ДИЛАТАЦИОННАЯ (ЗАСТОЙНАЯ) КАРДИОМИОПАТИЯ
К увеличению размеров сердца и появлению симптомов застойной сердечной недостаточности ведет нарушение систолической функции сердца. Часто наблюдаются пристеночные тромбы, особенно в области верхушки левого желудочка. Гистологические исследования выявили интенсивные поля интерстициального и периваскулярного фиброзов. Дилатационная кардиомиопатия является конечным результатом повреждения миокарда различными токсическими, метастатическими или инфекционными агентами.
Клиника. Постепенно развивается лево- и правожелудочковая застой сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой при физической нагрузке усталостью, ортопноэ, пароксизмальной ночной одышкой, периферическими о сами и сердцебиениями. У некоторых больных дилатация левого желудочка действует в течение месяцев или лет прежде, чем проявляет себя клинически.
Физикальное обследование. Выявляют различную степень увеличения сердца и застойной сердечной недостаточности. У больных с тяжелыми формами заболевания выявляют небольшое пульсовое давление и увеличенное давлен яремных венах. Часто встречаются III и IV сердечные тоны. Могут развиться митральная и трикуспидальная регургитация.
Диагностика.
1. Rg-графия грудной клетки — увеличение левого желудочка, иногда генерализованная кардиомегалия вследствие наличия сопутствующего выпота в перикарде. Признаки венозной гипертензии в легких и интерстициальный альвеолярный отек.
2. ЭКГ — синусовая тахикардия или мерцание предсердий, желудочковые аритмии, признаки увеличения левого предсердия, диффузные неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, иногда нарушение внутрижелудочковой проводимости.
3. Эхокардиография — увеличение левого желудочка при нормальной инезначительно утолщенной стенке, систолическая дисфункция (сниженная фракция выброса).
4. Изучение гемодинамики — сердечный выброс в покое умеренно или значительно снижен и не увеличивается при физической нагрузке. Конечное диастолическое давление в левом желудочке, давление в левом предсердии, явление заклинивания в легочных капиллярах повышены.
Лечение. В основном — лечение сердечной недостаточности; антиаритмическая терапия (осторожно, т. к. лечение бессимптомных желудочковых аритмий может привести к угнетению сократительной функции желудочков и оказать аритмогенное действие). Постоянный прием антикоагулянтов, т. к. часто образуются пристеночные тромбы в полостях сердца. Иммуносупрессивная терапия преднизоном, азатиоприном, если имеется активный миокардит. Хирургическое лечение (по показаниям).
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 675 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|