Хронический гепатит выраженной активности
Клинические проявления заболевания у больных ХГ умеренной давности отличались более насыщенной симптоматикой, чем в предыдущей группе. В основном больные поступали в клинику в связи с имеющимися симптомами абдоминально-болевого, диспептического, астенического и геморрагического синдромов.
Из анамнеза заболевания выяснилось, что 15 пациентов перенесли ОВГ, 3 из них получали гормональную терапию в связи с тяжелым течением заболевания, 5 - указывали на желтуху неясной этиологии, 6 - на контакт с больными ОВГ, 4 - на перенесенную операцию, трансфузию крови или длительные (более 1 месяца) внутримышечные инъекции.
Общее состояние расценено у 25 пациентов как удовлетворительное, у
14 - средней тяжести. Отмечались единичные телеангиоэктазии на верхней
половине грудной клетки, желтушность кожных покровов и иктеричность
склер, пальмарная эритема. У 26 пациентов прощупывалась увеличенная
печень, выступавшая на 2 - 3 см из-под края правой реберной дуги. У 23 из них определяли ее уплотнение и болезненность. Селезенка у 6 больных была незначительно увеличена, нижний полюс которой прощупывался у края левой реберной дуги без каких-либо субъективных ощущений.
Гипохромная анемия 1 степени диагностирована у 7, II степени - у 6, умеренная транзиторная тромбоцитопения - у 7, увеличение СОЭ - у 22 пациентов. Однако, при перерасчете показателей периферической крови на общее количество больных ХГ получено умеренное уменьшение количества эритроцитов при относительно нормальных величинах других показателей периферической крови. Оценка функционального состояния печени с использованием комплекса биохимических методов исследования выявила угнетение ее функции, что выражалось достоверным повышением билирубина за счет обеих фракций и аминотрансфераз более 3 норм, а также диспротеинемия и гамма-глобулинемия.
УЗИ печени установило увеличение размеров органа (правая доля - 14,1 + 0,8 см, левая -11,4 + 0,6 см). Эхогенность его в 69,2% случаев характеризовалась акустической однородностью, у 30,8% из них в области ворот определялись мелкозернистые уплотнения. Диаметр сосудов и гемодинамика в системе спленопортальных вен колебались в предеоах нормативных показателей. У 71,8% пациентов выявлено увеличение размеров желчного пузыря с воспалительным утолщением его стенок и наличием конкрементов различного диаметра и консистенции.
КТ помимо умеренной гепатомегалии, изменений в паренхиме печени не обнаружило.
РСП выявило умеренное увеличение размеров печени, в 82% случаях диффузное снижение накопительной функции органа. В 2 случаях наблюдалось перераспределение РФП в селезенку.
При ЭГДФС обнаружены воспалительные изменения верхних отделов пищеварительного тракта в виде поверхностного или эрозивного гастритов, дуоденита, дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюксов.
Анализируя результаты исследований можно сказать, что больные
ХГ умеренной степени активности отличаются наличием более постоян-
ных клинико-лабораторных изменений, характеризующих истинное со-
стояние пациента. В подобной ситуации проведение дополнительных
неинвазивных методов исследования (УЗИ и РСП) позволяют у
определенной части больных выявить признаки (равномерное
увеличение размеров печени, изменения паренхимы органа),
характеризующие морфо-функциональное состояние пораженного
органа.
Гистологические исследования ткани печени, проведенные у 28 больных, с целью выявления морфологических изменений, у 61% обсле- дованных установили картину хронического нерсистирующего, а у 39% хронического активного гепатита.
Морфологические исследования у больных ХГ умеренной активности имеют тот не только контрольно-диагаостическое, но и тактическое значение, так как у более чем 1/3 пациентов данной группы имеется гистологическая картина хронического активного гепатита, при которой; лечебная тактика несколько иная чем при хроническом персистирующем. Поэтому для выработки патогенетически обоснованной хирургической тактики при ХГ умеренной активности целесообразно проведение не только интраоперационной, но по показаниям и дооперационной биопсии печени.
Хронический гепатит выраженной активности.
У данной группы наиболее яркая клиническая симптоматика тяжелого
течения заболевания. Жалобы и проявления патологии включали почти всю
клиническую синдромологию ХДЗП. Большинство пациентов (84,2%)
жаловались на боли или тяжесть в правом подреберье, эпигастрии
(абдоминально-болевой синдром); 63,2% - на слабость, быструю
утомляемость, 47,4% - уменьшение трудоспособности (астенический
синдром); 58% - на снижение аппетита, 21% - похудание, 21% - тошноту,
15,8% - расстройство стула и метеоризм (диспептический синдром); 15,8% -на желтуху, 15,8% - кожный зуд, 15,8% - потемнение мочи, 10,5% -на кровотечение из носа и десен, 5,3% - подкожные кровоизлияния, 5,3% - меноррагии, 10,5% - дисменорею (эндокринный синдром); 15,8% - на увеличение размеров живота, уменьшение объема диуреза, 10,5% - отеки ног (отечно-асцитический синдром); 10,5% - на снижение памяти, сонливость, периоды дезориентации во времени и пространстве, 5,3% - неадекватное поведение (энцефалопатический синдром). У 26,3% пациентов появление жалоб сопровождалось повышением температуры тела до 38-39° С (табл. 1).
Анамнестические данные показали, что 9 пациентов в сроки от 4 ме- сяцев до 11 лет до госпитализации перенесли ОВГ, 2 из них получали гормо- нальную терапию (преднизолон) в связи с тяжелым течением заболевания, 2 - указывали на эпизоды желтухи неясной этиологии, 4 - на контакт с больными ОВГ, 2 - предшествующие хирургические вмешательства с трансфузией донорской крови или длительную инфузионную и инъекционную терапию, 1 — на прием противотуберкулезных препаратов (рифампицин, изониозид, стрептомицин и аналоги этих препаратов) в течение года и более, по поводу туберкулеза легких.
Состояние двух пациентов при поступлении в клинику расценено как удовлетворительное, 14 - средней тяжести, 3 - тяжелое. Тяжесть состояния была обусловлена как течением основного заболевания, так и вторичными изменениями со стороны других органов.
У больных данной группы имелись гипохромная анемия, умеренная тромбоцитопения (тромбоциты менее 200000), увеличена СОЭ (табл. 2). Более глубокое угнетение функции печени характеризовалось выраженной гипербилирубинемией, преимущественно за счет прямой фракции, повышение до 4-5 норм (табл. 2).
УЗИ у всех больных выявило увеличение размеров печени по сравнению с данными предыдущей группы. При этом размеры правой доли составляли 14,6 + 2,9 см, левой - 12,3 + 2,1 см, определялась мелко- и среднезернистая акустическая неоднородность в центральной зоне печени,
прилежащей к области ворот. Эхоплотность была повышена. Спленомегалия имелa место у 6 больных данной группы, средние размеры органа равнялись 13,1 ± 1,2 см и 6,4 + 0,7 см. Диаметр ВВ был равен 10,3 + 3,5 мм, СВ - 7,1 + 2,4 мм. ЛСК над основным стволом ВВ был 10,7 + 3,1 см/сек, ОСК - 367 + 86 мл/мин; ЛСК СВ - 6,8 + 2,9 см/сек, ОСК - 279 + 76 мл/мин. Во время УЗИ у 73,7%пациентов обнаружено увеличение размеров желчного пузыря с утолщением стенок до 0,5 - 0,7 см. У 10 из них в просвете пузыря визуализировались одиночные крупные или множественные мелкие конкременты.
РСП обнаружила увеличение размеров печени с диффузно неравномерным накоплением РФП печенью и перераспределение ее в селезенку. В 5 случаях эти изменения оценены как переход ХГ в ЦП.
ЭГДФС выявила воспалительные изменения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, у 3 больных данной группы выявлено ВРВ нижней трети пищевода I-II степени.
Выраженная клиническая манифестация заболевания позволяет более правильно оценить состояние больного и поставить предварительный диагноз, определить диагностическую и лечебную тактику. УЗИ, РСП, ЭГДФС у больных ХГ выраженной активности приобретают важное диагностическое значение и позволяют выявить признаки осложненного течения заболевания, не определяемые при обычном клиническом исследовании. РСП у 5 больных, задолго до биопсии печени, установила признаки перехода ХГ в цирроз.
Проведенные до- и интраоперационные морфологические исследования печени, в 7% случаев установили гистологическую картину хронического персистирующего гепатита, в 82% - хронического активного гепатита, а в 11% - хронического активного гепатита с переходом в ЦП.
Таким образом, в диагностике ХГ выраженной активности большое значение, кроме клинико-лабораторных и морфологических данных., приобретает использование современных неинвазивных методов иссле-
дования, дающих достаточную информацию. В диагностике ХГ выраженной активности необходимо отдавать предпочтение УЗИ, РСП и прибегать к использованию инвазивных (биопсия, лапароскопия) методов исследования только в исключительных случаях, потому что любые активнные вмешательства могут привести к декомпенсации течения заболевания.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 533 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|