раны и исчезновение пульса на периферических артериях. К жгуту необходимо прикрепить записку с указанием времени его наложения. Необходимо помнить, что наложение жгута усугубляет ишемизацию тканей в ране, повышая тем самым риск развития инфекционных осложнений. В связи с этим при открытых переломах жгут должен накладываться только по строгим показаниям - при артериальном кровотечении из крупных сосудов. После остановки кровотечения осуществляется обезболивание. Рекомендуется следующий комплекс обезболивания на догоспитальном этапе: 2-4 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола, реланиум - 1-2 мл 0,5% раствора, 1 мл 2% раствора промедола.

При наличии соответствующих условий целесообразна футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому (0,25% раствор новокаина) проксимальнее области перелома.

Рана обязательно должна быть изолирована от внешней среды. Для этого используется индивидуальный перевязочный пакет или стерильные салфетки и бинты. В случаях, когда из-за удалённости места происшествия, отсутствия транспорта и других причин предполагается разрыв во времени между оказанием первой помощи пострадавшему и первичной хирургической обработкой раны в лечебном учреждении от нескольких часов до суток и более, рану рекомендуется консервировать. Для этого следует накладывать повязку, смоченную 1% раствором соляной кислоты и 2% раствором пепсина, или использовать мазь аналогичного состава. Кроме того, в этих же ситуациях целесообразно как можно раньше начинать антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия с указанием введённого препарата и его дозы в сопроводительном документе. Указанные меры могут сдержать рост микрофлоры, попавшей в рану, что позволяет обеспечить более благоприятные условия для первичной хирургической обработки раны.

Обязательным компонентом первой доврачебной помощи при открытом переломе является транспортная иммобилизация повреждённой конечности. Следует подчеркнуть необходимость фиксации суставов, расположенных проксимальнее и дистальнее области перелома. Для транспортной иммобилизации предпочтительно использование лестничных шин Крамера, шин Дитерихса, целесообразно использовать шину медицинскую пневматическую. Транспортная иммобилизация, обеспечивая предотвращение смещений костных фрагментов, в то же время явялется мощным противошоковым средством. Снятие острой боли предупреждает нарастание сосудистого спазма, а, следовательно, предотвращает прогрессирование ишемии и некроза тканей в ране, т.е. способствует снижению риска гнойных осложнений при открытом переломе.

При открытом переломе показано введение противостолбнячной сыворотки по методу Безредко в соответствии и инструкцией. Кроме вышеизложенного, целесообразно проведение симптоматической синдромной терапии.

11. Открытые и закрытые переломы пястных костей и фаланг пальцев (механизм травмы, клиника, лечение).

Перелом фаланг пальцев. Перелом фаланг пальцев чаще возникает вследствие прямой и, реже, непрямой травмы и требует пристального внимания, так как полноценность кисти определяется нормальной функцией пальцев.

Диагностика: при переломе фаланг со смещением отломков отмечаются деформация, укрочение пальца, разлитая отечность поврежденного пальца, пальпация выявляет костный выступ на ладонной поверхности и локальную болезненность. Нагрузка вдоль оси пальца болезненна в области перелома. На месте перелома определяется подвижность отломков. Движения пальца ограничены из-за болезненности, особенно разгибание. Рентгенограммы, выполненные в двух проекциях, позволяют определить характер перелома и смещения отломков.

Лечение. Репозицию отломков проводят под местной анестезией 1 % раствором новокаина (5—10 мл). Фиксацию репонированных отломков фаланг пальцев в функционально выгодном положении осуществляют гипсовой повязкой от кончиков пальцев до нижней трети предплечья, а при переломе ногтевой фаланги — до основания пальца. Гипсовая фиксация, особенно косых или внутрисуставных переломов фаланг пальцев, не всегда предохраняет от вторичного смещения отломков. При неудавшейся одномоментной репозиции перелома фаланг пальцев можно использовать вытяжение.

Переломы пястных костей встречаются довольно часто. Чаще всего наблюдаются переломы I пястной кости. Типичным видом повреждения первой пястной кости является внутрисуставной краевой перелом проксимального ее конца - перелом Беннета.

Симптомы. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. Отмечается деформация в виде выпячивания к тылу в области I пястно-запястного сочленения. Здесь же определяется резко выраженная локальная болезненность, особенно по волярной поверхности сустава, пальпируется выступающий край смещенной к тылу пястной ости. Активные и пассивные движения I пальца ограничены и болезненны. Болезненна также нагрузка по оси I пальца. Рентгенография в двух проекциях уточняет диагноз.

Переломы других пястных костей чаще всего возникают под влиянием прямой травмы. При смещении фрагментов последние могут образовывать угол, открытый в ладонную сторону, или, что отмечается значительно реже, в тыльную сторону. Первый вид смещения является более благоприятным для функции кисти, так как не препятствует сжатию ее в кулак. Второй вид смещения, не будучи устраненным, резко ограничивает функциональные возможности кисти.

Лечение. При переломе Бенннета вправление производится под местной анестезией 1 % раствором новокаина. Фиксация осуществляется в течение месяца при помощи шины Белера, которая прибинтовывается по радиальной поверхности кисти и пальца в положении его отведения. По снятии шины назначается функциональная терапия.

При переломе других пястных костей репозиция отломков производится под местной анестезией путем давления на вершину угла при одновременном давлении на головку пястной кости в противоположном направлении. Фиксация осуществляется шиной Белера, накладываемой по волярной поверхности кисти с захватом лучезапястного сустава и соответствующего сломанной пястной кости пальца. Пальцу придается полусогнутое положение. Срок фиксации 3 недели.

12. Диагностика и лечение повреждений сухожилий кисти.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1603 | Нарушение авторских прав