АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностические критерии ЮРА

Клинические:

- артрит одного сустава продолжительностью более 3-х месяцев;

- артрит второго сустава, возникающий через 2-3 месяца и позже;

-симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп (проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов);

-контрактура, мышечная атрофия, утренняя скованность, не менее 1 часа:

-ревматоидное поражение глаз:

-ревматоидные узелки;

-проявления ревматоидного васкулита (серозиты, карлит, пневмонит, нефрит и др.);

Лабораторные:

- (+)РФ:

- наличие более 5% рогоцитов в синовиальной жидкости;

Рентгенологические: сужение суставной щели, костные эрозии, остеопороз, анкилоз.

Предусматривает важнейшие цели:

- подавить и стабилизировать имеющийся воспалительный процесс у ребенка;

- проводить эффективную реабилитацию функциональных нарушений пораженных суставов;

- при системных вариантах:

- купирование системных проявлений;

- купирование активности интеркуррентной инфекции и суставного синдрома;

предотвращение прогрессирования структурных изменений в суставах и развития инвалидности.

При суставных вариантах ЮРА целесообразна следующая схема лечения: НПВП в сочетании с базисными препаратами, местное лечение суставов, при наличии синовита внутрисуставное введение ГК, при развитии иридоциклита - постоянное наблюдение окулиста.

НПВП: вольтарен - по 2-3 мг/кг/сут. Можно принимать в течение многих лет, под контролем гастроскопии, наиболее безопасен из НПВП 1-го поколения.

Ибупрофен по 30-40 мг/кг/сут в течение длительного времени. Напроксен (напросин) - по 10-20 мг/кг/сут, детям, после 10 лет в течение длительного времени.

Найз (нимесулид)- по 3 мг/кг/сут. Этот препарат относится к НПВП 2-п поколения. Имеет ряд преимуществ по сравнению с др. НПВП: менее аллергенный ингибирует активность ЦОГ-2, не оказывая влияния на физиологический синтез ПГ в желудке и почках.

Базисные препараты (подавляющая и поддерживающая терапия): ГКС, цитостатические иммунодепрессанты и аминохинолиновые (делагил, плаквенил) препараты. Рекомендуется «пилообразная» стратегия применения базисных препаратов Она основывается на максимально раннем назначении базисной терапии, непрерывном ее применении при регулярной замене одного базисного препарата другим, ориентировочно каждые 2-3 года на протяжении всей жизни больного.

Пульс-терапия метилпреднизолоном в низких дозах (5-10 мг/кг на одно введение применяется для достижения быстрого противовоспалительного эффекта при субсепсисе Висслера-Фанкони. Далее - применяются пероральные ГК в дозе 0,2 - 0,3 (не более 0,5 мг/кг/сут), до 12 месяцев.

Для достижения «мягкого» иммуносупрессивного и заместительного эффекта

используют иммуноглобулин для в/в введения, в дозе 0,3-1 г/кг на курс.

В качестве базисного препарата из группы цитостатических депрессантов используется метотрексат в дозе 5-7,5-10 мг/нед в течение 2-3 лет. Часто назначают длительные курсы лечения салазопрепаратами (сульфасалазин, салазапиридазин) - по 30-40 мг/кг/сут, Эти препараты обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Предполагается, что влияние на иммунную систему заключается в способности этих препаратов повышать активность Т-клеток.

Показаниями для назначения циклоспорина А (сандиммуна) являются: тяжелое течение аллергосептического варианта ЮРА и варианта Стилла, гормональная зависимость и др.Сроки назначения иммуносупрессивных препаратов - в течение первого и не позднее второго года лечения; продолжительность - не менее 2-х лет.

При наличии синовита - в/суставное введение ГК (метипреда, кеналога дипроспана).

Местно на суставы используют мази и гели, в состав которых входят НПВП компрессы с димексидом (15-25%), озокерит, парафин, электрофорез с лидазой. Массаж ЛФК.

После подавления активности процесса в лечебной схеме используется энзимотерапия (вобензим, флогензим, мулсап), курс - 6-8 мес.

Важной проблемой больных с ЮРА остается развитие такого осложнения как остеопороз как следствие применения базисных препаратов (ГК, иммунодепрессантов). Используют две группы препаратов: 1) тормозящие резорбцию кости и этим тормозящие потерю МПК (минеральной плотности кости): препараты кальция, эстрогены, кальцитонин, миокальцикс, биофосфонаты (резидронат; ибандронат); 2) стимулирующие образование кости и дающие анаболический эффект: остеогенон, хондроитина сульфат (структум). Лечение длительное, не менее 6-8 месяцев.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 759 | Нарушение авторских прав