Застойная печень
Застой крови в печени возникает при повышении давления в правом
предсердии.
Причиной чаще являются митральные пороки, недостаточность
трикуспедального клапана, легочное сердце, рецидивирующий тромбоз
мелких ветвей легочной артерии, инфаркт миокарда правого желудочка,
констриктивный перикардит.
Печень, являясь регулятором гемодинамически емкого
мезентериального и селезеночно-портального бассейнов, может служить
резервуаром для застойной крови, тем самым, регулятором канального
кровобращения, манометром правого сердца.
Повышение центрального венозного давления, кавальный застой ведут
к повышению давления в печеночных венах, препятствуя оттоку крови из
печени. Затруднения транспеченочного кровотока ведет к застою,
переполнению кровью центральных вен долек, портальной гипертензии
механического генеза, что сопровождается гипоксией с развитием атрофии и
некроза печеночных клеток. Это, в свою очередь, стимулирует коллагеноз,
склеро печеночных вен. Развитие фиброзной ткани ведет к смещению
печечных вен, нарушению структуры долек и печеночной архитектоники.
Макроскопически печень увеличена, полнокровная, гладкая. На разрезе
типа мускатного ореха (мускатная печень) - центролобулярные красные
участки застоя на фоне остальной желтой паренхимы.
Микроскопически - расширение центральных вен и синусоидою, иногда
"кровяные озера" в центре печеночных долек, стирание трабекуллярного
строения в центральных отделах, атрофия и баллонная дистрофия
гепатоцитов, в центре гепатоцитов выявляется липофусцин. Возможны
центролобулярные некрозы.
Клиническая картина. Первый симптом - увеличение печени. Вначале
печень умеренно увеличена, гладкая, мягкая, край закруглен, затем
гепатомегалия может достичь гигантских размеров, опускаясь ниже гребешка
подвздошной кости, становится плотной, край ее заострен. Выявляется
симптом Плеша - гепатоюгулярный рефлюкс: набухание шейных вен при
надавливании на печень. Появляется асцит, отеки нижних конечностей и
даже нижней половины тела. Отмечается чувство тяжести в правом
подреберье. При пальпации печень может быть болезненной. При изменении
центральной гемодинамики под влиянием лечения печень может
увеличиваться или уменьшаться. Эта изменчивость размеров характерна для
застойной печени. Желтуха незначительная, цианоз. Билирубинемия обычно
в пределах 30-55 мкмоль с превалированием прямой фракции, реже выше, но
ниже 100 мкмоль/л.
Гемолитическая желтуха бывает редко, чаще как следствие
значительного легочного застоя, либо сопутствующего инфаркта легких,
селезенки, почек, вследствие возникшего при этом гемолиза эритроцитов.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 819 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
