АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностические критерии ЮРА

Прочитайте:
  1. III б. Критерии оценки
  2. III б. Критерии оценки
  3. III б. Критерии оценки
  4. III б. Критерии оценки
  5. III б. Критерии оценки
  6. III б. Критерии оценки
  7. III б. Критерии оценки
  8. III б. Критерии оценки
  9. III б. Критерии оценки
  10. III б. Критерии оценки

Клинические:

- артрит одного сустава продолжительностью более 3-х месяцев;

- артрит второго сустава, возникающий через 2-3 месяца и позже;

-симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп (проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов);

-контрактура, мышечная атрофия, утренняя скованность, не менее 1 часа:

-ревматоидное поражение глаз:

-ревматоидные узелки;

-проявления ревматоидного васкулита (серозиты, карлит, пневмонит, нефрит и др.);

Лабораторные:

- (+)РФ:

- наличие более 5% рогоцитов в синовиальной жидкости;

Рентгенологические: сужение суставной щели, костные эрозии, остеопороз, анкилоз.

Предусматривает важнейшие цели:

- подавить и стабилизировать имеющийся воспалительный процесс у ребенка;

- проводить эффективную реабилитацию функциональных нарушений пораженных суставов;

- при системных вариантах:

- купирование системных проявлений;

- купирование активности интеркуррентной инфекции и суставного синдрома;

предотвращение прогрессирования структурных изменений в суставах и развития инвалидности.

При суставных вариантах ЮРА целесообразна следующая схема лечения: НПВП в сочетании с базисными препаратами, местное лечение суставов, при наличии синовита внутрисуставное введение ГК, при развитии иридоциклита - постоянное наблюдение окулиста.

НПВП: вольтарен - по 2-3 мг/кг/сут. Можно принимать в течение многих лет, под контролем гастроскопии, наиболее безопасен из НПВП 1-го поколения.

Ибупрофен по 30-40 мг/кг/сут в течение длительного времени. Напроксен (напросин) - по 10-20 мг/кг/сут, детям, после 10 лет в течение длительного времени.

Найз (нимесулид)- по 3 мг/кг/сут. Этот препарат относится к НПВП 2-п поколения. Имеет ряд преимуществ по сравнению с др. НПВП: менее аллергенный ингибирует активность ЦОГ-2, не оказывая влияния на физиологический синтез ПГ в желудке и почках.

Базисные препараты (подавляющая и поддерживающая терапия): ГКС, цитостатические иммунодепрессанты и аминохинолиновые (делагил, плаквенил) препараты. Рекомендуется «пилообразная» стратегия применения базисных препаратов Она основывается на максимально раннем назначении базисной терапии, непрерывном ее применении при регулярной замене одного базисного препарата другим, ориентировочно каждые 2-3 года на протяжении всей жизни больного.

Пульс-терапия метилпреднизолоном в низких дозах (5-10 мг/кг на одно введение применяется для достижения быстрого противовоспалительного эффекта при субсепсисе Висслера-Фанкони. Далее - применяются пероральные ГК в дозе 0,2 - 0,3 (не более 0,5 мг/кг/сут), до 12 месяцев.

Для достижения «мягкого» иммуносупрессивного и заместительного эффекта

используют иммуноглобулин для в/в введения, в дозе 0,3-1 г/кг на курс.

В качестве базисного препарата из группы цитостатических депрессантов используется метотрексат в дозе 5-7,5-10 мг/нед в течение 2-3 лет. Часто назначают длительные курсы лечения салазопрепаратами (сульфасалазин, салазапиридазин) - по 30-40 мг/кг/сут, Эти препараты обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Предполагается, что влияние на иммунную систему заключается в способности этих препаратов повышать активность Т-клеток.

Показаниями для назначения циклоспорина А (сандиммуна) являются: тяжелое течение аллергосептического варианта ЮРА и варианта Стилла, гормональная зависимость и др.Сроки назначения иммуносупрессивных препаратов - в течение первого и не позднее второго года лечения; продолжительность - не менее 2-х лет.

При наличии синовита - в/суставное введение ГК (метипреда, кеналога дипроспана).

Местно на суставы используют мази и гели, в состав которых входят НПВП компрессы с димексидом (15-25%), озокерит, парафин, электрофорез с лидазой. Массаж ЛФК.

После подавления активности процесса в лечебной схеме используется энзимотерапия (вобензим, флогензим, мулсап), курс - 6-8 мес.

Важной проблемой больных с ЮРА остается развитие такого осложнения как остеопороз как следствие применения базисных препаратов (ГК, иммунодепрессантов). Используют две группы препаратов: 1) тормозящие резорбцию кости и этим тормозящие потерю МПК (минеральной плотности кости): препараты кальция, эстрогены, кальцитонин, миокальцикс, биофосфонаты (резидронат; ибандронат); 2) стимулирующие образование кости и дающие анаболический эффект: остеогенон, хондроитина сульфат (структум). Лечение длительное, не менее 6-8 месяцев.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 752 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)