АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый сухой (фибринозный) перикардит

Прочитайте:
  1. A) острый пиелонефрит
  2. E Острый гломерулонефрит
  3. I. Острый тиреоидит
  4. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  5. III. Идиопатические перикардиты.
  6. IV. Тиреоидиты, струмиты (острый тиреоидит, зоб Риделя, Хасимото).
  7. N76.0 Острый вагинит
  8. А) острый бактериальный конъюнктивит
  9. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента SТ на ЭКГ (острый инфаркт миокарда)
  10. Б. Подострый лимфоцитарный тиреоидит

При перикардитах клиническая картина заболевания включает в себя проявления основного заболевания (сепсиса, туберкулеза, ревматизма, ОРВИ, хронического заболевания почек и др.), неспецифического адаптационного синдрома (слабость, утомляемость, потливость, повышение температуры тела, миалгии), характерных проявлений собственно перикардита и гемодинамических нарушений и изменений со стороны других органов.

Основными клиническими проявлениями и диагностическими критериями острого сухого (фибринозного) перикардита являются: 1) кардиалгии, 2) шум трения перикарда, 3) характерные динамические изменения на ЭКГ.

1. Жалобы на боли в сердце очень характерны для фибринозного перикардита. Боли чаще загрудинные, острые и режущие, реже — тупые, давящие. Боли ослабевают в положении сидя и наклоне вперед и усиливаются лежа на спине и левом боку, при перемене положения, поворотах туловища, при глубоком вдохе и кашле. Характерна иррадиация болей в левую надключичную область, плечо и в верхний край (гребень) трапециевидной мышцы. У детей младшего возраста часто отмечаются боли в области живота, что, наряду с возможными диспепсическими проявлениями, может симулировать желудочно-кишечное заболевание. Эквивалентом болевого синдрома у грудных детей могут быть внезапные, немотивированные приступы резкого беспокойства, побледнения, иногда рвоты, усиления одышки и тахикардии.

2. Шум трения перикарда является наиболее важным объективным симптомом сухого перикардита и обусловлен, вероятно, отложениями фибрина на листках перикарда. Шум выслушивается лучше всего в третьем—четвертом межреберьях у левого края грудины, т. е. практически в зоне абсолютной сердечной тупости или в зоне, где париетальный листок перикарда наиболее прилегает к передней грудной стенке. Интенсивность шума усиливается в горизонтальном положении больного при опоре на локти и колени и глубоком выдохе. Иногда шум выслушивается только при откинутой назад голове и при сильном надавливании стетоскопом. Шум носит поверхностный, неинтенсивный характер, по тембру скребущий, скрипящий, систоло-диастолический, но не тесно связан с тонами сердца, изменчивый, мало зависит от фаз дыхания. Шум ограничен зоной выслушивания, не иррадиирует, может быть кратковременным (от нескольких часов до нескольких дней). В отличие от плеврального шума, перикардиальный шум выслушивается и при задержке дыхания. При накоплении экссудата в перикардиальной сорочке шум трения перикарда может ослабевать или полностью исчезать.

Если нет сопутствующего миокардита, то верхушечный толчок, границы относительной сердечной тупости практически не изменены Приглушение I тона на верхушке на фоне умеренной тахикардии и одышки. Отсутствуют манифестные признаки застойной сердечной недостаточности.

3. Изменения на ЭКГ характерны и динамичны. В острую фазу (первые 3—7 дней) отмечается подъем сегмента S—Т выше изолинии на 1— 3 мм в отведениях I, II, III, AVF, V4—V6, а в отведениях AVR и VI-V2 регистрируется его депрессия, высота зубца Т и комплексов QRS не изменена. Может отмечаться депрессия сегмента Р—R. однако она не всегда выявляется.

Следующая фаза (1—2 недели) характеризуется возвращением сегмента S—Т к изолинии и уплощением зубца Т. В дальнейшем нарастает депрессия, а затем и инверсия зубца Т. В тех же отведениях, где отмечался подъем сегмента S—Т. Изменения на ЭКГ связаны, вероятно, с поражением субэпикардиальных слоев миокарда, так как сам перикард электрически не активен.

Кроме того, при сухом перикардите могут отмечаться и другие изменения на ЭКГ в виде экстрасистолии и других нарушений сердечного ритма.

Рентгенологические данные малоинформативны, иногда может выявляться небольшой реактивный плевральный выпот.

Эхокардиографически может выявляться небольшое утолщение перикарда и небольшой перикардиальный выпот. Лабораторно выявляется лейкоцитоз, со сдвигом влево, увеличение СОЭ, диспротеинемия, С-реактивный белок.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 291 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)