АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дизэлектролитные кардиопатии

Гиперкалиемия (5,5 - 10 ммоль/л) возникает при недостаточной выделительной функции почек, быстром поступлении калия в сыворотку крови (ожоги, быстрое введение препаратов калия при инфузионной терапии), диабетическом ацидозе. Клинически характеризуется общей слабостью, гипотонией, рвотой олигоурией, учащением или урежением сердечного ритма, парестезией. На ЭКГ: нарушение внутрипредсердной проводимости (расширение зубца Р, синоатриальная блокада), нарушение внутрижелудочковой проводимости (уширение и деформация QRS).

Гипокалиемия (менее 3,9 ммоль/л) возникает при диарее, токсикозах, лечении глюкокортикоидами, сердечными гликозидами. Клинически наблюдается мышечная слабость, вялость, гипорефлексия, ортостатическая артериальная гипотония. Тахикардия, расширение границ сердца, нарушение функции почек, вздутие и парез кишечника. На ЭКГ: синусовая тахикардия, снижение сегмента ST, уменьшение амплитуды зубца Т, удлинение интервала Q -Т, АВ блокады. Дополнительно происходит увеличение зубца U. По мере нарастания гипокалиемии зубцы Т и U сливаются, а зубец Т может стать отрицательным. Слияние зубцов Т и U позволяет говорить об удлинении электрической систолы желудочков.

Гиперкальциемия (более 2,8 ммоль/л) встречается при новообразованиях с метастазами в кости, при лечении сердечными гликозидами. Клинически при выраженной гиперкальциемии отмечается брадикардия, экстрасистолия. На ЭКГ: при умеренной гиперкальциемии изменения неспецифичны, при выраженной гиперкальциемии: АВ блокады, мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия, мерцание желудочков.

Гипокальциемия (менее 2 ммоль/л) наблюдается при ХПН с уремией, рахите, дыхательном ацидоза заболеваниях с деструкцией костей. Клинически характеризуется мигренеподобной головной болью, болям и тоническими сокращениями икроножных мышц. На ЭКГ: удлинение интервала Q-T за счет сегмента S Т.

Гипермагниемия (более 2,5 ммоль/л) возникает при гипотиреозе, диабетическом ацидозе, недостаточно выделительной функции почек. Изменения на ЭКГ при гипермагниемии неспецифичны, сходны признаками гиперкалиемии.

Гипомагниемия (менее 1,4 ммоль/л) наблюдается при рвоте, диарее, при гипертиреозе и др. Клинически характерна выраженная тетания. На ЭКГ уменьшается ширина комплекса QRS, увеличивается амплитуд зубца Т.

Гипонатриемия (менее 130 ммоль/л) возникает при преобладании задержки жидкости в организме, задержкой натрия (гипонатриемия разведения), при длительном приеме диуретиков на фоне бессолевой диеты у больных с сердечно-сосудистой патологией (гипонатриемия истощения). Клинически проявляете жаждой, сухостью во рту, рвотой, снижением аппетита, вялостью, сонливостью, выраженными отеками. На ЭКГ при резкой гипонатриемии отмечается укорочение интервала Q-T, двухфазный зубец Т.

Гипернатриемия (более 150 ммоль/л) возникает при значительной потере жидкости организмом, ХПН, повышении количества вводимого натрия. Клинически отмечается сонливость, повышенный мышечный тонус, повышение температуры тела. На ЭКГ изменения не отмечаются.

Лечение зависит от вида электролитных нарушений.

При гиперкалиемии вводят внутривенно растворы глюкозы с инсулином, раствор натрия хлорида, внутрь кальция лактат по 0,25-0,5-1,0 г, в зависимости от возраста 2-3р./день.

При гипокалиемии назначают аспаркам, панангин внутрь, или панангин внутривенно 1 мл/год жизни. Диета, богатая солями калия (изюм, чернослив, курага, капуста, картофель, бананы).

При гиперкальциемии применяют натриевую соль ЭДТА; при гипокальциемии назначают соли кальция внутрь или внутривенно в дозе 1-6 г (в зависимости от выраженности дефицита кальция и возраста ребенка).

При гипомагниемии применяют 2% раствор магния сульфата в дозе 2-6 мл внутривенно.

При гипонатриемии разведения назначают препараты калия, применение солей натрия противопоказано, так как они способствуют прогрессированию отечного синдрома; при гипонатриемии истощения назначают диету с обычным содержанием поваренной соли.

Для устранения гипернатриемии показано введение изотонических растворов глюкозы.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1355 | Нарушение авторских прав