ДАННЫЕ ОБЩЕГО ОСМОТРА
Состояние больного при хронических заболеваниях длительное время может быть удовлетворительным. Тяжелое состояние при хроническом активном гепатите, остром вирусном гепатите, циррозе, рак.
Нарушение сознания наблюдается у больных с печеночной недостаточностью. На ранних этапах – эмоциональная неустойчивость, чувство тревоги, эйфория, замедленное мышление. В последующем – ступор, сопор, вплоть до комы. При печеночной коме исчезает реакция на болевой раздражитель, появляется ригидность мышц конечностей и затылка, маскообразное лицо, зрачки широкие, на свет не реагируют. АД снижается, ЧД увеличивается. Дыхание типа Куссмауля или периодическое – Чейна-Стокса. От больного исходит сладковатый запах сырой печени.
Положение – при печеночной колике больные беспокойны, мечутся в постели, пытаясь принять положение, в котором боль уменьшается.
Питание (вес). Ожирение у больных, страдающих ЖКБ и гиперстенического типа конституции. Снижается масса тела до кахексии при циррозе и раке печени.
Возраст – слабое физическое развитие (инфантилизм) при хронических заболеваниях печени, возникших в детском возрасте или ранней юности.
Кожа.
Желтуха! Может быть обнаружена на уровне билирубина 34,2 мм/л (В норме – 20). Раньше всего выделяют на склерах и слизистых оболочках мягкого неба при дневном освещении. Желтушная окраска кожи может быть нескольких оттенков:
· оранжево-желтый (паренхиматозной желтухе)
· лимонно-желтый (гемолитическая желтуха)
· зелено-желтый (механическая желтуха).
Кроме желтухи, кожа может быть бледная при анемии, при усиленном гемолизе, циррозе печени, особенно после кровотечений из-за варикозно расширенных вен.
Бронзовый оттенок с дымчато-серой окраской ладоней и подмышечных впадин характерен для гемахроматоза (повышенное всасывание Fe). Местная гиперпигментация кожи в правом подреберье из-за частого прикладывания грелки, что свидетельствует о длительном болевом Sd в области печени.
Высыпания, сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) – состоят из пульсирующей центральной части и лучеобразных разветвлений сосуда, напоминающих ножки паука. Они располагаются на шее, лице, плечах, кистях, груди, спине. Размеры от нескольких мм до 1-2 см. их обнаруживают при активном поражении печени – острый вирусный, гепатит, цирроз. Механизм возникновения связывают с повышенным количеством эстрогенов в крови и изменении чувствительности сосудистых рецепторов. С избытком эстрогенов связывают и другие Sp: печеночные ладони, гинекомастию, малиновый язык.
Печеночные ладони – пальмарная эритема, симметричное пятнистое покраснение ладони и подошв. Особенно выражено в области thenar и hypothenar.
Гинекомастия наблюдается у мужчин, проявляется одно или двусторонним увеличением молочных желез, кроме того, может быть нарушение роста волос на подбородке, груди, животе. У женщин – выпадение в подмышечных областях и на лобке.
Малиновый язык – ярко-красный, сосочки сглажены, поверхность гладкая («лакированная»).
Ксантомы – внутрикожные холестериновые бляшки. Располагаются особенно часто на веках(здесь они называются ксантелазмы), могут быть в области кистей рук, на локтях, коленях. Возникают при нарушении липидного обмена – атеросклерозе, СД, артериальной гипертонии. Ксантомы появляются и при механической желтухе (длительный холестаз).
Следы расчесов (экскориации) вызваны зудом, особенно при механической желтухе, реже – паренхиматозной. Часто расчесы подвергаются инфицированию и нагноению.
Геморрагические высыпания – мелкоточечные кровоизлияния – петехии, гематомы. Являются проявлением геморрагического диатеза и связаны со снижением синтеза и повышением потребления факторов свертывания крови, а так же уменьшением количества тромбоцитов.
Печеночный запах – сладковатый, ощущается при дыхании больных, такой же запах может быть у пота, и рвотных масс. Запах обусловлен нарушением обмена АК и накоплением ароматических соединений (метилмеркаптана и метионина).
Изменение концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек – при циррозе.
Наличие зеленовато-бурого кольца Казера –Плешера на периферии роговицы – наследственное заболевание, при котором наблюдается повышенное отложение меди в тканях из-за снижения синтеза в печени церулоплазмина, транспортирующего медь. При алкогольном циррозе печени могут быть увеличены слюнные железы (гигантский паротит), а так же рубцово-фиброзные уплотнения ладонного апоневроза – контрактура Дюпуитрена.
При осмотре полости рта можно выявить ангулярный стоматит (воспаление слизистой оболочки и кожи в уголках рта).характерно для гиповитаминозе В, встречается при хронических заболеваниях.
Осмотр живота. Значительное его увеличение за счет метеоризма, асцита. При асците бросается в глаза большой живот на фоне тонких, неотечных конечностей. В случае сдавления НПВ – отек наряду с асцитом. Во время осмотра в вертикальном положении живот больного при асците выглядит отвисшим, т.к. жидкость стекает вниз. В горизонтальном положении живот распластан, а боковые отделы его выбухают (лягушачий живот). В вертикальном положении можно увидеть выпяченный живот вследствие увеличения ВБД.
На передней брюшной стенке можно выявить расширенные подкожные вены. Обычно они располагаются в боковых отделах живота, но иногда группируются вокруг пупка, лучеобразно отходя в разные стороны (Sp «голова медузы»).
Расширенные вены представляют собой анастомозы между системами воротной вены и ВПВ или НПВ, которые возникают вследствие увеличения диаметра в портальной системе. При осмотре живота можно увидеть значительно увеличение печени (цирроз, сердечная недостаточность, гепатит), живот становится ассиметричным за счет выбухания и отставания при движении брюшной стенки. В правом подреберье и эпигастрии можно увидеть пульсацию печени за счет волнообразного движения крови при недостаточности трехстворчатого клапана.
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 942 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|