АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРИКАРДИТЫ. К болезням перикарда относят пороки развития перикарда, воспалительные заболевания сердечной сорочки (перикардиты)

К болезням перикарда относят пороки развития перикарда, воспалительные заболевания сердечной сорочки (перикардиты), невоспалительные изменения в перикарде (гидроперикард, пневмоперикард и др.), опухолевые процессы в перикарде, травмы и инородные тела перикарда, паразитарные поражения перикарда, поражения перикарда при уремии.

В настоящее время достигнуты значительные успехи в вопросах диагностики болезней перикарда благодаря внедрению и значительному усовершенствованию инвазивных и неинвазивных методов исследования сердца (катетеризация полостей сердца и ангиокардиография, компьютерная томография, ядерно-магнитнорезонансные исследования, флебография и, особенно, эхокардиография). В то же время в последние десятилетия изменилась этиологическая структура болезней перикарда: уменьшилось количество бактериальных перикардитов (в связи с широким внедрением антибиотиков), увеличилось количество вирусных перикардитов, опухолевых поражений перикарда, поражений перикарда, связанных с болезнями соединительной ткани, чаще стали распознавать поражения перикарда, связанные с инфарктом миокарда.

Уменьшилось количество ревматических и туберкулезных перикардитов, что связано со значительным снижением (в последние 20 лет) первичных форм ревматизма и туберкулеза и более благоприятным их течением. Участились ятрогенные формы травматического поражения перикарда — постперикардиотомный синдром, связанный с широким внедрением кардиохирургических методов лечения, и уремические перикардиты, в связи с широким внедрением программного гемодиализа и антикоагулянтной терапии.

Сердечная сорочка состоит из двух листков: внутреннего (висцерального), выстилающего снаружи мышечный слой сердца (эпикард) и наружного (париетального) плотного фиброзного слоя (перикарда), который изнутри выстлан тонкой мембраной, образованной одним слоем мезотелиальных клеток, а снаружи — слоем рыхлой соединительной ткани. По гистологическому строению перикард подобен другим серозным оболочкам (плевре, брюшине).

Функция перикарда заключается:

1. В стабилизации положения сердца в грудной клетке, за счет фиксации перикарда к стволам магистральных сосудов, внутренней поверхности грудины и к диафрагме.

2. В облегчении беспрепятственных скользящих движений сердца в сердечной сорочке и изменений его положения, конфигурации и относительной величины отделов.

3. В барьерной защите сердца от распространения инфекции и клеток злокачественных опухолей из средостения и легких.

4. В предотвращении диастолического перерастяжения при острой миогенной дилатации сердца (так как его острая растяжимость в 4 раза больше растяжимости сердечной сорочки) и в выравнивании диастолического давления в желудочках сердца.

Крово- и лимфообращение в сердечной сорочке, а также иннервация перикарда определяют некоторые особенности симптоматики и клинического течения болезней перикарда. Кровоснабжение сосудистых сплетений эпикарда осуществляется в основном через систему коронарных сосудов сердца, а сосудистые сплетения перикарда связаны с кровеносными и лимфатическими сосудами Органов средостения, легких и брюшной полости. Этим можно, вероятно, объяснить то, что поражение миокарда при вирусемии очень часто осложняется и перикардитом (миоперикардит), а распространение туберкулезного процесса из легких на перикард часто сопровождается изолированным туберкулезным перикардитом. Однако между сосудистыми сплетениями обоих листков имеется сеть анастомозов.

В полости сердечной сумки, образующей узкую щель с отрицательным давлением, в норме содержится 5—15 мл, а у взрослых — даже 25—35 мл бледно-желтой прозрачной жидкости. В серозном слое листков эпикарда и перикарда имеются межклеточные щели (люки), через которые происходит транссудация и обратное всасывание перикардиальной жидкости. Транссудация осуществляется в основном кровеносными сосудами, а обратное всасывание — лимфатическими, которые дренируются в лимфатические узлы и сосуды переднего и заднего средостения.

Перикард имеет большое количество нервных рецепторов, через которые осуществляется связь с ЦНС и нервно-рефлекторная регуляция кровообращения, а также рефлекторные влияния на другие органы (урежение ритма сердца, учащение и углубление дыхания, снижение артериального давления, спазмы в желудочно-кишечном тракте, боли в области сердца и их иррадиация в надключичную область, грудную клетку, брюшную полость и др.).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав