АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОКАЗАНИЯ. Показания к КС подразделяют на абсолютные и относительные

Показания к КС подразделяют на абсолютные и относительные. Перечни абсолютных показаний разных авторов отличаются и их постоянно меняют, так как многие показания, которые в прошлом считали относительными, в настоящее время рассматривают как абсолютные.

Для стандартизации показаний к КС целесообразно разделить их на 3 основные группы (в перечень включены показания, связанные с высоким риском для здоровья и жизни матери и ребёнка).

· Показания к плановому КС во время беременности.

G Полное предлежание плаценты.

G Несостоятельность рубца на матке (после операции КС, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности).

G Два и более рубца на матке.

G Препятствие со стороны родовых путей для рождения ребёнка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза).

G Выраженный симфизит.

G Предположительно крупный плод (масса тела плода более 4500 г).

G Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища.

G Наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно­половых свищей, разрыва промежности III степени.

G Тазовое предлежание, при массе тела плода более 3600–3800 г (в зависимости от размеров таза пациентки) или менее 2000 г, разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодично­ножное предлежание.

G При многоплодной беременности: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы.

G Монохориальная, моноамниотическая двойня.

G Злокачественное новообразование.

G Множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента матки, нарушение питания узлов.

G Устойчивое поперечное положение плода.

G Тяжёлые формы гестоза, эклампсия при неэффективности терапии.

G ЗРП III степени, при эффективности её лечения.

G Миопия высокой степени с изменениями на глазном дне.

G Острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов).

G Пересадка почки в анамнезе.

G Гибель или инвалидизация ребёнка при предыдущих родах.

G ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений.

· Показания к экстренному КС во время беременности.

G Любой вариант предлежания плаценты, кровотечение.

G ПОНРП.

G Угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки по рубцу.

G Острая гипоксия плода.

G Экстрагенитальные заболевания, ухудшение состояния беременной.

G Состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого плода.

· Показания к экстренному КС во время родов те же, что и во время беременности. Кроме того, может возникнуть необходимость КС при следующих осложнениях родов.

G Не корригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость, дискоординация).

G Клинически узкий таз.

G Выпадение пуповины или мелких частей плода при головном предлежании плода.

G Угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки.

G Ножное предлежание плода.

При наличии указанных показаний к КС врач может принять решение провести роды через естественные родовые пути, но при этом он несёт моральную, а иногда и юридическую ответственность в случае неблагоприятного исхода для матери и плода.

Если во время беременности выявлены показания к КС, предпочтительнее операцию осуществлять в плановом порядке, поскольку доказано, что частота осложнений для матери и ребёнка при этом значительно меньше, чем при экстренном вмешательстве. Однако вне зависимости от времени проведения операции не всегда можно предотвратить нарушения здоровья у плода, так как его состояние может измениться до операции. Особенно неблагоприятно сочетание недоношенности или переношенности с гипоксией плода. Недостаточный разрез на матке также может быть причиной травмы как недоношенного, так и переношенного плода (повреждение спинного и головного мозга).

КС выполняют также по комбинированным показаниям, т.е. при наличии совокупности нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не считают основанием для производства КС, но вместе их рассматривают в качестве реальной угрозы для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути (переношенная беременность, роды у первородящих в возрасте старше 30 лет, мертворождение или невынашивание в анамнезе, предшествующее длительное бесплодие, крупный плод, тазовое предлежание и др.). Когда у роженицы возникают указанные осложнения, то для профилактики заболеваний у новорождённых и их гибели производят КС.

По этой причине в отчёты родовспомогательных учреждений среди показаний к КС была введена графа «отягощённый акушерский анамнез» (неблагоприятный исход для плода или новорождённого при предыдущих родах, бесплодие в анамнезе, ЭКО, возраст первородящих 35 лет и старше, привычное невынашивание и др.).

При оценке деятельности акушерского стационара или врача, выполнившего КС, более целесообразно учитывать сочетание всех осложняющих беременность и роды факторов, выделяя ведущий.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав