АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЧЕЛОВЕКА

Продолжительность жизни – длительность существования особи. Раз­личают физиологическую, экологическую и среднюю продолжительность жизни.

Физиологическая продолжительность жизни – максимальная для особи данного вида при оптимальных условиях существования, лимитируемая, таким образом, лишь генетически. Экологическая продолжительность жиз­ни характеризует предельный возраст особей в естественных условиях и зависит от многих внешних факторов. Средняя продолжительность жизни – возраст, которого в среднем достигают особи данной выборки, то есть час­тное от деления суммы возрастов на число особей. Средняя продолжи­тельность жизни – переменная статистическая величина, колеблющаяся в разные моменты существования популяции. Физиологическая и эколо­гическая продолжительности жизни – константы в отношении соответ­ствующего вида, практически трудно разграничиваемые; обычно говорят о максимальной видовой продолжительности жизни, независимо от того, наблюдают ли ее в искусственных или естественных условиях.

Продолжительность жизни человека определяется не только его био­логическими, но и социальными условиями (быт, труд, отдых, питание). Человек живет дольше, чем большинство высших позвоночных. Известно, что отдельные индивидуумы доживают до 110 и более лет. «Рекорды» продолжительности жизни встречаются в различных странах и характери­зуют ее видовой предел. Видовая продолжительность жизни, то есть про­должительность жизни человека как биологического вида, на протяжении многих тысяч лет не претерпела, по-видимому, существенных изменений. Видовая продолжительность жизни – это не одна, общая для всех индиви­дуумов черта, не один срок. Существует диапазон нормальной продолжи­тельности жизни, крайние границы которого – короткожители и долго­жители. Люди в возрасте 120-130 лет – это такое же исключение из общей массы, как и короткожители. Долгожители и короткожители – крайние и индивидуальные выражения видовой продолжительности жизни.

Вместе с тем существование людей в возрасте 120-130 лет очень важ­но, ибо оно само по себе свидетельствует о биологических возможностях человеческого вида. Существование долгожителей является биологичес­кой перспективой разработки средств увеличения продолжительности жизни.

Люди не похожи друг на друга. Однако различия между ними куда меньше, чем между животными разных видов. Этот принцип относится к продолжительности жизни. Видовые различия в продолжительности жизни в течение старения более значимы, фундаментальны, чем индивидуальные.

Следует подчеркнуть влияние различных генетических перекомбина­ций в прошлом и будущем на возможную продолжительность жизни людей. Изменение видовой продолжительности жизни в эволюции обо­сновывается возникновением приспособительных механизмов. Их форми­рование, наследственное закрепление или подавление может изменить сроки жизни, присущие виду. Например, известно, что гетерозиготные организ­мы, возникшие от родителей, в той или иной степени различных по своей наследственности, связанной с разными формами генов, обладают более широкими приспособительными возможностями. С гетерозиготностью связан гетерозис – более мощный рост, развитие, повышение жизненно­сти потомства, полученного от предков, выращенных в различных услови­ях. Наоборот, внутрисемейные браки дают значительное число случаев уродств, психической неполноценности; многие из них умирают раньше своих сверстников.

Можно предполагать, что гетерозис имел положительное влияние на увеличение продолжительности жизни в истории человечества.

В наши дни пристальное внимание привлекает и другой важный био­логический феномен – акселерация, секулярный тренд. Акселерация стала одной из важнейших проблем нашего времени, ибо с ней связан ряд соци­альных, психологических, этических, педагогических и медицинских задач. Акселерация – ускоренный рост. Грудные дети раньше удваивают вес; на год раньше молочные зубы сменяются постоянными; половое созре­вание наступает на два года раньше, чем в прошлом веке. Акселерация, по мнению ученых, имеет и отрицательные стороны. У акселерированных детей чаще наблюдаются неврозы, нарушения деятельности вегетативной нервной системы, чаще встречается кариес, не очень благоприятно скла­дываются взаимоотношения между весом, ростом тела и размером серд­ца. Между акселерацией и увеличением средней продолжительности жизни есть определенная биологическая связь. Более раннее половое созрева­ние, сокращение периода роста при акселерации может привести к уко­рочению продолжительности жизни. Вместе с тем акселерация у женщин совпала с интересным процессом, получившим название секулярного тренда. В последние десятилетия наблюдается более раннее наступление первой менструации. Таким образом, репродуктивный период – период воз­можной плодовитости – увеличился на 5-6 лет. Это может в какой-то мере способствовать увеличению сроков жизни.

В наши дни все знают о «женском преимуществе»: средняя продол­жительность жизни женщин выше, чем мужчин. Чем выше общая продолжительность жизни, тем больше различия в продолжительности жизни муж­чин и женщин. В России в 1896-1897 гг. продолжительность жизни женщин была на 2 года больше, чем у мужчин; в 1926-1927 гг. — на 5 лет; в 1955- 1956 гг. — на 6 лет; в 1962-1963 гг. — на 8 лет; в 1990-2000 гг. — на 9 лет. Это преимущество женщин в продолжительности жизни отмечается в подавляющем большинстве стран.

Многие объясняют существенные различия в продолжительности жизни мужчин и женщин социальными факторами. К настоящему времени су­ществует целая система доказательств роли биологических (факторов) механизмов в формировании половых различий в продолжительности жизни. Они определяются половыми различиями в механизмах нейрогуморальной регуляции обмена и функции и связаны с определенными генетическими механизмами. Социально-экономические факторы могут усугублять или сглаживать естественные различия в продолжительности жизни женщин и мужчин.

Процесс старения обусловлен двумя факторами: генетическим, то есть данным человеку от рождения, и окружающей средой. Взаимодействие этих факторов обусловливает исключительность и неповторимость каждо­го отдельного человека, следовательно, и темпы процесса старения. Ста­реющих и старых людей объединяет только паспортный возраст.

Разные органы и системы человеческого организма стареют различ­ными темпами. Некоторые изменения происходят слишком быстро только потому, что человек не знает, как замедлить собственное старение, или ему недостает воли ограничить себя в чем-то.

Одни люди по внешним признакам выглядят гораздо старше, а другие – значительно моложе своего календарного возраста. Календарный воз­раст равен количеству прожитых лет. Для многих людей возраст роли не играет: они не ощущают больших внутренних перемен. Другие, наоборот, чувствуют себя старше – и тем больше, чем чаще думают о том, что старе­ют. Но, с хронологической точки зрения, все стареют одинаково: с каждым днем – на один день; с каждым годом – на один год. Люди, рожденные в один и тот же день, согласно календарю всегда будут одного возраста — в этом плане индивидуальных различий не существует. Всемирной органи­зацией здравоохранения, принято следующее деление населения на воз­растные группы: средний возраст – 45-59 лет; ранняя старость – 60-72 года; старческий возраст ­– 73-89 лет; долголетие – 90 лет и более.

Демографический возраст отражает процент людей данного календар­ного возраста по отношению к остальному населению данного региона.

Соотношение рождаемости и смертности определяет и возрастную структуру населения. «Старение населения» – так называют нарастание числа пожилых и старых людей в структуре населения. Старение населе­ния стало одним из важных демографических факторов. Начавшееся в начале 60-х годов постарение населения в Сибири продолжается до на­стоящего времени, причем его темпы все более нарастают. В период с 1985 по 1989 гг. произошло снижение коэффициентов общей смертности во всех областях Западной Сибири на 4-18%, кроме Томской области, где этот (период) показатель вырос на 1 %. В среднем по региону снижение составило около 5%. Дальнейший анализ уровней и тенденций общей смертности в период с 1989 по 2000 гг. показывает значительный рост коэффициентов в среднем по региону с 9,6 до 13,0 на 1000 населения. Максимальные уровни в 1993 году зарегистрированы в Кемеровской и Новосибирской областях, они составили 153 и 137 на 1000 соответственно. Но лишь в Кемеровской области этот показатель был выше российского – 145 на 1000.

По вкладу основных классов причин структура общей смертности в Сибирском регионе сходна с общероссийскими показателями. Первое место занимают болезни системы кровообращения. По данным, касаю­щимся уровней и динамики смертности населения от болезней системы кровообращения в период с 1985 по 2000 гг., во всех областях Западной Сибири, кроме городов Омской области, регистрировалось снижение смер­тности на 2-10%, а сами уровни были в пределах 480-548 на 100000 насе­ления. Второе – несчастные случаи, отравления и травмы. Важной про­блемой для Сибирского региона является высокий уровень смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, который на 25% превышает сред­нероссийские показатели. В большей степени это характерно для восточ­ных районов Сибири (286 на 100000). В Западной Сибири уровни смерт­ности от этого класса причин находятся в пределах 204,0-261,6 на 100000. Третье – злокачественные новообразования. На всей территории Сибири начиная с 1985 года сохраняется устойчивая тенденция к постепен­ному росту смертности от злокачественных новообразований. В Запад­ной Сибири в 2000 году уровень смертности в среднем был ниже российского показателя. Так же как и в 1985-1989 гг., неблагополучная, с экологической точки зрения, Кеме­ровская область занимала лишь 4 место по смертности от рака за Алтайс­ким краем, Новосибирской и Омской областями. В 1990-2000 гг. темп прироста смертности от рака в западных областях Сибири существенно не изменился по сравнению с предыдущим пятилетием и составлял, в среднем, 11% (по России – 7%).

Четвертое – болезни органов дыхания, включая грипп и острые инфекции дыхательных путей. Причем значения этого показателя на территории Западной Сибири были выше (207-456 обращений к врачу на 1000 человек населения при 401 в среднем по России), а в Восточной Сибири – ниже среднероссийских на 12%.

Потребление алкоголя, уровень алкоголизма как психосоматической патологии, связанные с пьянством травмы, инвалидизация, заболеваемость, смертность, в том числе убийства и самоубийства, представляют собой один из важнейших показателей социального благополучия общества, связан­ных с широким кругом экономических, политических, демографических и экологических факторов. Алкогольная ситуация в России ухудшалась прак­тически в течение 30 лет, предшествующих перестройке: росло потреб­ление количества алкоголя на душу населения. При этом в Сибири этот показатель превышал средний республиканский на 15-20%.

Антиалкогольные меры, предпринятые в 1985-1987 годах, несмотря на свою недостаточность и непоследовательность, немедленно привели к возрастанию средней ожидаемой продолжительности жизни – особен­но у мужчин. Период после 1990 г. характеризовался катастрофическим ухудшением ситуации, практической потерей всех завоеванных рубежей и стремительным ростом смертности населения, особенно в активных, тру­доспособных возрастах, сокращением продолжительности жизни до уровня слаборазвитых стран. Указанная тенденция развивается до настоящего времени, приобретая характер настоящей национальной катастрофы.

Перспектива дальнейшего демографического развития Сибири во многом будет определяться политикой государства в отношении данных территорий. С учетом темпов постарения населения, падения рождаемос­ти возможен переход всех остальных сибирских территорий в стадию «демографической старости». В свою очередь, создание соответствую­щих социально-экономических условий, адекватной системы охраны здоровья, в первую очередь материнства и детства, будет способствовать опти­мизации структуры населения, характера его расселения.

Пенсионный возраст устанавливается государством. При определе­нии пенсионного возраста исходят из возраста хронологического — коли­чества прожитых лет. Человек, достигший пенсионного возраста, не обя­зан уходить на пенсию. Это очень важно для самоутверждения — как по причинам экономического характера, так и по психологическим и иным при­чинам. В связи с этим социологи рекомендуют, чтобы человек пенсионно­го возраста работал по своей специальности как можно дольше.

Отсчет темпа возрастных изменений, прогноз предстоящих событий следует делать, учитывая не календарный, а биологический возраст челове­ка. Биологический возраст – это мера изменения во времени биологи­ческих возможностей организма. Сопоставление биологического и ка­лендарного возрастов дает объективное представление о темпе старения, возможной продолжительности жизни. Если биологический возраст зна­чительно отстает от календарного, очевидно, перед нами потенциальный долгожитель. Если же биологический возраст значительно опережает ка­лендарный, то старение развивается преждевременно.

Течение жизни каждого человека в решающей степени определено уже в момент его рождения. Сегодня известно, что в хромосомах та информация, которую данный человек унаследовал от предков, и этот генетический код в огромной степени влияет на его будущее. Дру­гим важным фактором является внутриутробная жизнь, период между за­чатием и рождением. Вредные привычки и состояние здоровья беремен­ной женщины могут изменить унаследованную «запланированную» судьбу. Будущая мать может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на развитие своего ребенка. Период внутриутробной жизни – своеобразный переход от унаследованного генетического кода к воздей­ствиям факторов внешней среды. В течение всей жизни они оказывают на организм и психику человека, на его отношения с другими людьми самые различные воздействия. Все эти факторы постоянно обусловливают функ­циональные изменения в организме, потому правильнее говорить о функ­циональном, а не биологическом возрасте. Образ жизни, перенесенные заболевания, стрессовые ситуации, вызванные нарушением нормальных отношений между людьми, квалификация и образование, физическая, пси­хическая, интеллектуальная активность или пассивность – все это в сово­купности определяет функциональный возраст человека. Именно с точки зрения функционального возраста наблюдаются существенные различия между людьми одной возрастной группы.

Темп старения отдельных органов неодинаков: одни стареют раньше, другие – в более медленном темпе. Признаки функционального старе­ния некоторых органов проявляются уже в молодости, причем ранее всего те, которые не обладают способностью к обновлению; снижение рабо­тоспособности этих органов наступает раньше, чем других.

Так, с 20 лет ЖЕЛ постоянно увеличивается на 17,5 см³ на 1 м² повер­хности тела ежегодно. Максимальная сила скелетных мышц фиксируется между 20 и 30 годами, затем с каждым годом уменьшается. Адаптация глаз к темноте снижается с 8 лет. Слух наиболее обостряется между 40 и 50 годами, а затем ухудшается.

Один из лучших способов затормозить процесс старения – продол­жать профессиональную деятельность в соответствии с индивидуальными, интеллектуальными и физическими возможностями. Чем больше лет че­ловек посвятил своему образованию, тем выше уровень его профессио­нальной квалификации в зрелом возрасте, тем медленнее будут темпы старения и меньше функциональный возраст.

Столь же важным является и социальный аспект. Психика каждого человека в значительной степени обусловлена личностными отношения­ми. Ровное и доброжелательное отношение к окружающим, удовлетво­ренность жизнью и «мир в душе» при общении с другими людьми оказы­вают положительное влияние на функциональный возраст человека. Психическое здоровье, по-видимому, гораздо больше зависит от обще­ственных контактов, чем принято думать. Если стареющий человек созна­тельно противодействует возможной изоляции – он благоприятно влияет на свой функциональный возраст, постоянно получает все новые и новые стимулы для активной жизни, что в определенной мере позволяет поддер­живать психологическое здоровье.

Физическое и психическое здоровье человека, а также его соци­альные отношения создают комплекс факторов, во многом обусловливаю­щих «истинный», функциональный возраст.

Каждая биологическая система имеет свой запас прочности, свои по­тенциальные возможности. Биологические возможности системы – это не неизменный запас, фонд, истощаемый в ходе жизненности, а подвиж­ный механизм, самосовершенствующийся в ходе жизни. Гомеостазис ­– относительное динамическое постоянство внутренней среды и некоторых физиологических функций организма. При старении ряд показателей гомеостазиса организма не меняется резко: незначительно растет артери­альное давление, несущественны сдвиги в уровне сахара в крови, внутри­глазного давления, мембранного потенциала и др. Сохранение гомеостазиса очень важно, ибо его грубое нарушение несовместимо с жизнью.

Оценивая гомеостазис организма в старости, следует иметь в виду два важных обстоятельства.

1. Все гомеостатические величины сложно регулируемы. Один и тот же уровень обмена и функции имеет в разные возрастные периоды нео­динаковое внутреннее обеспечение. Так, артериальное давление у ста­рых и молодых людей существенно не различается. Однако у молодых людей оно поддерживается за счет увеличения работы сердца, а у старых – за счет высокого тонуса сосудов. Мембранный потенциал клеток поддер­живается в разные возрастные периоды за счет неодинаковых соотноше­ний ионов калия, натрия, хлора.

2. Исходный уровень ряда функций в разные возрастные периоды несущественно различается в исходном состоянии. Вместе с тем надеж­ность, потенциальные возможности, диапазон приспособления функций при старении существенно падают. Если использовать функциональную на­грузку, то отчетливо выявляются возрастные различия в уровне деятельно­сти организма.

Гомеостазис позволяет оценить данное состояние организма, но не характеризует динамику его развития в течение длительного времени. Ста­рение же – процесс, длительно развивающийся во времени. Для его ха­рактеристики целесообразно использовать понятие о гомеорезисе – это траектория изменения системы во времени. Если гомеостазис – стабили­зированное состояние, то гомеорезис – стабилизированный поток. Гомеорезис, являясь своеобразным «биологическим паспортом» человека, наи­более полно и объективно характеризует его биологический возраст. Все возрастные сдвиги обмена и функции относятся к одному из трех типов изменений параметров показателей:

– прогрессивно снижающихся с возрастом;

– существенно не изменяющихся к старости;

– прогрессивно возрастающих.

К первому типу следует отнести сократительную способность сердца, функцию пищеварительных желез, гормонообразований в щитовидной, половых и некоторых других желез внутренней секреции, работоспособ­ность многих нервных центров, остроту зрения и слуха, падение активности ферментов.

Ко второй группе – уровень сахара в крови, показатели кислотно-щелочного равновесия, мембранный потенциал клеток, работоспособность отдельных скелетных мышц, активность некоторых ферментов, морфоло­гический состав крови.

К третьей группе – синтез некоторых гормонов в гипофизе, чувстви­тельность многих клеток и тканей к гуморальным, химическим факторам, активность ряда ферментов, содержание в клетке определенных ионов, содержание в крови холестерина, лецитина и др.

Для развития старения характерны гетерохронность, гетеротропность, гетерокинетичность, гетерокатефтенность.

Гетерохронность – различие во времени наступления старения отдельных тканей, органов, систем. На­пример, атрофия вилочковой железы у человека начинается в возрасте 13-15 лет, половых желез в климактерическом периоде – 48-52 лет у женщин; а некоторые функции гипофиза сохраняются на высоком уров­не в глубокой старости.

Гетеротропность старения – неодинаковая выраженность процесса старения в различных органах, в различных структурах одного и того же органа. Например, старение пучковой зоны коры надпочечника выраже­но меньше, чем клубочковой зоны и сетчатой зоны (образуют разные гормоны). Нейроны в одних извилинах коры головного мозга изменяются более существенно, чем в других.

Гетерокинетичность – развитие возрастных изменений с различной скоростью. В одних тканях они возникают довольно рано, медленно и отно­сительно плавно прогрессируют; в других – развиваются позже, но стре­мительно. Например, в костно-суставной системе отдельные признаки ста­рения улавливаются довольно рано. Медленно прогрессируя, они в конце концов приводят к деструкции кости, к так называемому остеопорозу.

Гетерокатефтенность – разнонаправленность возрастных изменений, связанная, например, с подавлением одних и активизацией других жизнен­ных процессов в стареющем организме. Каждый человек имеет свой «по­черк старения», определяющий темп развития старения и некоторые осо­бенности его течения.

Продолжительность жизни – общепризнанный фундаментальный по­казатель оценки здоровья населения. Показатели ожидаемой продолжи­тельности жизни при рождении в России в течение многих лет являются самыми низкими среди экономически развитых стран мира. Ожидаемая продолжительность жизни в России с 1980 г. имела тенденцию к повыше­нию и к 1987 году увеличилась с 67,5 года (61,8 года у мужчин и 73 года у женщин) до 70, 1 года (64,9 года у мужчин и 74,6 года у женщин). Заметный вклад в повышение этого показателя внесла антиалкогольная кам­пания 1985-1987 годов, в результате чего снизилась смертность от травматиз­ма, болезней системы кровообращения, органов дыхания и туберкулеза.

В Западной Сибири наиболее значительный рост этого показателя в 1980-1986 гг. наблюдается в Томской области. Здесь продолжительность жизни мужчин выросла в 1986 году по сравнению с 1979 г. на 4,2 года, у женщин – лишь на 2 года. Начиная с 1990 года на многих территориях Сибири рост продолжительности жизни замедлился или сменился сниже­нием показателя (Алтайский край, Кемеровская область). Это связано, в первую очередь, с кризисом антиалкогольной кампании, проводимой ад­министративными методами, и увеличением потребления алкоголя.

С 1990 г. регистрируется отрицательная динамика этого показателя как в целом по России, так и по Западной Сибири. Ожидаемая продолжитель­ность жизни к 1994 году составила 65,1 года, в том числе для мужчин – 58,9 года, то есть ниже пенсионного возраста. В 1999 г. продолжительность жизни по Западной Сибири была на 6,7% меньше среднероссийской (64,4 года), по Восточной Сибири – на 7,7% (62,3 года). Наихудшие показатели продолжительности жизни в Западной Сибири зарегистрированы в республике Алтай (61,5), Кемеровской (62,6) и Томской (63,2) областях.

Различают три категории тестов для определения биологического воз­раста:

а) глобальные тесты на старение, предназначенные для оценки об­щего уменьшения массы активных элементов (способность некоторых кле­ток делиться: особенности биосинтеза белка в них; определение соотно­шения между газообменом и общим содержанием калия в организме, позволяющее судить о количестве активных элементов клетки; электро­физиологическая характеристика нервно-мышечного аппарата, оцениваю­щая количество включаемых нейромоторных единиц);

б) обычные тесты, применяемые для оценки функциональной актив­ности некоторых органов индивидуума в состоянии покоя (антропометри­ческие данные — рост, вес; изменение остроты зрения и слуха, адаптации к темноте; изменение артериального давления, ЖЕЛ, мышечной силы);

в) тесты на адаптационную способность, позволяющие получать не­которые количественные показатели «границ надежности» ряда функций (функциональные нагрузки – мышечная деятельность, сахарные нагруз­ки, изменение положения тела в пространстве, так как сокращение надеж­ности ряда жизненно важных систем при старении организма выявляется только при напряженной деятельности).

5. БОЛЕЗНИ И СТАРЕНИЕ

На каждом этапе этногенеза в связи с конкретными особенностями адаптационных возможностей человека создаются свои предпосылки к развитию той или иной возрастной патологии. Процесс старении увеличи­вает вероятность смерти. И все же в подавляющем большинстве случаев старение только подводит человека к пропасти, куда сбрасывают его бо­лезни. К старости болезни накапливаются, вновь возникают, приобретают качественные и количественные особенности течения и из-за снижения приспособительных возможностей организма становятся причиной его гибели. Существует единство, неразрывная связь между старением и бо­лезнями, не означающая их тождества. До сих пор продолжается спор о соотношении старения и болезней. Теренций (II в. до н. э.) писал: «...ста­рость есть болезнь», Сенека (I в. до н. э.): «...старость – это неизлечимая болезнь»; Гален (II в. до н. э.) помещает старость на полпути между здо­ровьем и болезнью, ученые-медики эпохи Барокко и эпохи рационализма склонны считать старость не столько болезнью, сколько потерей жизнен­ности, приводящей к повышению чувствительности к определенным забо­леванием; выдающийся советский патолог И. В. Давыдовский писал: «...ста­рость не является болезнью в современном значении этого слова. Старость, как правило, болезненна... Эта «болезненность» естественна в том смыс­ле, что она отражает естественные, сущностью старения обусловленные недуги старости»; М. С. Мильман пишет: «...старость – болезнь нор­мальная, физиологическая».

Существует два разных подхода к пониманию болезней и старения. Первый – старение создает предпосылки для возникновения патологии, болезней. Болезнь, по мнению патологов, – нарушение жизнедеятельно­сти организма, характеризующееся ограничением приспособляемости и понижением трудоспособности под влиянием вредных для него факторов внешней среды. Вот почему старение, само по себе ограничивающее при­способительные возможности организма, способствует развитию патоло­гии, болезней.

Второй – болезни (во всяком случае, те, которые чаще всего развива­ются с возрастом) являются проявлением возрастных изменений. Иными словами, возникновение различных заболеваний в старости – это один из вариантов течения возрастных изменений. Отсюда и утверждение: ста­рость – это и есть болезнь.

Итак, взаимосвязь или единство – вот что разделяет эти разные подхо­ды в понимании категорий старения и болезни.

В чем же состоит различие проявлений старения и признаков болез­ней? Различия в ритме, механизме развития различных процессов. Старе­ние – специфический процесс. Последовательность его развития, конк­ретные звенья цепи событий, включающиеся механизмы старения отличаются от течения заболеваний, которые в конечном итоге могут дать сходные со старением проявления. За сходством биологического ответа, закрепленного спецификой клетки, органа и ткани, следует искать различия в сущности развития всего процесса в целом. В этом состоит основная задача и теоретической биологии, и клинической медицины. Простой набор симптомов известен давно. Необходимо их увидеть, предупредить, повлиять на механизмы их возникновения. Все это важно потому, что многие объединяют болезни и старение по внешнему, формальному их сходству.

Несколько примеров. Развитие атеросклероза сосудов головного мозга существенно изменяет деятельность ЦНС, ВНД. В ходе развития этой патологии изменяется структура и функции нервных клеток, многие из них погибают. Ухудшается память человека, умственная работоспособность, эмоциональная подвижность и т. п. Многие из подобных проявлений неиз­бежно возникают при старении человека. Означает ли это, что у старого человека они всегда результат атеросклеротического повреждения сосу­дов? Конечно, нет. Первичные возрастные сдвиги могут быть связаны с изменениями в самих нервных клетках, со сдвигами в генетическом аппа­рате, в биосинтезе белка, в энергетике нейрона, приведут в старости к гибели одних нервных клеток, к нарушению функции других, хотя бес­спорный «вклад» в эти изменения вносят и нарушения кровоснабжения мозга.

Различия болезней и старения становятся еще более очевидными, если не рассматривать их с узколокалистических позиций, не анализировать из­менения в одном каком-либо органе, а оценивать ход развития изменений во всем организме в целом. Ведь биологический смысл старения и состоит в тех общеорганизационных, регуляторных и приспособительных измене­ниях, которые наступают с возрастом.

Вместе с тем различие не отрицает взаимосвязи. Нарастание в десят­ки раз частоты некоторых заболеваний в старости — не случайное стече­ние обстоятельств, а закономерный итог развития возрастных изменений. Старение, ограничивая приспособительные возможности организма, из­меняя, нарушая их структуру, обмен и функции органов, создает предпо­сылки для развития заболеваний. Раздражения, экстремальные факторы, легко переносимые в другие возрастные периоды, в старости вызывают грубые нарушения. На фоне ограниченных возможностей обмена и фун­кции сердца, ослабленной деятельности мозга или измененного обмена инсулина легче и чаще возникают заболевания сердечно-сосудистой и не­рвной системы, диабет. Возрастные нарушения прокладывают путь патоло­гии. Здесь та же общность конечного пути: каждый орган, клетка на раз­ные воздействия отвечают нарушением своей специфической функции. Старение предуготовливает эти нарушения. Вот почему на отдельных эта­пах различных процессов может возникнуть сплав собственно возрастных и патологических изменений, ведущих к грубым нарушениям деятельности органов и систем.

Все это определяет ряд важных выводов для биологии старения, для теории и практики медицины. Во-первых, трудно понять механизмы развития патологии, основных заболеваний человека, не проанализировав возра­стных изменений и конкретных взаимоотношений между старением и от­дельными заболеваниями. Одна из важных задач — понять, как и почему возрастные изменения способствуют развитию патологии. Во-вторых, ста­рение количественно и качественно изменяет течение заболеваний.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ В СТАРОСТИ.

Проявления старения многообразны, общи и в то же время специфич­ны. Вот почему и механизмы связи возрастных изменений с различными заболеваниями неодинаковы. Это качественное своеобразие во многом определяется особенностями нейрогуморальной регуляции обмена и функции при старении. Его можно проследить на примере развития пато­логии сердечно-сосудистой системы. Люди старше 60 лет в среднем в 227 раз чаще умирают от гипертонической болезни и ее осложнений, чем в возрасте 20-29 лет.

Существует бесспорная связь между артериальной гипертонией и развитием атеросклероза, коронарной недостаточностью, нарушением мозгового кровообращения. Основной симптом артериальной гиперто­нии – рост артериального давления. Артериальное давление – сложно регулируемая величина. Оно зависит от сердечного выброса, от МОК, от тонуса сосудов, валовый показатель которого ОПС (общее периферичес­кое сопротивление). С возрастом величина артериального давления растет сама по себе, но не достигает тех значений, которые характеризуют разви­тие артериальной гипертонии.

Артериальное давление повышается с каждым десятилетием жизни человека. Однако механизмы роста и повышения его при артериальной гипертонии пожилых людей во многом различаются. При естественном старении величина сердечного выброса снижается, а при артериальной гипертонии пожилых сердечный выброс часто растет. Есть предположе­ние, что рост артериального давления является приспособительной реак­цией, направленной на преодоление кислородного голодания тканей. При старении нарастает кислородное голодание, и это ведет к компенсатор­ному увеличению артериального давления. Однако возрастные измене­ния в стенке капилляров, в клетках препятствуют усвоению кислорода. Более того, само по себе повышение давления может повреждать сосу­дистую стенку. Адаптивный сдвиг возник (рост АД), а сигнал о достиже­нии приспособительного эффекта (ликвидация кислородного голодания) не поступает из тканей. Так приспособительное может превратиться в патологическое.

Большое значение в развитии артериальной гипертонии имеют возра­стные изменения нейрогуморальной регуляции. Это ослабление нервных влияний на сердце и сосуды, рост их чувствительности к гуморальным фак­торам, изменение обратной информации с сосудов, снижение рефлексов с механорецепторов и повышение чувствительности хеморецепторов со­судов и др.

Большое значение в развитии артериальной гипертонии имеет нару­шение гипоталамических механизмов регуляции. Здесь, в гипоталамусе, расположены центры, контролирующие вегетативное обеспечение пове­денческих, эмоциональных актов. Нарушение их при эмоциональном пе­ренапряжении, длительных стрессах становится причиной многих болез­ненных проявлений, в том числе и артериальной гипертонии. В старости снижается надежность гипоталамических центров, и при длительном их раздражении наступает более выраженная артериальная гипертония.

При артериальной гипертонии повышается тонус сосудов. Это опре­деляется тем, что внутри гладкомышечных клеток сосудов накапливаются ионы натрия и кальция. Такие клетки более активно реагируют на ряд физиологически активных веществ. Снижается активность двух очень важ­ных ферментов натрия, калия и кальция. Снижение их активности в старо­сти ведет к внутриклеточному накоплению ионов и к спазму сосудов. В развитии артериальной гипертонии большое значение имеют вазопрессин (гормон гипофиза), альдостерон (гормон коры надпочечников). В ста­рости растет содержание вазопрессина. Он вызывает спазм сосудов и бо­лее выраженно активирует секрецию альдостерона, который приводит к накоплению внутриклеточного натрия. Нарушения кровообращения серд­ца и мозга часто наступают в стрессовых ситуациях, при эмоциональном перенапряжении. Это связано со сдвигами в деятельности гипоталамуса, контролирующего функцию всех желез внутренней секреции. У старых животных при длительной стимуляции гипоталамуса возникают очаги не­кроза — омертвения тканей сердца.

Итак, возрастные изменения нейрогуморальной регуляции определя­ют особенности развития артериальной гипертонии. Ослабление механиз­мов нервной саморегуляции кровообращения (сдвиги на этапе прямых и обратных связей) приводит к тому, что реакция на гуморальное воздей­ствие становится длительной, застойной, приобретает гипертологическое течение.

Возрастные изменения нейрогуморальной регуляции определяют осо­бенности развития коронарной недостаточности, инфаркта миокарда в старости, в основе развития которых лежит атеросклероз сосудов сердца. Коронарная недостаточность – результат несоответствия уровня окислительных процессов в сердце и степени его кровоснабжения. Отсюда раз­витие кислородного голодания, гипоксии миокарда, нарушение процессов генерации энергии в сердечной мышце и на этой основе грубое наруше­ние сократительной способности сердца, порой несовместимое с жизнью.

Коронарная недостаточность, недостаточность кровоснабжения мозга могут возникнуть и при обычном кровоснабжении, при резком усилении метаболизма тканей, напряжении в них окислительных процессов. Старе­ние приводит к ограничению коронарного кровотока, к ограничению моз­гового кровоснабжения. Сдвиги в кровоснабжении сердца становятся столь значительными, что не обеспечивают даже пониженных потребностей тка­ней в кислороде. Известно, что грубые, порой несовместимые с жизнью нарушения деятельности сердца в первые минуты после закупорки серд­ца могут возникнуть на фоне неисчерпанных энергетических резервов миокарда. Они связаны с резким нарушением ионного транспорта. Этому способствуют возрастные изменения мембран клеток, их липидного слоя, ионных накалов. Быстрый вход в «детку» ионов натрия и кальция, потеря ионов калия приводит к грубым нарушениям ритмической и сократительной функций сердца, нарушению электромеханического сопряжения, к оста­новке сердца, к гибели человека. В старости ограничены процессы гене­рации энергии в клетке, при усилении функции в ней быстрее накаплива­ются недоокисленные продукты обмена, изменяя концентрацию водородных ионов, снижается содержание макроэргических фосфорных соединений, развивается гипоксия. Следовательно, не только изменение кровоснабжения, но и сдвиги в метаболизме могут способствовать разви­тию коронарной недостаточности, недостаточности мозгового кровооб­ращения в пожилом и старческом возрасте. В старости снижается мощ­ность, что способствует образованию тромбов, закупорке сосудов, возникновению инфарктов и инсультов.

В механизме возникновения коронарной недостаточности важна роль сдвига в нейрогуморальной регуляции. Было показано, что при введении малых доз вазопрессина и адреналина признаки коронарной недостаточ­ности у старых кроликов резче выражены, чем у молодых, а при раздра­жении нерва – резче выражены у молодых. Особое значение при воз­никновении артериальной гипертонии, инфаркта миокарда имеет гормон задней доли гипофиза – вазопрессин, который одновременно является и антидиуретическим гормоном.

В физиологических условиях у молодых людей находящийся в крови вазопрессин оказывает в основном антидиуретический эффект. Вместе с тем в пожилом и старческом возрасте создаются предпосылки для выра­женного действия вазопрессина на сердечно-сосудистую систему, а ведь он вызывает значительный спазм сосудов сердца. Оказалось, что растет чувствительность сосудов к вазопрессину.

Боль – первый симптом болезни. Если бы патологические процессы протекали безболезненно, человек мог бы в ряде случаев продолжать обычную деятельность, несмотря на катастрофические изменения внутри организма. В старости часто возникают безболезненные инфаркты мио­карда, развиваются приступы стенокардии без острой боли. Это также связано с возрастными сдвигами в регуляции – деструкцией, гибелью многих нервных окончаний, изменением возбудимости нервных центров.

Особо острой стала проблема взаимоотношения старения и атероск­лероза. Атеросклероз и его проявления – одна из основных причин смер­тности пожилых и старых людей. Тяжелое заболевание пожилых – пар­кинсонизм, встречающийся у людей старше 60 лет в 50 случаях на 1000 человек. При паркинсонизме страдает двигательная и психическая сфера человека, он становится скованным, развивается дрожание головы, рук, ног. Показано, что это заболевание связано с нарушением функции экстрапи­рамидной системы, регулирующей сложные двигательные аспекты. Одна из основных причин развития паркинсонизма – атеросклероз сосудов мозга.

Множество человеческих жизней уносят злокачественные образова­ния, рак, частота возникновения которого нарастает с возрастом. От злока­чественных образований в возрасте 20-29 лет умирают 11,9 мужчин на 100000 человек, а в возрасте 60 лет – 963,4. Изучение соотношения старения и рака интересно в русле общей дискуссии о болезнях и старости. Многое, казалось бы, в этих двух состояниях противостоит друг другу. При старении снижается митотическая активность клеток, падают потенциальные возмож­ности генетического аппарата, биосинтеза белка. Вместе с тем опухолевые клетки отличаются особой способностью к делению, недостаточностью морфологической и функциональной дифференцировки, бурным и непре­рывным кровообразованием больших количеств белка и Н. К.

По мнению многих ученых, в раковых клетках прекращается деятель­ность механизма, ограничивающего активность биосинтеза белка, возникает новый тип регуляции генетической активности, связанный с действием ви­русов, канцерогенов.

Сторонник «химической» теории Л. М. Шабад много лет доказывает связь возникновения рака с особыми химическими веществами – канце­рогенами. По Ф. Бернату, рак возникает в результате мутаций соматичес­кой клетки и последующего отбора мономутантных опухолевых клеток. Эти «запрещенные» клетки иммунологически разрушаются. В старости иммунологическая защита ослабевает, и развивается опухоль. Сейчас появляется все больше и больше сторонников вирусной тео­рии. В клетках всегда есть онкогенные вирусы. Их неактивное состояние обусловлено включением клеточных репрессоров. При старении наступа­ет перестройка работы генетического аппарата клетки. Нарушения в регуляторном механизме способствуют проявлению активности онковирусов, перерождению клетки.

Важный механизм ракового перерождения клетки связан, по мнению В. В. Фролькиса и его соавторов, с изменением взаимоотношения между генетической активностью и уровнем поляризации клеточной мембраны. Выше говорилось о том, что при активации биосинтеза белка развивается гиперполяризация клетки. Связанные с ней сдвиги оказывают регуляторное влияние на активность генетического аппарата. Это можно представить следующим образом. Нарастающая под влиянием онкогенных факторов активация генетического аппарата в условиях нарушения мембраны сопровождается выключением мембранных механизмов регуляции гене­тической активности, отсутствием гиперполяризации, подавляющей биосин­тез. Действительно, раковые клетки характеризуются величиной мемб­ранного потенциала. Согласно этому представлению, первичные сдвиги в клеточной мембране способствуют раковому перерождению. Иными словами, здесь происходит разрыв между активацией биосинтеза белка и уровнем поляризации клеточной мембраны. В старости изменяются соот­ношения между биосинтезом белка и уровнем поляризации клеточной мембраны, что создает предпосылки для нарушения регуляторного меха­низма и деятельности генетического аппарата, перерождения клетки.

Большое значение в механизме частого развития опухолей имеют воз­растные сдвиги в нейрогуморальной регуляции, изменения соотношения различных половых, гипофизарных гормонов; их дисбаланс также спо­собствует раковому перерождению клеток. Прямо доказано существова­ние гормонозависимых опухолей. Нейрогуморальная перестройка, разви­вающаяся в климактерическом периоде, может приводить к возникновению рака яичников, матки, грудной железы. Важной закономерностью старе­ния является ослабление нервного контроля. При этом изменяются не­рвные влияния как на этапе прямой, так и на этапе обратной связи. Это может стать одним из факторов, способствующих злокачественному пере­рождению.

В любом возрасте диабет – результат снижения эффективной инсулиновой обеспеченности организма, вследствие чего наступают глубокие нарушения обмена углеводов, жиров, белков. Обычно развитие диабета связано с первичными нарушениями в клетке поджелудочной железы и недостаточным поступлением инсулина в кровь. В старости последовательность может быть изменена. В развитии диабета возрастает значение внепанкреатических факторов. Так, накопление ингибиторов инсулина в крови, уменьшение числа инсулинорецепторов ведут к тому, что нормаль­ные или даже повышенные количества инсулина становятся малоэффек­тивными, развивается инсулиновая недостаточность.

Действительно, показано, что содержание инсулина в крови старых людей может расти. Однако инсулиновая активность, физиологическая эффективность инсулина падают, так как его действие угнетено.

Снижение инсулиновой активности крови, инсулиновая недостаточность ведут к усилению функции поджелудочной железы, к ее перенапряже­нию, и, в конце концов, возникает диабет – результат панкреатического и внепанкреатического факторов.

Чаще всего рассматривается одна сторона связи: старение – болез­ни. Вместе с тем большое значение имеет установление влияния болезней на темп старения. Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, диабет, артериальная гипертония не только у пожилых, но и у молодых людей могут влиять на темп старения, приводя к развитию преждевременного старения. Артериальная гипертония будет усугублять возрастные измене­ния кровоснабжения тканей, их кислородное голодание; ишемическая бо­лезнь сердца – способствовать нарастанию энергетической недостаточ­ности, падению сократимости сердца и др. Установление связи между старением и основными заболеваниями, уносящими человеческие жизни, убеждает в том, что наиболее фундаментальный, эффективный путь про­филактики возрастной патологии – замедление темпов старения. И дей­ствительно, при экспериментальном продлении жизни, к примеру, при ог­раниченной диете, у подопытных животных отодвигаются сроки возникновения болезней. Признание связи, общего и различного в течении старения и болезней позволяет искать пусковые механизмы развития пато­логии, время их возникновения, качественные переходы и тем самым раз­рабатывать конкретные и своевременные средства их профилактики и лечения.

6. ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Современная демографическая ситуация в стране и данные статисти­ческих прогнозов свидетельствуют о том, что в ближайшие 10 лет не будет нарастать количество людей пожилого и старческого возраста в общей численности населения. Эти демографические сдвиги ставят перед госу­дарством и обществом ряд новых задач, учитывающих необходимость решения проблем пожилых, как непосредственно относящихся к конкретным потребностям стареющего организма, так и касающихся социально-эко­номических последствий старения населения.

В нашей стране проводилась и проводится работа по предоставлению медицинского и социально-бытового обслуживания людям пожилого и стар­ческого возраста. А. В. Сухомлинский как-то сказал, что старость не мо­жет быть счастьем, радостью, старость может быть покоем или горем. По­коем она становится тогда, когда ее уважают. Горем ее делают забвение и одиночество. Как необходимы старому человеку забота и внимание!

Многие из сегодняшних почтенных старцев участвовали в революции, защищали нашу Родину от врагов в годы войны, участвовали в восстановле­нии страны после разрухи. Можно ли после всего этого не считаться с ними, обходиться грубо, быть черствыми или просто индифферентными по отношению к ним?

Забота о престарелых специально предусматривается Конституцией. Люди пожилого возраста пользуются заслуженным вниманием и заботой со стороны государства. Они материально обеспечены, им оказывается постоянная медицинская помощь, улучшаются жилищные условия.

Но если у пожилого человека, проживающего со своей семьей, как правило, нет причин для беспокойства, поскольку он окружен близкими людьми, которые при необходимости могут всегда оказать помощь и под­держку, то человеку одинокому гораздо сложнее справляться с различ­ными невзгодами и жизненными трудностями. И такие люди хотят как-то устроить свою жизнь на склоне лет. Потребности одиноких стариков в общественном обслуживании постепенно удовлетворяются. Строятся спе­циальные пансионаты, находящиеся в ведении отделов социального обес­печения. Сейчас можно услышать о деятельности так называемых советов ветеранов. Существуют самые разные формы их работы. Члены этих советов участвуют в организации проверки условий труда и техники безо­пасности на производстве, в мероприятиях по благоустройству и озелене­нию служебных и жилых территорий. Все это позволяет использовать жиз­ненный и профессиональный опыт, знание и мастерство людей пенсионного возраста, играет важную роль в сохранении их психического здоровья. Участие в общественной жизни оказывает значительное влияние на под­держание у пожилых людей веры в свои силы, живого интереса к окружа­ющему, сознания того, что они нужны людям.

Сегодняшние успехи геронтологии достаточно ощутимы. Они с убе­дительностью показывают, что человек способен жить долго, что старость не должна нести с собой болезни и страдания, а может быть превращена в период столь же приятный и насыщенный, как и предшествующие.

СТАЦИОНАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.

Уход за престарелыми, которые не в состоянии вести самостоятель­ный домашний образ жизни, осуществляется в домах для престарелых, домах-пансионатах, а также в жилых домах с социально-бытовыми служ­бами. Все приведенные типы учреждений принимают лиц старческого возраста по их желанию. В домах-пансионатах для пенсионеров и жилых домах с комплексом социально-битовых служб жителям предоставляются условия для относительно самостоятельного образа жизни. В таких уч­реждениях могут проживать люди с относительно хорошим состоянием здоровья, с сохраненной способностью к передвижению, в значительной мере себя обслуживающих.

Большая проблема связана с престарелыми, которые не могут вести самостоятельный образ жизни из-за частичной или полной неподвижнос­ти, а также наличия у них хронических декомпенсированных заболеваний. Уход за такими неподвижными, неспособными себя обслуживать, больны­ми людьми предоставляют дома для престарелых и лечебницы для долго­временно болеющих. Известно, что потребность в медицинском обслужи­вании с возрастом увеличивается в связи с ухудшением состояния здоровья. Однако особенностью лиц преклонного возраста является то, что они ак­тивно не сообщают о своем самочувствии. В этом плане очень важно актив­ное поведение медицинских сестер, их сотрудничество с врачом. Эти проблемы существуют и в домах для престарелых, и в других учреждени­ях долговременного лечения. Функции последних определяются сутью концепции «гериатрия», однако в больницы для долговременного лечения люди преклонного возраста часто попадают не по медицинским, а по соци­альным показаниям. В таких случаях госпитализация длится годами, а иног­да до самой смерти человека. Старые люди предпочитают, как правило, пребывание в больницах для долговременного лечения помещению в дома для престарелых. Это связано не только с бесплатностью пребывания в лечебном заведении, но и с сознанием того, что после госпитализации и выписки из больницы есть возможность вернуться домой, в привычные условия. Поэтому, а также из-за госпитализации лиц с расстройством пси­хики мест в больницах для долговременного лечения не хватает.

Существенным моментом при помещении пожилых людей в дома для престарелых является их адаптация к новым условиям проживания. У зна­чительной части людей после поступления в дома для престарелых разви­вается дезадаптация, которая ведет к ухудшению состояния здоровья. Про­цесс адаптации может быть облегчен при активном, внимательном поведении персонала, однако оно ограничено штатными возможностями учрежде­ния. Проведенные наблюдения позволили прийти к заключению, что наи­более уязвимыми в плане дезадаптации являются первые 6 недель после поступления в дом для престарелых. С учетом изложенного выше должны быть приняты меры по улучшению медико-социального обслуживания лиц старших возрастов, а именно: расширение форм обслуживания на дому, увеличение строительства жилых домов с социально-бытовыми служба­ми, ориентация больниц для долговременного лечения на выполнение строго медицинских функций, создание геронтопсихиатрических отделений при психиатрических лечебницах или домах для престарелых, включение вра­чебной должности в штатное обеспечение всех домов для престарелых, повышение знаний медицинских работников в области гериатрии.

ОРГАНИЗАЦИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

Постарение населения и как следствие того увеличение в стране чис­ленности лиц пожилого и старческого возраста, ухудшение состояния их здоровья, снижение физических возможностей с ограничением или поте­рей мобильности определяет необходимость развития наиболее оптималь­ных для этой категории людей и требующих наименьших общественных затрат форм медицинской помощи. В этих условиях особую актуальность приобретает проблема ориентации практического здравоохранения на оказание медицинской помощи пожилым и старым немощным людям, что полностью отвечает одному из основных принципов оказания гериатри­ческой помощи населению – приближению ее к месту проживания боль­ного человека.

С возрастом происходит значительный рост обращаемости населения пенсионного возраста за скорой и неотложной помощью. 40-70 процентов лиц, получающих помощь на дому, – это лица пожилого и старческого возра­ста. А вызовы на дом по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы к лицам пенсион­ного возраста превышают 80 процентов обращений всего населения.

В системе оказания медицинской помощи в стране основным лицом, которое осуществляет постоянный контроль за состоянием здоровья и удов­летворением медико-социальных проблем граждан, является участковый терапевт. В перспективных планах развития здравоохранения в стране предполагается внедрение организованных форм медицинской помощи по принципу «семейного врача». Усиление профилактической направлен­ности, реализация принципов выявления и устранения факторов риска в отношении развития патологических состояний, внедрение донозологической диагностики указывает на целесообразность проведения динамического наблюдения по группам диспансерного учета, основанным не на нозо­логических формах заболеваний.

Обсуждая потребности пожилого населения в медицинской помощи, необходимо подчеркнуть значительное увеличение требуемых реабили­тационных мероприятий. Это касается как помощи, оказываемой в поли­клинике, так и, особенно, на дому. Только в группе больных, страда­ющих сердечно-сосудистой патологией, которые составляют около 45 процентов лиц 60 лет и старше, около 60 процентов лиц 80 лет и старше нуждается в проведении всех видов реабилитации (медицинской, социальной, психоло­гической).

Высокий уровень заболеваемости больных пожилого и старческого возраста, ухудшение их психофизического здоровья, двигательной актив­ности, рост потребности этой категории населения в лечебно-профилакти­ческой помощи требует поиска новых форм медицинской помощи и ухо­да за больными. Целесообразно использование для лечения больных пожилого и старческого возраста такой формы, как «стационар на дому», или другой формы – «дневной стационар». Обе эти формы особенно актуальны в связи с высокой потребностью пожилого населения в госпита­лизации по сравнению с другим населением.

Стационар на дому показан для больных пожилого возраста, страда­ющих хронически протекающими заболеваниями в период обострения этого заболевания. В настоящее время идет поиск наиболее оптимальной формы стационара на дому для лиц пенсионного возраста. В поликлини­ках создается бригада врачей, фельдшеров, медицинских сестер. Сред­ний медицинский персонал должен быть обучен практике проведения ре­абилитационных мероприятий.

В мировой практике положительную оценку получили дневные ста­ционары, которые создаются как в амбулаторно-поликли-нических учреж­дениях, так и в больницах. Они показаны для долговременного лечения хронически больных, которые не нуждаются в круглосуточном пребыва­нии в больнице. Они также показаны для проведения ряда диагностичес­ких исследований, проведения курса восстановительного лечения после госпитализации. Для пожилых людей, получающих курс лечения в дневном стационаре, довольно большое значение имеет возможность сохранения привычного уклада жизни.

Обе предложенные формы требуют специального изучения, в част­ности, разработки показаний и противопоказаний, отработки видов диагно­стики и методов лечения и реабилитации, определения экономической и социальной эффективности.

Дальнейшее совершенствование форм внебольничной помощи по­жилому населению возможно при условии осуществления специальной подготовки медицинского персонала на всех уровнях.

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ КАБИНЕТЫ.

В комплексе мероприятий по поддержанию здоровья пожилых лю­дей значительное место принадлежит гериатрической работе. Это меди­ко-социальная деятельность, направленная на сохранение соматического, психического и социального потенциала здоровых и больных пожилых людей. Гериатрическое обслуживание предусматривает проведение ле­чебных мер и эффективной диспансеризации. Гериатрические кабинеты как амбулаторные медицинские учреждения при лечебницах для долго­временно болеющих должны выполнять следующие функции.

1. Лечебно-профилактическая работа:

— проводить осмотр и диагностику заболеваний, лечение и реабили­тацию лиц старших возрастов;

— осуществлять санитарно-просветительную работу, разрабатывать рекомендации по социально-бытовой помощи;

— проводить связь с лечебными учреждениями для долговременно болеющих и др.

2. Консультативная работа:

— проводить консультативную помощь врачам различных специаль­ностей;

— проводить работу, направленную на предупреждение госпитализа­ции в стационарные учреждения медицинского или социального профиля.

3. Организационно-методическая деятельность:

— координировать медицинскую и социальную помощь лицам стар­ших возрастов путем сотрудничества с участковым врачом и гериатричес­кой медицинской сестрой, государственными и общественными органи­зациями;

— систематически проводить деятельность по внедрению гериатри­ческих принципов во все медицинские специальности во всех лечебных учреждениях района обслуживания.

4. Образовательно-воспитательная и исследовательская деятельность:

— организовывать чтение лекций для последипломного образования, при подготовке врачей к переаттестации, обучении мед. сестер и т. д.;

— участвовать в просветительных программах для лиц старших воз­растов, в проведении подготовки к пенсионному периоду, проводить чте­ние лекций.

Работа гериатрического кабинета зависит от многих факторов: этног­рафических особенностей, экологических условий, демографических показателей, уровня заболеваемости населения, уровня социального обес­печения и лечебно-профилактических показателей, деятельности государ­ственных и общественных организаций, моральных принципов населения.

Перечисленные функции гериатрических кабинетов могут быть до­полнены в зависимости от конкретных условий.

Гериатрические кабинеты – это существенное звено в комплексе мероприятий по обслуживанию лиц старших возрастов.

Потребности пожилого человека в медицинской помощи не могут эффективно удовлетворяться без учета его нужд в различных видах социально-бытовой помощи.

Некоторые элементы ухода, помощи в быту (личная гигиена, туалет, помощь в кормлении и др.) осуществляются патронажной сестрой Обще­ства Красного Креста или представителями краснокрестовского актива. В оказании помощи немощным престарелым принимают участие предприя­тия, где раньше они работали, представители общественных организаций, в первую очередь советов ветеранов.

Только путь координации усилий всех заинтересованных служб явля­ется единственно возможным, позволяющим на деле обеспечить удовлет­ворение комплексных потребностей населения пожилого и старческого возраста в общественной опеке. В заключение хочется сказать, что глав­ное — обеспечить человеку необходимую базу для активной и счастливой старости. Но ведь создание такой базы выражается не только в организа­ции социальных мероприятий, оказании помощи пожилым в виде пенсий, бесплатного лечения, различных бытовых услуг. Это еще и человеческое участие, уважение, общественный престиж.

Сегодняшние успехи геронтологии достаточно ощутимы. Они с убе­дительностью показывают, что человек способен жить долго, что старость не должна нести с собой болезни и страдания, а может быть превращена в период столь же приятный и насыщенный, как и предшествующие.

7. ОБРАЗ ЖИЗНИ

Образ жизни – это широкая сфера общения организма с окружаю­щей средой, весь комплекс влияния средовых факторов на течение биоло­гических процессов. Для человека образ жизни – это его разумная дея­тельность, поведение и эмоции, труд и отдых, питание и климатические воздействия. Образ жизни и старение – проблема социальная и биологи­ческая. В подходах к этой проблеме исследователи часто придерживаются двух крайне противоположных взглядов: полное отрицание роли фак­торов среды – все определяется наследственной программой развития, или же сведение всей сложности и последовательности старения к обще­нию организма со средой, к образу жизни. Всем известно, что видовая продолжительность жизни укладывается в определенные временные гра­ницы. Речь пойдет о биологических аспектах проблемы здорового образа жизни.

Рассмотрим некоторые из внешних факторов, которые могут ускорять или, наоборот, тормозить развитие преждевременного старения. Потенци­альными факторами экспериментального долголетия являются: ограниче­ние калорийности пищи, понижение температуры тела, участие в обмене гормонов и антиоксидантов. В прошедшее десятилетие, пожалуй, наиболь­шее внимание исследователей привлекали антиоксиданты, а из них – син­тетический антиоксидант ионол. Теперь он широко применяется в качестве пищевой добавки, а также используется в медицине. Геронтологи под­твердили, что ионол увеличивает продолжительность жизни: антиоксиданты действительно могут защищать генетический аппарат клетки от различных повреждающих воздействий; установлено, что они индуцируют синтез микросомальных ферментов, участвующих в метаболизме ксенобиоти­ков – чужеродных для клетки веществ, обладающих токсическими или лекарственными свойствами, вызывают гормональные изменения.

Теперь относительно полученных в последнее время данных изучения эффекта ограничения питания на долголетие животных. Можно утверж­дать: переедание и укорачивает жизнь, и увеличивает вероятность развития раковых заболеваний. Уже не одно столетие цивилизованные люди инту­итивно старались избегать обжорства. Таким образом, можно сказать, что существует биологическая основа культуры питания цивилизованного че­ловека. Умеренность в потреблении пищи, то есть отказ от переедания (как и от недоедания), вероятно, является условием предупреждения не только преждевременного старения, но и профилактики тяжелых болезней. Не вызывает сомнения, что поиск средств, задерживающих преждевремен­ное старение и увеличивающих продолжительность жизни, должен идти «рука об руку» с изысканием возможностей увеличения устойчивости организма к раковым и сердечно-сосудистым заболеваниям. Кардиологи ведут плодотворный поиск средств, понижающих уровень холестерина в крови, а следовательно, и вероятность развития с возрастом атеросклеро­за и других сердечно-сосудистых заболеваний. Лишь полное изменение рациона питания может «компенсировать» все возрастные сдвиги. Пола­гают, что уменьшение частоты сердечно-сосудистых заболеваний в опре­деленной степени обусловлено также более чем двукратным увеличением за последние 25 лет числа лиц, активно и регулярно занимающихся физи­ческими упражнениями. Действительно, хорошо известно, что умеренные физические нагрузки улучшают функцию сердечно-сосудистой системы. Кроме того, есть веские основания полагать, что при таких нагрузках нор­мализуется обмен холестерина, уменьшается риск отложения его в сосу­дистой стенке, и, следовательно, снижается риск развития атеросклероза.

Умеренные физические нагрузки защищают от сердечно-сосудистых заболеваний не только прямым, но и косвенным образом. После курса физической тренировки на выносливость наблюдают усиление адаптацион­ных способностей скелетных мышц, улучшение способности использовать продукты липолиза в метаболизме, совершенствование регуляции этого метаболизма и функции мышц. При этом увеличивается максимальный уровень поглощения кислорода при определенной физической нагрузке. Показателем увеличения под влиянием тренировки функциональной спо­собности мышечной системы и организма в целом является и то, что со­держание лактата в крови возрастает под влиянием определенной физи­ческой нагрузки в меньшей степени. Дело в том, что образование большого количества молочной кислоты в мышцах является следствием усиления процессов гликолиза в интенсивно работающих, особенно нетренирован­ных, мышцах и может оказывать неблагоприятное воздействие на клетки. Ведь если количество этого метаболита будет большим, то РН тканей сни­зится, а это, в свою очередь, должно изменить структуру и функцию мем­бран, активность многих ферментов. А если уменьшение РН произойдет в нуклеозоле, то усилится даже процесс спонтанного повреждения ДНК, ин­тенсивность которого возрастает с уменьшением РН. Таким образом, пос­ле курса физической тренировки отрицательные биохимические послед­ствия от физической нагрузки снижаются, а благоприятные ее влияния на организм сохраняются либо даже усиливаются.

Обычно людьми упускаются из вида побочные эффекты физической нагрузки. В случае, когда эти эффекты велики, их нельзя игнорировать (свидетельство «диалектического единства» положительных и отрицатель­ных факторов).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2021 | Нарушение авторских прав