АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти

Клиническая картина и диагностика. Характерны боль в момент травмы и последующая потеря сгибательной функции пальцев кисти, сохранено лишь сгибание в пястно-фаланговых сочленениях.

Эти движения порой приводят к диагностическим ошибкам. Чтобы убедиться в целости сухожилий, необходимо попросить больного согнуть концевую фалангу при фиксированной средней, а затем согнуть среднюю при фиксированной основной.

Такие движения возможны только при неповреждённых сухожилиях. Открытые повреждения сухожилий диагностируют на основании нарушения функций пальцев, а также видимых в ране дистальных концов сухожилий. Проксимальные концы сухожилий смещены в сторону предплечья за счёт сокращения мышц.

Лечение. Хирургическое лечение. Лечение только оперативное. На ранних этапах производят первичный шов сухожилия одним из способов, при застарелых повреждениях прибегают к пластике сухожилий аутотканями или с применением различных трансплантатов.

13. Переломы костей запястья (механизм травмы, клиника, лечение переломов ладьевидной кости).

Причины: падение с опорой на максимально разогнутую кисть, реже - прямая травма (удар, сдавление). Из всех костей запястья чаще повреждается ладьевидная.

Диагностика: припухлость проксимальнее основания II пястной кости в области лучезапястного сустава, особенно в области «анатомической табакерки» ограничение активных и пассивных движений из-за боли, особенно в тыльно-лучевом направлении. При опоре кисти ладонным возвышением I пальца о стол выявляется болезненность в области ладьевидной кости. Не следует пытаться обнаружить крепитацию отломков и подвижность между отломками. Болезненность при пальпации и нагрузке по оси I пальца, ограничение движений в лучезапястном суставе (особенно разгибания и отведения в лучевую сторону). Диагноз уточняют по рентгенограмме в три четверти и в тыльно-ладонном направлении с отклонением кисти в локтевую сторону. Целесообразно делать сравнительную рентгенограмму здоровой руки, а также повторное рентгенологическое обследование через 10-14 дней, когда щель перелома выявляется более четко.

Лечение. Заключается в иммобилизации кисти на 3-6 нед в положении отведения I пальца — «пистолетная» повязка. При несращении перелома ладьевидной кости предпринимают оперативное лечение в специализированном стационаре. Операция заключается в фиксации освеженных отломков ладьевидной кости шурупом. Для стимуляции срастания между отломками укладывают губчатую ткань, взятую из метафиза лучевой кости.

14. Переломы лучевой кости в типичном месте (механизм травмы, диагностика, лечение).

Перелом возникает у пожилых женщин в 2 - 3 раза чаще, чем у мужчин. Частота этого перелома имеет сезонную зависимость: в зимние время, особенно в гололед, количество переломов лучевой кости в типичном месте резко возрастает.

Диагностика. При наружном осмотре при переломах лучевой кости в типичном месте со смещением отломков определяется штыкообразная. При переломе Коллиса на тыльной поверхности предплечья можно пропальпировать дистальный отломок, а на ладонной - проксимальный. Кисть вместе с дистальным отломком смещена в лучевую сторону. При переломе Смита, наоборот, дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности предплечья, а проксимальный – на тыльной. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте перелома. Движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны. Проверять подвижность между отломками и костную крепитацию не следует. Рентгенограммы в двух проекциях имеют большое значение для точной диагностики перелома. Иногда необходим третий снимок в проекции ¾.

Лечение. При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения отломков достаточна фиксация кисти и предплечья ладонной или тыльной гипсовой лангетой от основания пальцев до верхней трети предплечья. Предплечье зафиксировано в положении, среднем между пронацией и супинацией, кисти придано положение легкого тыльного сгибания. Предварительно в место перелома вводят 10-20 мл 1 % раствора новокаина. С первых дней больному назначают активные движения пальцами. Иммобилизация длится 3-4 нед, после чего показаны ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

15. Переломы локтевого отростка (механизм травмы, диагностика, лечение).

Чаще всего возникает в результате прямого удара, реже — резкого сокращения трехглавой мышцы плеча.

Диагностика: при осмотре локтевого сустава определяется припухлость, контуры задней поверхности сустава сглажены, часто рука находится в вынужденном положении - она выпрямлена, свисает, фиксирована к туловищу здоровой рукой, пассивные движения сохранены, но болезненны, в области локтевого отростка пальпация вызывает болезненность, а давление — резкую боль, могут определяться щель или западение между отломками. Диагноз уточняется после рентгенографии локтевого сустава в двух проекциях. Более информативен снимок в боковой проекции.

Лечение. Переломы локтевого отростка без смещения или с диастазом до 2 - 3 мм лечат иммобилизацией задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов в течение 3 - 4 нед. в среднем положении между пронацией и супинацией и в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 90 - 110°. При переломе локтевого отростка с расхождением отломков 5 мм и более показано оперативное лечение: производят остеосинтез либо удаляют раздробленный отросток (до 1/3 его величины). При стабильном остеосинтезе в послеоперационном периоде гипсовую повязку можно не накладывать. Консолидация отломков наступает в течение 4 - 6 нед.

16. Диафизарные переломы костей предплечья (механизм травмы, диагностика, лечение).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1030 | Нарушение авторских прав