Бронхиты
Бронхит может иметь острое или хроническое течение.
Острый бронхит. Причиной острого бронхита у лиц пожилого возраста чаще всего является вирусная инфекция. К предрасполагающим факторам относятся переохлаждение, вредные привычки (курение), хронические очаги инфекции (гайморит, тонзиллит).
Клиническая картина. При остром бронхите больные испытывают недомогание, отмечается чувство тяжести за грудиной. Характер кашля вначале сухой, приступообразный, сопровождающийся одышкой. В последующем присоединяется кашель слизисто-гнойного характера. Температура тела у большинства больных нормальная, или субфебрильная. У ослабленных больных быстро развиваются интоксикация, адинамия, тахикардия, гипотония, недостаточность внешнего дыхания, симптомы сердечной недостаточности.
В легких можно выслушать сухие свистящие и жужжащие хрипы. При рентгенологическом исследовании в большинстве случаев грубых изменений не выявляется. В анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Лечение. При тяжелом течении заболевания больному показан постельный, а при мягких формах — полупостельный режим, дыхательные упражнения, обильное витаминизированное питье.
При сухом мучительном кашле назначают противокашлевые средства (либексин, балтикс и др.). При кашле с гнойной мокротой показаны антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Рекомендуются отхаркивающие и отвлекающие средства, щелочные ингаляции, массаж грудной клетки. Показано назначение витаминов С и В-комплекса.
При остром бронхите вирусной этиологии применяют противовирусные препараты, сывороточный глобулин — 3—6 мл, противогриппозный гамма-глобулин — 2—4 мл внутримышечно, интерферон.
Пожилым людям, даже при отсутствии патологии сердечно-сосудистой системы, назначают кардиотонические препараты.
Больных пожилого возраста с сопутствующей патологией сердца и других органов необходимо лечить в условиях стационара.
Хронический бронхит. При хроническом бронхите происходит диффузное поражение слизистой оболочки бронхов с последующим прогрессированием процесса и дальнейшим изменением более глубоких слоев стенок бронхов.
Хронический бронхит является наиболее распространенным заболеванием органов дыхания в пожилом возрасте. Следует отметить, что чаще им болеют мужчины. Хронический бронхит развивается на фоне частых острых бронхитов, производственной интоксикации и всегда у курильщиков. В подавляющем большинстве случаев при хроническом бронхите выявляется вторичная иммунологическая недостаточность.
Для хронического бронхита характерны периодические обострения, особенно в сырое и холодное время года. В обострении хронического бронхита основное значение имеет инфекция. К факторам, способствующим возникновению данного заболевания, можно отнести изменения грудной клетки возрастного и патологического характера, снижение дренажной функции легких, атрофию мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов, застой в малом круге кровообращения.
Клиническая картина. Основными симптомами хронического бронхита являются кашель с мокротой, одышка, при выслушивании — жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы.
Хронический бронхит развивается постепенно и в связи с этим диагностируется поздно. Обострение хронического бронхита сопровождается общим недомоганием, иногда субфебрильной температурой. При прогрессировании процесса отмечаются одышка, цианоз, которые свидетельствуют о развитии пневмосклероза и обструктивной эмфиземы легких, приводящей к ухудшению их вентиляции.
При кашле выделяется слизисто-гнойная мокрота. У пожилых людей в анализе крови при обострении хронического бронхита отмечаются слабо выраженный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ или эти показатели могут оставаться в пределах нормы. Рентгенологически определяются обструктивная эмфизема, пневмосклероз. Частые обострения хронического бронхита приводят к развитию дыхательной и сердечной недостаточности.
Лечение. Лечение хронического бронхита в пожилом возрасте должно быть комплексным, направленным на устранение факторов, способствующих обострению, улучшение проходимости бронхов, облегчение отхождения мокроты, на борьбу с дыхательной и сердечной недостаточностью. Назначается антибактериальная терапия, рекомендуются антиаллергические и дезинтоксикационные средства, лечебная физкультура (дыхательные и дренажные упражнения), физиотерапия, массаж, ингаляции, витамины, отвлекающие, отхаркивающие средства, оксигенотерапия. При наличии сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды и мочегонные средства.
Профилактика. Своевременное лечение острых инфекционных заболеваний легких, санация очагов инфекции, закаливание организма, борьба с вредными привычками.
Эмфизема легких. — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол с деструкцией альвеолярных перегородок. Различают эмфизему панацинарную (с равномерным поражением всех альвеол, входящих в состав ацинуса легкого) и центриацинарную (с разрушением респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеол в центре ацинуса и сохранением окружающих альвеол). Буллезная (эмфизема диагностируется, если эмфизематозный участок легкого по размерим превышает 1 см. Вместе с хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой эмфизема легких входит в состав группы хронических обструктивных болезней легких. Хронический бронхит и эмфизема легких протекают, как правило, одновременно (их возникновению способствуют одни и те же факторы), однако проявления одного из этих заболевании могут доминировать в клинической картине.
Этиология, патогенез. Разрушение альвеолярной стенки происходит под действием протеолитических ферментов лейкоцитов, участвующих в воспалительном процессе; в норме этому процессу препятствует антипротеолитическая система. Определенную роль в развитии эмфиземы легких играеттакже равновесие между воздействием оксидантов и активностью антиоксидантной системы. Основные факторы риска эмфиземы легких, нарушающие баланс этих систем, — врожденный дефицит основного ингибитора протеаз α1-антитрипсина, вдыхание табачного дыма, загрязнение воздуха диоксидами серы, азота, профессиональные вредности (пыль, содержащая кадмий и кремний), повторяющиеся респираторные инфекции.
Ослабление эластических свойств легкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишенные эластической тяги легкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах — экспираторный коллапс лежит в основе необратимой бронхиальной обструкции при развитии эфиземы легких. Вентиляционно - перфузионные нарушения (перфузия плохо вентилируемых зон, вентиляция неперфузируемых участков легкого) создают условия для возникновения легочной гипертензии; хроническая гипоксия способствует развитию компенсаторного эритроцитоза.
Симптомы, течение. Характерны одышка при физической нагрузке, симптом «пыхтения» (выдох через сложенные трубочкой губы с раздуванием щек позволяет преодолеть преждевременный экспираторный коллапс бронхов), снижение массы тела, бочкообразная грудная клетка, уменьшение ее дыхательных экскурсий, расширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей, коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, уменьшение области относительной тупости сердца, глухость сердечных тонов. На рентгенограмме определяются низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности, повышение прозрачности легочных полей. При исследовании функции внешнего дыхания выявляют увеличение общей емкости легких и остаточного объема, снижение жизненной емкости, объема форсированного выдоха, эластических свойств легких. Проба с ингаляцией бронходилататоров (сальбутамола, ипратропиума бромида и др.) позволяет оценить обратимость бронхиальной обструкции. В терминальной стадии болезни появляются признаки хронического легочного сердца; при выраженной дыхательной недостаточности в анализе крови выявляются эритроцитоз, увеличение содержания гемоглобина.
Лечение с имптоматическое: дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания; исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных; применение по показаниям муколитиков (ацетилцистеина), бронходилататоров (пролонгированных теофиллинов, ингаляционных бета-адреномиметиков и холиноблокаторов). Присоединение бронхолегочной инфекции требует назначения антибиотиков.
ТЕМА «УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ".
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1236 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|