АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача №3. Доставлена больная 24 лет с жалобами на высокую температуру с ознобом, боли в правом подреберье, связанные с дыханием
Доставлена больная 24 лет с жалобами на высокую температуру с ознобом, боли в правом подреберье, связанные с дыханием, кашель с небольшим количеством мокроты «рисового характера», рвоту, головную боль. Заболела остро. Вечером, придя с работы, чувствовала себя здоровой. Поужинала – хлеб с колбасой, маслом, пила чай. Через 2-3 часа после ужина почувствовала озноб, заболела голова, вырвало съеденной пищей. Затем рвота повторилась еще 3 раза, рвало желчью. Появились наряду с этим боли в правом боку, не может глубоко дышать из-за болей.
Объективно: состояние тяжелое, температура 390С. Держится рукой за правый бок, стонет от болей. Лицо гиперемировано, больше правая щека. Отмечается герпес на губах. Выражена желтушность склер и кожных покровов, язык влажен, умеренно обложен бурым налетом. При перкуссии притупление перкуторного звука от угла лопатки и ниже. В области притупления ослабленное дыхание с выраженным бронхиальным оттенком, выслушивается крепитация. Голосовое дрожание в этой области усилено, отмечается болезненность при надавливании на грудную клетку справа внизу. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области правого подреберья. Нижний край печени по реберной дуге, селезенка не пальпируется.
Анализ крови: эр. 4,3×1010/л, Нb 124 г/л, лейк. – 17,5×109/л, п/я – 16%, с/я – 72%, л. – 10%, м. – 2%, СОЭ – 24 мм/час.
Анализ мочи: темно-желтая, прозрачная, удельный вес 1020, белок – следы. Уробилин – (+++), желчные пигменты отрицательные, лейкоциты 5 в поле зрения.
Билирубин крови общий 20 мкмоль/л, прямой – 5,4мкмоль/л, непрямой – 14,6 мкмоль/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какое осложнение развилось у больной?
3. Критерии диагностики.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Лечебная тактика врача.
Задача №4
Больная 58 лет, доставлена «скорой помощью» с жалобами на рвоту кровью, резкую слабость. Рвота возникла внезапно, после подъема тяжести. В течение последних 2 лет отмечала нарастающую слабость, исхудание, ухудшение аппетита, чувство тяжести в подложечной области после еды, увеличение живота, усиление одышки. В начале минувшего года была слабо выраженная желтуха. При осмотре рвотных масс плохо свернувшаяся темная кровь, около 800 мл. Больная исхудавшая, кожа сухая, на плечах, спине - гематомы в виде «паучков». На передней грудной стенке расширенные, спавшиеся вены. Печень пальпируется у края реберной дуги, плотная, с острым краем, безболезненная. При перкуссии живота определяется притупление во флангах. АД 70/50 мм рт.ст. Пульс нитевидный 100 ударов в минуту. В анализе крови: АЛТ 4,5, АСТ 2,8, тимоловая проба 7,8.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Неотложные мероприятия.
3. План обследования.
4. Лечение.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 895 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|