АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Интоксикация ФОС
Интоксикация ФОС может носит непреднамеренный характер или совершаться с суицидальными целями. Как правило, причиной интоксикации является применение инсектифицидных средств, на основе ФОС (карбофос, дихлофос, хлорофос и др.)
Применение ФОС в качестве инсектицидов связано с их различным метаболизмом у млекопитающих и насекомых. Млекопитающие имеют 2 группы ферментов метаболизирующих ФОС:
· Параоксоназы (А-эстеразы) – эти ферменты в процессе метаболизма ФОС образуют более токсичные соединения, чем исходные ФОС.
· Карбоксилэстеразы – эта группа ферментов метаболизирует ФОС с образованием малотоксичных продуктов.
Схема 6. Показаны точки приложения действия метаболизирующих ферментов на малатион.
| У насекомых не имеется карбоксилэстераз, поэтому в их организме токсичность ФОС только повышается, тогда как у млекопитающих часть ФОС может детоксицироваться за счет карбоксилэстераз.
Классическая картина интоксикации ФОС включает мускариномиметический и никотиномиметический симптомокомплекс, которые уже были описаны выше (см. физостигмин)[2]. За счет легкого поступления ФОС в ЦНС эта картина развивается на фоне изменения психики. В зависимости от выраженности симптоматики различают 3 степени тяжести интоксикации:
Таблица 2. Степени тяжести интоксикации ФОС.
Степень тяжести
| Клиническая картина
| Помощь
| Легкая
| Центральные симптомы: усталость, головная боль, головокружение.
М-Хм симптомы: тошнота, рвота, саливация, потливость, схваткообразные боли в животе, стеснение в груди, диарея.
Н-Хм симптомы: отсутствуют, пациент может свободно ходить.
Активность холинэстеразы: 21-50% от нормального уровня
| 1. Удаление не всосавшегося яда с кожи, слизистых, ЖКТ.
2. Введение М-холиноблокаторов (атропина)
| Среднетяжелая
| На первый план выходят Н-Хм симптомы: появляются фасцикуляции, пациенту трудно ходить, разговаривать.
Сохраняются все симптомы легкой степени отравления.
Активность холинэстеразы: 10-20% от нормального уровня
| 1. Введение М-холиноблокаторов (атропина)
2. Введение реактиваторов холинэстеразы
3. Бронхолитики (b2-адреномиметики) для устранения бронхоспазма
4. Транквилизаторы для устранения возбуждения.
| Тяжелая
| Пациент без сознания. Истечение слизи из носа, рта. Зрачки точечные, на свет практически не реагируют.
Судороги сменяются «мигрирующим» параличом.
Влажные хрипы в легких, отек легких.
Активность холинэстеразы: менее 9% от нормального уровня
| 1. Те же мероприятия, что и при среднетяжелой степени.
2. Ингаляции кислорода.
3. Терапия отека легкого.
| В условиях военного времени возможны случаи интоксикации ФОС, вызванные применением боевых отравляющих веществ из группы нервно-паралитических ядов: GA (табун), GB (зарин), GD (зоман), GF и VX-газы. В целом, для интоксикации этими ОВ характерна та же картина, что и для других ФОС, однако, имеются и специфические отличия:
· Фторсодержащие БОВ (зарин, зоман) вызывают развитие через несколько дней после воздействия т.н. синдрома поздней нейротоксичности: у пострадавшего появляется слабость мышц, спастические сокращения конечностей, атаксия (нарушение походки), сухожильные рефлексы ослабевают, появляются разнообразные расстройства чувствительности, пальпация мышц причиняет невыносимую боль. Постепенно развивается спастический паралич, который продолжается несколько лет и приводит к полной атрофии мышц. Причина развития данного состояния – воздействие ФОС на, так называемую, нейротоксическую форму эстеразы в ЦНС. В результате блокирования этого фермента происходит распад миелина, демиелинизация нервных стволов и дегенерация проводящих путей спинного мозга.
· БОВ характеризуются высокой скоростью «старения» фермента. Под воздействием зарина и зомана фермент «стареет» уже через несколько минут. Постаревший фермент уже не способен реактивироваться.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 744 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|