|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Гепатитов
Хирургическая коррекция ХГ через традиционный лапаротомный
доступ выполнена 50 больным. Из них 17 она проводилась по поводу ХГ
низкой, 23 -умеренной, 10 - высокой активности.
Показания и объем хирургических вмешательств при хронических
гепатитах, выполненных лапаротомным доступом.
Оперативные вмешательства при ХГ низкой активности
осуществлялись в основном по поводу сопутствующего хронического
калькулезного холецистита.Патологические изменения печени были
определены во время холецистэктомии и подтверждены интраоперационным
гистологическим исследованием. В зависимости от этого, после ХЭ
производилась соответствующая коррекция патологии печени. У ряда
больных показанием к операции явилась субактивация ХГ (повышение
уровня АЛТ до 3 норм)на фоне скудной клинической картины, наличия
соответствующего анамнеза и выявления маркеров вирусного гепатита.
Показанием для хирургической коррекции ХГ умеренной активно-
сти являлась, длительно (более 6 месяцев) сохраняющаяся активность
патологического процесса, несмотря на эффективное консервативное
устранение желтухи и улучшения общего состояния больного. При этом
соответствующая клиническая картина сопровождалась повышением
уровня АЛТ более 3 норм, билирубина до 70 мкмоль/л. У 70 % больных
имел место сопутствующий хронический калькулезный, у 30%
бескаменный (7) холецистит с признаками деструктивного воспаления (в
основном у больных с бескаменным холециститом).
Для больных с выраженной активностью патологического
процесса, показанием к операции стало отсутствие выраженного
клинического эффекта от медикаментозной терапии, производимой в
течение 3-6 месяцев. При этом у пациентов сохранялась умеренно
выраженная активность воспалительно-некротических процессов в
печени, сопровождающаяся соответствующими клинико-
лабораторными изменениями (среднетяжелое и тяжелое состояние
больных, желтуха разной интенсивности с печеночными знаками и
геморрагическим синдромом, гепатоспленомегалия, повышение АЛТ до
7-9 норм, билирубинемия более 71-100 мкмоль/л.
Сопутствующий калькулезный холецистит диагностирован у 8 из 10
оперированных по поводу ХГ выраженной активности.
Основным методом хирургической коррекции ХГ различной
степени активности являлась денервация печеночной артерии (ДПА),
выполненная 49 из прооперированных. Выбор данного способа был
обусловлен патогенетической обоснованностью резекции переднего
печеночного сплетения как метода, прерывающего патологические
вегетативные импульсы и устраняющего спазм печеночных сосудов с
улучшением органного кровообращения.
ДПА в чистом виде выполнена только 8 больным с ХГ низкой
активности. В 82% случаев ДПА сочеталась с другими
вмешательствами, включая лимфодренирующие вмешательства (ЛДВ.
НДГП), направленные на снижение интерстициального отека,
портолимфатической гипертензии, а следовательно, на улучшение
эффекта операции и на активацию регенераторных процессов,
коррекцию патологических изменений со стороны печени,
желчевыводящих путей и других внутренних органов.
Таблица 3 Показатели гомеостаза больных хроническим гепатитом после хирургической коррекции (М + m, R).
| ПОКАЗАТЕЛЬ
| Активность хронического гепетита
| Норма
| |
| Низкая
n = 17
| Умерен- ная n = 23
| Выра- женная n = 10
|
| | Гемоглобин, г/л
| 118,6+2,2 98,0-127,1
| 113,4+1,2 89,0-120
| 96,9+2,3 78,0-117,4
| 120-140
| | Клетки крови
| Эритроциты, 1012/л
| 4,09+0,18 3,2-4,5
| 3,3+0,09 2,8-4,2
| 3,08+0,3 2,2-4,0
| 4,0-5,0
| |
| Лейкоциты, 109/л
| 8,0+0,4 4,3-12,2
| 9,8+0,55 6,4-15,4
| 11,0+0,7 3,6-29,1
| 6,0-8,0
| |
| Тромбоциты, 109/л
| 223+7,4 182-315
| 211+6,7 156-247
| 172+7,4 114-254
| 250-400
| | Пока- затели функ- ции печени
| Билирубин
| Общий,
мкмоль/л
| 16,4+0,6 9,3-23,1
| 28,5+1,6 12,8-69,6
| 37,3+5,4 8,9-91,1
| 8,55- 20,5
| |
|
| Прямой, мкмоль/л
| 10,1+0,3 6,2-13,2
| 18,9+1,1 9,6-40,1
| 24,5+0,8 7,6-52,3
| 25% от общего
| |
| Трансаминазы
| АлАТ, мкмоль/л
| 0,57+0,01 0,1-0,67
| 1,2 + 0,05 0,58-1,6
| 1,7+0,2 0,7-2,1
| 0,1-0,68
| |
|
| АсАТ, мкмоль/л
| 0,2+0,03 0,08-0,3
| 0,7+0,04 0,23-1,1
| 0,6+0,07 0,1-0,9
| 0,1 -0,45
| |
| Мочевина, ммоль/л
| 4,22+0,2 2,5-5,9
| 5,12+0,12 3,3-7,6
| 6,66+0,24 4,6-8,1
| 2,5-8,3
| |
| Белки плазмы крови
| Общий, г/л
| 77,0+0,5 59,0-85,1
| 72,0+0,21 60,1-82,4
| 70,9±0,5 056,2-78,1
| 62,0 88,0
| |
|
| Альбумин,
%
| 55,2+1,1 47-61
| 49,9 + 0,9 44-61
| 46,9+0,58 40-55
| 55-65
| |
|
| А/Г коэфф.
| 1,23 0,89-1,43
| 1,0 0,75-1,27
| 0,88 0,69-1,12
| 1,2-2,0
| |
|
| Гамма- глобулин, %
| 17,3+0,8 14,6-21,8
| 20,1+0,37 13,8-25,5
| 22,6 + 0,4 18,5-25,8
| 15,1 -
21,1
| Всего 50 больным ХГ различной степени активности произведено 117
одномоментных хирургических вмешательств, направленных на прерывание
патологических импульсов вегетативной нервной системы, улучшение
органного крово и лимфообращения и стимуляцию регенерации в печени, не
считая операций, выполненных с целью коррекции сопутствутвующих
патологических состояний (наружное дренирование холедоха,
криодеструкция гемангиомы печени, удаление кисты яичника),
Продолжительность операций варьировала от 68 до 75 минут, а при
сочетанных вмешательствах - от 96 до 130 минут.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 409 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|
