АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №3. Доставлена больная 24 лет с жалобами на высокую температуру с ознобом, боли в правом подреберье, связанные с дыханием

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Доставлена больная 24 лет с жалобами на высокую температуру с ознобом, боли в правом подреберье, связанные с дыханием, кашель с небольшим количеством мокроты «рисового характера», рвоту, головную боль. Заболела остро. Вечером, придя с работы, чувствовала себя здоровой. Поужинала – хлеб с колбасой, маслом, пила чай. Через 2-3 часа после ужина почувствовала озноб, заболела голова, вырвало съеденной пищей. Затем рвота повторилась еще 3 раза, рвало желчью. Появились наряду с этим боли в правом боку, не может глубоко дышать из-за болей.

Объективно: состояние тяжелое, температура 390С. Держится рукой за правый бок, стонет от болей. Лицо гиперемировано, больше правая щека. Отмечается герпес на губах. Выражена желтушность склер и кожных покровов, язык влажен, умеренно обложен бурым налетом. При перкуссии притупление перкуторного звука от угла лопатки и ниже. В области притупления ослабленное дыхание с выраженным бронхиальным оттенком, выслушивается крепитация. Голосовое дрожание в этой области усилено, отмечается болезненность при надавливании на грудную клетку справа внизу. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области правого подреберья. Нижний край печени по реберной дуге, селезенка не пальпируется.

Анализ крови: эр. 4,3×1010/л, Нb 124 г/л, лейк. – 17,5×109/л, п/я – 16%, с/я – 72%, л. – 10%, м. – 2%, СОЭ – 24 мм/час.

Анализ мочи: темно-желтая, прозрачная, удельный вес 1020, белок – следы. Уробилин – (+++), желчные пигменты отрицательные, лейкоциты 5 в поле зрения.

Билирубин крови общий 20 мкмоль/л, прямой – 5,4мкмоль/л, непрямой – 14,6 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое осложнение развилось у больной?

3. Критерии диагностики.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Лечебная тактика врача.

Задача №4

Больная 58 лет, доставлена «скорой помощью» с жалобами на рвоту кровью, резкую слабость. Рвота возникла внезапно, после подъема тяжести. В течение последних 2 лет отмечала нарастающую слабость, исхудание, ухудшение аппетита, чувство тяжести в подложечной области после еды, увеличение живота, усиление одышки. В начале минувшего года была слабо выраженная желтуха. При осмотре рвотных масс плохо свернувшаяся темная кровь, около 800 мл. Больная исхудавшая, кожа сухая, на плечах, спине - гематомы в виде «паучков». На передней грудной стенке расширенные, спавшиеся вены. Печень пальпируется у края реберной дуги, плотная, с острым краем, безболезненная. При перкуссии живота определяется притупление во флангах. АД 70/50 мм рт.ст. Пульс нитевидный 100 ударов в минуту. В анализе крови: АЛТ 4,5, АСТ 2,8, тимоловая проба 7,8.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Неотложные мероприятия.

3. План обследования.

4. Лечение.


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 895 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)