АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БОЛИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЁЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Локализуются в области правого подреберья, реже в эпигастральной области. В зависимости от механизмов имеют различный характер: спастический, дистензионные, перитониальные.

Боли, возникающие при заболеваниях печени, связаны либо с растяжением глиссоновой капсулы (дистензионные), либо с переходом воспалительного процесса на висцеральный листок брюшины (перитонеальные).

Дистензионные боли, связанные с гепатомегалией, наблюдаются при гепатитах, циррозе печени, при сердечной недостаточности. Боли длительные, чаще ноющие или носят характер тяжести, распирающие, в области правого подреберья, иррадиируют в правое плечо, лопатку, межлопаточное пространство. Такая иррадиация боли объясняется тем, что правый диафрагмальный нерв, иннервирующий печеночную капсулу, берет начало в тех же сегментах спинного мозга, что и чувствительные нервы, иннервирующие шею, плечо. Боли усиливаются при глубоком дыхании и физической нагрузке. Если увеличение печени происходит быстро (вирусный гепатит, застойная сердечная недостаточность), то боли в правом подреберье могут быть интенсивными.

Перитониальные боли возникают при воспалении капсулы печени (перигепатит) или спаечном процессе между фиброзной оболочкой и париетальной брюшиной. Такие боли усиливаются при изменении положения тела. Наблюдаются при раке, абсцессе, сифилисе печени.

Боли при заболеваниях желчевыводящих путей – спастические (жёлчная или печеночная колика), возникают при ЖКБ и гипермоторной дискинезии жёлчных путей. Возникновение болей обусловлено внезапными спастическими сокращениями мышечного слоя жёлчного пузыря и крупных желчных протоков в результате раздражения камнем их слизистой оболочки, а также вследствие быстро растяжения стенок жёлчного пузыря при застое жёлчи. Локализация и иррадиация такие же, боли приступообразные, имеют острый характер, длительность от нескольких часов до нескольких дней. Приступы заканчиваются внезапно. Боли провоцируются тряской, ездой, приемом жирной пищи. Купируются теплом, введением спазмолитических средств. Могут сопровождаться субфебрилитетом, желтухой.

Боли при дискинезии желчных путей обусловлены нарушением координации между сокращением жёлчного пузыря и расслаблением сфинктера Одди (печеночно-поджелудочной ампулы) под влиянием повышенного тонуса блуждающего нерва. В результате - застой в жёлчевыводящих путях жёлчи и нарушение опорожнения жёлчного пузыря, что вызывает судорожные сокращения его мускулатуры.

Перитониальные боли возникают при переходе воспалительного процесса на брюшину, покрывающую жёлчный пузырь при перихолецистите (острый холецистит, опухоли жёлчного пузыря).

ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ. Причины – расстройства секреции желчи, а значит переваривание жиров в кишечнике нарушено, и нарушена обезвреживающая функция печени.

ЛИХОРАДКА. Возникает при колоните, абсцессе печени, может быть при вирусном гепатите, раке печени, токсических ее поражениях. Повышение температуры – интермиттирующая или гектическая лихорадка с ознобом и потоотделением.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1105 | Нарушение авторских прав