Кисты желчевыводящих путей
Кисты желчевыводящих путей не столь частая патология. В 60%
случаев она выявляется у детей, из них в 80% — девочки.
Различают внепеченочные (киста общего желчного протока,
врожденный дивертикул, холедохоцеле), внутрипеченочные (локализованное
расширение главных печеночных протоков, множественные кистозные
расширения внутрипеченочных протоков) и смешанные кисты (рис.15).
Все внутрипеченочные кисты называют «болезнью Кароли», хотя он
конкретно описал множественные кистозные изменения мелких
внутриорганных протоков.
Киста общего желчного протока встречается наиболее часто среди
других форм. Преобладает мешковидная форма, выявляемая у детей старшей
возрастной группы (рис. 15а).
Клинически характерна триада: боли в животе, перемежающаяся
желтуха, наличие опухолевидного образования в эпигастрии справа. Hepедко
присоединяется лихорадка. Из сопутствующих заболеваний наиболее часто
встречается панкреатит.
Течение заболевания может быть различным. Нередко вслед за
кратковременной желтухой, болевым приступом и лихорадкой наступает
продолжительный (до нескольких лет) период затишья, в течение которого
ребенка могут лишь иногда беспокоить боли неопределенного характера. В
других случаях атаки холангита, желтухи и болей следуют одна за другой
через короткие интервалы, в третьих - неразрешающаяся желтуха становится
первой и единственной манифестацией болезни, требующей
безотлагательного оперативного лечения.
В диагностике в настоящее время важное значение имеют УЗИ,
ЭРХПГ.
Дифференцировать приходится с калькулезным холециститом,
кистами печени, поджелудочной железы, опухолями.
Рис. 15. Кисты желчевыводящей системы (цит. По В.Г. Акопяну,
Кисты общего желчного протока могут осложниться спонтанной
перфорацией стенки или злокачественным перерождением. Эти осложнения
наблюдаются в разные периоды болезни. Перфорация возникает, как
правило, в первые месяцы жизни; злокачественное перерождение возможно у
детей старшего возраста, но чаще развивается у взрослых людей после 30
лет.
Лечение. Принципиальной задачей хирургического лечения кист
общего желчного протока является создание условий для беспрепятственного
оттока желчи в кишечник. Эта задача может быть реализована с помощью
различных по аргументации, технической сложности и радикальности
оперативных вмешательств. Известные операции целесообразно объединить
в 3 группы: 1) полное иссечение кисты с последующим анастомозированием
оставшихся протоков с тонкой кишкой; 2) внутреннее дренирование
посредством анастомозирования кисты или желчного пузыря с
двенадцатиперстной или тонкой кишкой; 3) наружное дренирование кисты.
Мы наблюдали 3 больных 15-20 лет, из них 2 мальчика и 1 девувшка.
Все оперированы по экстренным показаниям. У двух было типичное
мешкообразное расширение холедоха. У третьего, 15-летнего юноши было
веретенообразная киста, передне-нижняя стенка которой выпячивалась в
виде дивертикула с широким основанием, припаянным к ободочной кишке.
Диаметр кисты 15 см. Внутри, нее были продольные перегородки в нижней
части, делящие нижнюю часть кисты на 3 узких протока, отдельно, на
расстоянии от 1 до 1,5 см, впадающих в двенадцатиперстную кишку. В
просвете кисты - застойная желчь. Произведена резекция кисты,
холецистэктомия, гепатикодуоденоанастомоз.
В двух других случаях имел место холангит. Холецисто- и
холедохолитиаз. Выполнили холецистэктомию, холедохолитотомию и
холедоходуоденоанастомоз с назобилиарным дренированием
Послеоперационный период протекал без осложнений.
У описанного первым больного клиника протекала по первому
варианту. Последнее обострение было 3 года назад, в 12 лет. У двух других -
по третьему. Показанием к операциям явилась механическая желтуха.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 803 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|
