АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический гепатит выраженной активности

Прочитайте:
  1. D. активный гепатит
  2. E Хронический бронхит
  3. E Хронический гиперацидний гастрит
  4. E) хронический панкреатит
  5. E) хронический панкреатит
  6. E) хронический панкреатит.
  7. I. Гепатиты.
  8. А) хронический гломерулонефрит гематурического типа
  9. А. Вирусные гепатиты.
  10. Алгоритм действия при введении вакцины против вирусного гепатита.

Клинические проявления заболевания у больных ХГ умеренной
давности отличались более насыщенной симптоматикой, чем в
предыдущей группе. В основном больные поступали в клинику в связи с
имеющимися симптомами абдоминально-болевого, диспептического,
астенического и геморрагического синдромов.

Из анамнеза заболевания выяснилось, что 15 пациентов перенесли
ОВГ, 3 из них получали гормональную терапию в связи с тяжелым течением
заболевания, 5 - указывали на желтуху неясной этиологии, 6 - на контакт с
больными ОВГ, 4 - на перенесенную операцию, трансфузию крови или
длительные (более 1 месяца) внутримышечные инъекции.

Общее состояние расценено у 25 пациентов как удовлетворительное, у

14 - средней тяжести. Отмечались единичные телеангиоэктазии на верхней

половине грудной клетки, желтушность кожных покровов и иктеричность

склер, пальмарная эритема. У 26 пациентов прощупывалась увеличенная


печень, выступавшая на 2 - 3 см из-под края правой реберной дуги. У 23 из
них определяли ее уплотнение и болезненность. Селезенка у 6 больных была
незначительно увеличена, нижний полюс которой прощупывался у края
левой реберной дуги без каких-либо субъективных ощущений.

Гипохромная анемия 1 степени диагностирована у 7, II степени - у 6,
умеренная транзиторная тромбоцитопения - у 7, увеличение СОЭ - у 22
пациентов. Однако, при перерасчете показателей периферической крови на
общее количество больных ХГ получено умеренное уменьшение количества
эритроцитов при относительно нормальных величинах других показателей
периферической крови. Оценка функционального состояния печени с
использованием комплекса биохимических методов исследования выявила
угнетение ее функции, что выражалось достоверным повышением
билирубина за счет обеих фракций и аминотрансфераз более 3 норм, а также
диспротеинемия и гамма-глобулинемия.

УЗИ печени установило увеличение размеров органа (правая доля -
14,1 + 0,8 см, левая -11,4 + 0,6 см). Эхогенность его в 69,2% случаев
характеризовалась акустической однородностью, у 30,8% из них в области
ворот определялись мелкозернистые уплотнения. Диаметр сосудов и
гемодинамика в системе спленопортальных вен колебались в предеоах
нормативных показателей. У 71,8% пациентов выявлено увеличение размеров
желчного пузыря с воспалительным утолщением его стенок и наличием
конкрементов различного диаметра и консистенции.

КТ помимо умеренной гепатомегалии, изменений в паренхиме печени
не обнаружило.

РСП выявило умеренное увеличение размеров печени, в 82% случаях
диффузное снижение накопительной функции органа. В 2 случаях
наблюдалось перераспределение РФП в селезенку.

При ЭГДФС обнаружены воспалительные изменения верхних отделов
пищеварительного тракта в виде поверхностного или эрозивного гастритов,
дуоденита, дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюксов.


Анализируя результаты исследований можно сказать, что больные

ХГ умеренной степени активности отличаются наличием более постоян-

ных клинико-лабораторных изменений, характеризующих истинное со-

стояние пациента. В подобной ситуации проведение дополнительных

неинвазивных методов исследования (УЗИ и РСП) позволяют у

определенной части больных выявить признаки (равномерное

увеличение размеров печени, изменения паренхимы органа),

характеризующие морфо-функциональное состояние пораженного

органа.

Гистологические исследования ткани печени, проведенные у 28
больных, с целью выявления морфологических изменений, у 61% обсле-
дованных установили картину хронического нерсистирующего, а у 39%
хронического активного гепатита.

Морфологические исследования у больных ХГ умеренной активности
имеют тот не только контрольно-диагаостическое, но и тактическое значение,
так как у более чем 1/3 пациентов данной группы имеется гистологическая
картина хронического активного гепатита, при которой; лечебная тактика
несколько иная чем при хроническом персистирующем. Поэтому для
выработки патогенетически обоснованной хирургической тактики при ХГ
умеренной активности целесообразно проведение не только
интраоперационной, но по показаниям и дооперационной биопсии печени.

Хронический гепатит выраженной активности.

У данной группы наиболее яркая клиническая симптоматика тяжелого

течения заболевания. Жалобы и проявления патологии включали почти всю

клиническую синдромологию ХДЗП. Большинство пациентов (84,2%)

жаловались на боли или тяжесть в правом подреберье, эпигастрии

(абдоминально-болевой синдром); 63,2% - на слабость, быструю

утомляемость, 47,4% - уменьшение трудоспособности (астенический

синдром); 58% - на снижение аппетита, 21% - похудание, 21% - тошноту,

15,8% - расстройство стула и метеоризм (диспептический синдром); 15,8% -на желтуху, 15,8% - кожный зуд, 15,8% - потемнение мочи, 10,5% -на
кровотечение из носа и десен, 5,3% - подкожные кровоизлияния, 5,3% -
меноррагии, 10,5% - дисменорею (эндокринный синдром); 15,8% - на
увеличение размеров живота, уменьшение объема диуреза, 10,5% - отеки ног
(отечно-асцитический синдром); 10,5% - на снижение памяти, сонливость,
периоды дезориентации во времени и пространстве, 5,3% - неадекватное
поведение (энцефалопатический синдром). У 26,3% пациентов появление
жалоб сопровождалось повышением температуры тела до 38-39° С (табл. 1).

Анамнестические данные показали, что 9 пациентов в сроки от 4 ме-
сяцев до 11 лет до госпитализации перенесли ОВГ, 2 из них получали гормо-
нальную терапию (преднизолон) в связи с тяжелым течением заболевания, 2 -
указывали на эпизоды желтухи неясной этиологии, 4 - на контакт с больными
ОВГ, 2 - предшествующие хирургические вмешательства с трансфузией
донорской крови или длительную инфузионную и инъекционную терапию, 1
— на прием противотуберкулезных препаратов (рифампицин, изониозид,
стрептомицин и аналоги этих препаратов) в течение года и более, по поводу
туберкулеза легких.

Состояние двух пациентов при поступлении в клинику расценено как
удовлетворительное, 14 - средней тяжести, 3 - тяжелое. Тяжесть состояния
была обусловлена как течением основного заболевания, так и вторичными
изменениями со стороны других органов.

У больных данной группы имелись гипохромная анемия, умеренная
тромбоцитопения (тромбоциты менее 200000), увеличена СОЭ (табл. 2).
Более глубокое угнетение функции печени характеризовалось выраженной
гипербилирубинемией, преимущественно за счет прямой фракции,
повышение до 4-5 норм (табл. 2).

УЗИ у всех больных выявило увеличение размеров печени по
сравнению с данными предыдущей группы. При этом размеры правой доли
составляли 14,6 + 2,9 см, левой - 12,3 + 2,1 см, определялась мелко- и
среднезернистая акустическая неоднородность в центральной зоне печени,


прилежащей к области ворот. Эхоплотность была повышена. Спленомегалия
имелa место у 6 больных данной группы, средние размеры органа равнялись
13,1 ± 1,2 см и 6,4 + 0,7 см. Диаметр ВВ был равен 10,3 + 3,5 мм, СВ - 7,1 +
2,4 мм. ЛСК над основным стволом ВВ был 10,7 + 3,1 см/сек, ОСК - 367 + 86
мл/мин; ЛСК СВ - 6,8 + 2,9 см/сек, ОСК - 279 + 76 мл/мин. Во время УЗИ у
73,7%пациентов обнаружено увеличение размеров желчного пузыря с
утолщением стенок до 0,5 - 0,7 см. У 10 из них в просвете пузыря
визуализировались одиночные крупные или множественные мелкие
конкременты.

РСП обнаружила увеличение размеров печени с диффузно
неравномерным накоплением РФП печенью и перераспределение ее в
селезенку. В 5 случаях эти изменения оценены как переход ХГ в ЦП.

ЭГДФС выявила воспалительные изменения пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки, у 3 больных данной группы выявлено ВРВ
нижней трети пищевода I-II степени.

Выраженная клиническая манифестация заболевания позволяет более
правильно оценить состояние больного и поставить предварительный
диагноз, определить диагностическую и лечебную тактику. УЗИ, РСП,
ЭГДФС у больных ХГ выраженной активности приобретают важное
диагностическое значение и позволяют выявить признаки осложненного
течения заболевания, не определяемые при обычном клиническом
исследовании. РСП у 5 больных, задолго до биопсии печени, установила
признаки перехода ХГ в цирроз.

Проведенные до- и интраоперационные морфологические
исследования печени, в 7% случаев установили гистологическую картину
хронического персистирующего гепатита, в 82% - хронического активного
гепатита, а в 11% - хронического активного гепатита с переходом в ЦП.

Таким образом, в диагностике ХГ выраженной активности большое
значение, кроме клинико-лабораторных и морфологических данных.,
приобретает использование современных неинвазивных методов иссле-


дования, дающих достаточную информацию. В диагностике ХГ выраженной
активности необходимо отдавать предпочтение УЗИ, РСП и прибегать к
использованию инвазивных (биопсия, лапароскопия) методов исследования
только в исключительных случаях, потому что любые активнные
вмешательства могут привести к декомпенсации течения заболевания.


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 538 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)