АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экономическая эффективность ветеринарных мероприятий при инвазионных болезнях животных

Прочитайте:
  1. I. Эпидемиологическая и социально-экономическая ситуация
  2. IV. Организация и проведение противоэпидемических противохолерных мероприятий
  3. VII. Комплекс противоэпидемических мероприятий в зависимости от токсигенности (эпидемической значимости) выделенных холерных вибрионов О1 и O139 серогрупп
  4. VIII. Оказание медицинской помощи при проведении восстановительных мероприятий после интенсивных физических нагрузок в спорте, после перенесенных заболеваний и травм у спортсменов
  5. XVII. Показания к десенсибилизации и ее эффективность
  6. XVII. Эпидемиологический анализ и оценка эффективности противоэпидемических мероприятий
  7. Акушерство, гинекология и биотехника размножения животных.
  8. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ТЭЛА
  9. АЛГОРИТМ ОСНОВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ СЛP (по К. Линдер)
  10. Алгоритм проведения основных реанимационных мероприятий

 

ХПН – клинический синдром, обусловленный необратимым и прогрессирующим повреждением почек (гибелью нефронов) со снижением их функции менее чем на 20% от нормы, вследствие различных патологических состояний (первичных или вторичных хронических заболеваний почек).

ХПН необратима, прогрессирует, проходя три стадии:

  1. ↓ почечного резерва.
  2. Почечная недостаточность (продукты метаболизма накапливаются в крови).
  3. Терминальная стадия (почки не способны поддерживать гомеостаз).

ХПН – результат каждого повреждения почек, при котором хронически нарушается выделительная метаболическая функция почек, и возникают типичные проявления с задержкой азотистых продуктов, ацидоз и анемия.

Терминология ХПН:

  • ХПН – общий термин, описывающий необратимое падение скорости клубочковой фильтрации (КФ) в течение нескольких лет;
  • Азотемия – увеличение уровня мочевины и креатинина в крови;
  • Уремия – фаза ХПН, при которой появляются признаки выраженной почечной патологии (неврологическая симптоматика, сердечно-сосудистый, гематологический и другие синдромы);
  • Терминальная фаза ХПН – снижено количество нефронов менее10% от нормы; показан гемодиализ и пересадка почки.

При ХПН нарушаются основные гомеостатические функции почек по поддержанию постоянного объёма жидкости, ионного состава и КЩС:

  • Развивается азотемия (из-за снижения КФ);
  • Нарушается КЩС (метаболический ацидоз) и электролитный состав (снижается содержание кальция, но увеличивается содержание фосфора и калия;
  • Формируется АГ и анемия;
  • Нарушается синтез ренина.

Морфологический эквивалент ХПН – нефросклероз (замещение нормальной почечной ткани рубцовой). Почки обладают большими компенсаторными возможностями. Даже гибель 50% нефронов (или снижение КФ на 90%) может не проявляться клиническими признаками ХПН. Только снижение нефронов до 30% (КФ снижается до 30 мл/мин; норма – 120мл/мин) приводит к задержке в организме больного мочевины, креатинина и других азотистых шлаков.

 

Этиология (причины):

1. Ренальные: 1 место сахарный диабет (диабетический нефроангиосклероз) – 35% всех причин терминальной ХПН. У 1/3 больных СД (особенно 1 типа) обычно через 10 лет развивается ХПН. 2 место – АГ (даёт 30% всех ХПН) за счёт нефросклероза почечных артерий. 3 место – прогрессирующие формы хронического гломерулонефрита (15%).

· Наследственные причины: врождённый поликистоз почек;

· Системные заболевания: СКВ, склеродермия, амилоидоз почек;

· Реже: МКБ с ХПН.

2. Преренальные: первичное поражение сосудов почек (двусторонний стеноз почечных артерий), кардиальные причины, приём НПВС.

3. Постренальные причины: длительная обструкция мочевыводящих путей (врождённое, ДГПЖ, опухоли МВС).

ХПН часто осложняется ОПН.

Клиническая картина:

· Нарушения КЩС (кислотно-щелочного состояния) и электролитного обмена –самый главный симптом. Так, фосфат кальция, откладываясь в мягких тканях (кожа, сердце, суставы, сухожилия, мышцы, сосуды), вызывает кожный зуд (часто мучительный), мышечную слабость и аритмии; появляются изменения в скелете (почечная остеодистрофия) с симптоматикой: боли, тофусы, частые переломы костей вследствие остеомаляции.

· Сердечно-сосудистый синдром: АГ (из-за избыточной продукции ренина) ® ангиопатия сетчатки глаз; энцефалопатии, ГЛЖ, приступы ОЛЖН или ХСН. Пульс напряжён, акцент II тона на аорте; увеличиваются темпы развития атеросклероза и шансы возникновения инфаркта миокарда и инсульта, развивается сухой или экссудативный перикардит (с тампонадой) ® шум трения перикарда («похоронный звон уремика») – тнеблагоприятный признак.

· Поражение ЖКТ: диспептические нарушения (тошнота, мучительная рвота, приводящая к дегидратации; анорексия, язык обложен), далее воспаление и кровоизлияния слизистых ЖКТ, появляются признаки гастрита, энтерита, колита (поносы, похудание), образование язв на всём протяжении ЖКТ ото рта до прямой кишки (язвы желудка отмечаются у ¼ больных с уремией); нарушается функция печени (гепатит) и поджелудочной железы.



· Неврологический синдром (уремическая энцефалопатия вследствие накопления уремических токсинов) с поражением ЦНС. Вначале: астения, слабость, головные боли, повышенная утомляемость, потеря интереса к окружающему и памяти, нарастающая апатия, извращение сна (днём сонливость, вечером бессонница), а позднее – спутанность сознания и мышления, подёргивание отдельных групп мышц, мышечный тремор, генерализованные судороги. Может развиться периферическая полинейропатия.

· Дерматологический синдром: сухие и бледно-желтоватые кожные покровы, одутловатость лица, расчёсы вследствие кожного зуда. После испарения пота на коже остаётся тонкий слой белого порошка (уремический иней).

· Иммунные нарушения с лимфоцитопенией, повышенной восприимчивостью к инфекции.

· Гематологический синдром: нормохромная анемия, геморрагический диатез (гематомы) (воздействие на костный мозг уремических токсинов), геморрагии: носовые, маточные или в ЖКТ.

· Мочевой синдром: гипо-, изостенурия, полиурия, в терминальной стадии – олигурия; немного эритроцитов в поле зрения, протеинурия.

· Эндокринный синдром: импотенция, аменорея, невынашивание беременности.

· Интоксикационный:часто наслаивается банальная инфекция (пневмония).

· Запах аммиака изо рта.

 

Диагностика:

Ранняя диагностика затруднена, (многолетнее, малосимптомное течение ХПН, полиморфизм проявлений ХПН под разными масками: гипертонической, анемической, астенической и других) и больным ставят неправильные диагнозы.

· ОАК:анемия, тромбоцитопения, снижение гематокрита, удлинено время кровотечения, хрупкость сосудов.

· БХАК: азотемия, гиперлипидемия, снижение уровня витамина Д и кальция; повышены уровни аммиака, глюкозы, калия, фосфора, мочевой кислоты.

· ОАМ: протеинурия, цилиндрурия;

· Снижение плотности мочи менее 1,018кг/л в пробе Зимницкого (при диурезе более 1,5 л), никтурия на фоне снижения КФ<60мл/мин;

· Снижение размеров почек (УЗИ, рентгенметоды, КТ, изотопная ренография)

· Биопсия почек.

 

Прогноз:

ХПН может нарастать медленно, годами, с длительными ремиссиями, во время которых больной трудоспособен.

Лечение:

1. Своевременно направить больного к нефрологу.

2. Стол № 7 (малобелковая диета), ограничить поступление фосфатов с пищей (при расщеплении 100 г белка образуется 30 г мочевины. Лучше употреблять в пищу яичный белок, телятину, говядину, птицу. Суточное количество белка- до 40 г/сут (до 0,6 г/кг массы тела).

· Ограничение соли.

· Коррекция водного баланса. Объём выпиваемой воды в день »1-2 литра.

· Нормализация уровня калия в крови: калийсберегающие диуретики, петлевые диуретики, антагонисты калия – глюконат кальция, при гипокалиемии – внутрь раствор калия хлорида.

· Витамин Д (дигидротахистерол), 0,2-0,4 г/сут.

· Сода внутрь 4-9 г/сут, клизмы с содой, в/в 4% раствор натрия бикарбоната – для купирования ацидоза.

· Лечение анемии: препараты железа, эритропоэтины.

· Противоазотемические: кофитал в/в, парентерально по 10 мл; леспенефрил - внутрь по 1 ч.л. 3 раза/день.

· Энтеросорбенты – внутрь, стимулируют обратный ток токсинов из крови в кишечник, где они связываются с сорбентами.

· Ретаболил или тестостерон в/м.

· Витамины

· Переливание эритроцитарной массы.

· Коррекция гиперпаратиреоза – ацетат кальция, кальцитриол.

· При гиперлипидемии: статины (симвастатин, ловастатин, аторвастатин).

· При АГ: эналаприл, ламиприл, фозиноприл, дилтиазем; b-адреноблокаторы, снижение АД до 130/80 – целевой уровень.

· Гемодиализ (внепочечное очищение крови), обеспечивает выживаемость более 5-ти лет у 70% больных.

· Пересадка почки.

 


ПРИМЕРНАЯ СХЕМА диспансерного динамического наблюдения за больными, состоящими в группе Д (II) и Д (III).

Нозологическая форма Частота наблюдения Медицинские осмотры врачами-специалистами Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-профилактические мероприятия* Сроки наблюдения и критерии снятия с учета Критерии эффективности диспансеризации
Терминальная стадия поражения почек N 18.0 2 раза в год – врач-нефролог или участковый врач-терапевт Врач-кардиолог, врач-окулист, врач-эндокринолог, врач-гастроэнтеролог – 2 раза в год, врач-трансплантолог – 1 раз в год Общий анализ крови – 2 раза в год. Общий анализ мочи – 2 раза в год. Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, альбумин, холестерин, железо крови, электролиты (Са, фосфор, Na, K, Cl) – 2 раза в год. УЗИ почек – 1 раз в год. ФГДС – 1 раз в год. Паратгормон – 1 раз в 6 месяцев, ЭКГ – 1 раз в год, СКФ, ЭхоКГ – по медицинским показаниям Диета № 7. Лечение ЛС: антиагреганты; гипотензивные средства (ингибиторы АПФ) – постоянно; антагонисты кальция – постоянно; энтеросорбенты – согласно протоколам лечения; коррекция нарушений Са-Р обмена; коррекция анемии (препараты железа, эритропоэтины). Программный гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки (все – по мед. показаниям) Наблюдение пожизненно Компенсация общего состояния, электролитных нарушений, анемии
Другие проявления хронической почечной недостаточности N 18.8 2 раза в год Врач-кардиолог, врач-окулист, врач-эндокринолог, врач-гастроэнтеролог – 1 раз в год Общий анализ крови – 2 раза в год. Общий анализ мочи – 2 раза в год. Анализ мочи по Зимницкому – 2 раза в год. Биохимическое исследование крови: Са, фосфор, мочевина, креатинин, клиренс, глюкоза, протеинограмма – 3 раза в год. КЩС – 2 раза в год. УЗИ почек – 2 раза в год. Уровень паратгормона – 1 раз в год Диета с ограничением белка и соли. Трудоустройство с ограничением физического труда и ночных работ. Незаменимые аминокислоты внутрь по 3 месяца с месячным перерывом. Коррекция нарушений Са-Р обмена. Антиагреганты внутрь по 2 месяца 2 раза в год. Коррекция нарушений Са-Р обмена. Гипотензивные препараты – ингибиторы АПФ, Са-блокаторы при стойко повышенном АД. Экстракт артишока – курсами по 2–3 недели. Анаболики парентерально курсами по 1 месяцу с интервалом 1 год Наблюдение пожизненно Улучшение клинических показателей. Сохранение трудоспособности. Замедление прогрессирования ХПН

 

Экономическая эффективность ветеринарных мероприятий при инвазионных болезнях животных.


Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 350 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)