АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТУАЛЕТ РОЖЕНИЦЫ ПЕРЕД ВЛАГАЛИЩНЫМ ИССЛЕДОВАНИЕМ И ПРИЕМОМ РОДОВ

Цель: выполнить профилактику возникновения послеродовых инфекционно-септических заболеваний.

Студент должен знать:

1.Правила асептики и антисептики.

2.Фармакокинетику и фармакодинамику дез.растворов для туалета роженицы.

Показания:

1.Постановка клинического диагноза на основании данных акушерской ситуации при поступлении роженицы на роды в родильный стационар.

2.Выяснение акушерской ситуации после излития околоплодных вод роженицы.

3.Через каждые 6 часов в родах для определения динамики открытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу.

4.При возникновении акушерских осложнений для составления плана дальнейшего ведения родов, например: острая гипоксия плода, кровянистые выделения с половых путей, внезапная гипертензия, изменение характера родовой деятельности, угроза разрыва матки и тд.

5.Появление потуг.

6.Прием родов при различных предлежаниях плода.

Оснащение: клеенка, резиновые перчатки, стерильная пеленка, ватные шарики, судно, кувшин, корнцанг, почкообразный лоток, 0,5% раствор марганцевокислого калия, 0,05% раствор хлоргексидина, или 1% йодонат, или пливасепт.

Техника выполнения манипуляции:

1.Под ягодицы роженицы подложите стерильную клеенку, а затем поставьте на нее индивидуальное судно.

2.Наденьте стерильные перчатки.

3.В левую руку возьмите кувшин, наполненный литром раствора марганцевокислого калия в разведении 1:5000.

4.В правую руку возьмите стерильный корнцанг со стерильным ватным тампоном.

5.Лейте мелкой струей раствор из кувшина на область лобка и ватным тампоном, зажатым корнцангом обмойте лобок, наружные половые органы до промежности, затем внутреннюю поверхность бедер, промежность и в последнюю очередь область ануса.

6.Осушите кожу стерильной салфеткой в указанной последовательности.

7.Выньте судно из под ягодиц роженицы и удалите клеенку.

8.Подстелите под ягодицы стерильную пеленку.

9.Обильно смочите другой ватный тампон одним из указанных дез.растворов.

10.Обработайте половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежность и область ануса в указанной последовательности.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХАРАКТЕРА СХВАТОК.

Цель: определить характер родовой деятельности в первом периоде родов (длительность схваток и пауз, интенсивность сокращения миометрия и болезненность).

Студент должен знать:

1.Родовые изгоняющие силы в первом и во втором периодах родов.

2.Отличия между схватками и потугами.

3.Особенности течения и ведения родов по периодам.

Условия:

1.Характер схваток определяют в первом периоде родов через каждые 20- 30 минут.

2.Длительность определения характера схваток не менее 10 минут.

3.Роженица лежит на спине, акушер сидит рядом справа лицом к лицу.

4.При себе нужно иметь секундомер или часы с секундной стрелкой.

Показания:

1.Обследование роженицы при поступлении на роды в родильный стационар.

2.Ведение первого периода родов.

3.В любое время первого периода родов при изменении характера родовой деятельности.

4.Определение характера схваток бригадой «скорой помощи» перед транспортировкой роженицы в родильный стационар.

5.Определение характера схваток у беременной женщины в прелиминарном физиологическом или патологическом периодах.

Техника выполнения манипуляции:

1.Правую руку положите плашмя на переднюю брюшную стенку в области тела матки.

2.Начало схватки ощущается под рукой как появление легкого напряжения (сокращение мышц матки). Отметьте начало схватки по часам или секундомеру.

3.Положение руки не меняйте, отметьте нарастание силы сокращения мышц матки.

4.Начало расслабления мышц матки – это конец схватки, заметьте это время.

Время от начала напряжения мышц матки до начала расслабления и есть длительность схватки.

5.Дальше отметьте время от момента начала расслабления до следующего напряжения мышц матки. Это длительность паузы между схватками.

Примечание:

Роды начинаются с регулярных схваток через 5-7 минут по 25-30 секунд, вследствие схваток, раскрывается шейка матки. В середине первого периода, при открытии маточного зева на 5-6 см за 10 минут должно быть 4 схватки. В конце первого периода схватки регулярные, болезненные, через 1,5-2 минуты по 60 секунд.

АКУШЕРСКОЕ РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПО ЗАЩИТЕ ПРОМЕЖНОСТИ И ИЗВЛЕЧЕНИЮ ПЛОДА ПРИ ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ, ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ.

Цель: предотвратить травму плода и промежности роженицы при рождении головки и плечиков.

Студент должен знать:

1.Анатомические особенности строения тазового дна.

2.Показатели физиологического сердцебиения плода.

3.Физиологический характер потуг.

4.Биомеханизм родов переднего вида, затылочного предлежания плода.

5.Признаки угрозы разрыва промежности.

6.Правила асептики, антисептики и личной инфекционной безопасности при контакте с биологическими жидкостями роженицы и новорожденного.

Студент должен уметь:

1.Произвести туалет наружных половых органов роженицы.

2.Выслушать сердцебиение плода акушерским стетоскопом и оценить его характер.

3.Произвести экстренную обработку рук.

Условия:

А. Внеклинические роды при экстренных ситуациях:

1.На дому.

2.В общественном транспорте.

3.В машине «скорой помощи».

4.На улице.

Б. Создание максимально возможных условий асептики и антисептики, а так же личной инфекционной безопасности мед.персонала при контакте с биологическими жидкостями роженицы и новорожденного.

Оснащение при приеме родов на дому бригадой «скорой помощи»:

1.Стол, клеенка, чистые простыни и полотенца.

2. Из стерильного родового бикса - пеленки, резиновые перчатки, мочевой катетер, лотки, зажимы Кохера, зажим и скобки Роговина, ножницы, одноразовый флакон с 30% раствором сульфацила натрия, резиновый стерильный баллончик, стерильные ватные шарики и марлетки.

3.Дез.растворы: 0,05% хлоргексидин или 1% йодонат,1% раствор бриллиантовой зелени, 70 гр. спирт, навеска марганцевокислого калия 50 грамм.

4. Чистый таз, ведро и чайник.

5. «Холод» в виде замороженного пакета с продуктами весом примерно 1 кг.

Техника выполнения манипуляции.

А. Подготовка роженицы:

1.Снимите с роженицы одежду и белье.

2.Наденьте чистую ночную рубашку.

3.Накройте стол клеенкой, а затем чистой простыней (стол лучше придвинуть к стене, если имеется такая возможность).

4.Уложите роженицу на край стола ягодичной областью.

5.Придайте плечевому поясу возвышенное положение за счет подкладывания под плечи нескольких подушек.

6.Попросите роженицу согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах и прижать к ягодицам (во время потуги роженица должна приподнять ноги в этом положении и прижать их к животу руками).

7.Наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежность и область ануса обмойте 0,5% раствором марганцевокислого калия (1 литр раствора в чайнике).

8.Стерильной ветошью насухо высушите эти части тела и в той же последовательности обработайте их имеющимся дез.раствором.

Б. Подготовка акушера:

1.Тщательно вымойте руки под проточной водой с мылом, насухо вытрите стерильной ветошью и обработайте их любым имеющимся дез.раствором.

2.Завяжите чистую простынь вокруг своей талии вместо фартука.

3.На стерильной пеленке разложите все необходимое для приема родов и туалета новорожденного.

4.Наденьте стерильные перчатки.

5.Станьте справа лицом к роженице и накройте правое бедро стерильной пеленкой.

Выполнение акушерского пособия:

Защита промежности начинается с момента прорезывания теменных бугров:

При быстром разгибании головки, левую руку расположите таким образом, чтобы препятствовать ее быстрому разгибанию.

Первый вариант (классический).

Чем больше согнута головка плода при переднем виде затылочного предлежания, тем меньшей окружностью она прорезывается через половую щель. Следовательно, меньше растягивается промежность и меньше сдавливается тканями родового канала головка плода. Для того, чтобы не дать головке разогнуться преждевременно, ладонь левой руки положите на лобковое сочленение, а четыре пальца плотно прижатые друг к другу, расположите плашмя на головке плода. Препятствуйте ее разгибанию во время потуг и быстрому продвижению по родовому каналу.

Второй вариант.

1.Ребро левой ладони расположите на затылке плода, ближе к клитору роженицы, при быстром разгибании головки слегка этому препятствуйте.

2.Правую руку положите на промежность так, чтобы 4 пальца плотно прилегли к области левой большой половой губы, а большой палец к правой.

3.Ткани осторожно низведите книзу по направлению к промежности.

4.Когда начнут рождаться теменные бугры, попросите роженицу не тужиться, а глубоко дышать т.к. в этот момент максимально растягивается промежность и может произойти разрыв. Левая рука в это время медленно приподнимает головку плода вверх и слегка ее разгибает. Если плод во время потуги не продвигается, предложите роженице слегка тужиться. Над промежностью сначала показывается лоб, затем личико и подбородок плода.

5.После рождения головки плода резиновым баллончиком удалите слизь с носовых ходов.

6.Дождавшись потуги, предложите роженице сильно тужиться. В этот момент совершается наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.

7.Захватите головку руками следующим образом: ладони обеих рук плашмя положите к правой и левой височно-щечным областям головки плода, руки расположите параллельно друг другу.

8.Головку медленно отклоняйте книзу до тех пор пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико и не родится его 1\3 часть.

9.После этого ладонь левой руки положите на нижнюю щечку плода, и голову приподнимите вверх.

10. В это время правой рукой сдвиньте промежность с заднего плечика и осторожно введите указательный палец правой руки в подмышечную впадину со стороны спинки плода. А затем указательный палец левой руки введите в подмышечную впадину верхнего плечика.

11. Захватите плечики плода обеими руками и извлеките его из родового канала.

12.Положите новорожденного на стерильную пеленку, на бок.

13. Отсосите резиновым баллончиком слизь из носовых ходов и ротовой полости.

14.Подложите почкообразный лоток под ягодицы женщины для учета кровопотери.

15.Обработайте пуповину новорожденного от пупочного кольца на высоту 15 см спиртом. Наложите первый зажим на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 3 см выше. Между зажимами пуповину перережьте ножницами.

16. Закапайте 30% раствором сульфацила натрия глаза и половую щель, если родилась девочка.

17.Обмойте новорожденного над тазом 0,5% раствором марганцевокислого калия, температура которого должна соответствовать температуре тела.

18.Насухо оботрите тело стерильной пеленкой. Запеленайте в чистые пеленки и заверните новорожденного в одеяло.

Выделите послед после появления положительных признаков отделения плаценты от матки. Положите «холод» на низ живота родильницы.

Послед поместите в непромокаемый пакет, а используемые инструменты и перчатки в другой.

Оформите документацию родов, где укажите фамилию, имя, отчество,возраст родильницы, дату и время родов, пол плода, предлежание, позицию, метод выделения последа, был ли введен метилэргометрин, общую кровопотерю, профилактику гонобленореи, размеры последа и его особенности, фамилию акушера, принявшего роды.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ.

1.Сразу после рождения плода второй раз отсосите слизь из верхних дыхательных путей катетером, присоединенным к электроотсосу (первый раз отсасывают слизь после рождения головки плода).

2.Выполните профилактику гонобленореи 1% раствором нитрата серебра. Вначале протрите веки от наружного угла к внутреннему сухим ватным тампоном. Затем приподнимите верхнее веко и слегка оттяните нижнее книзу.

Капните на слизистую оболочку нижней переходной складки одну каплю раствора. Годность 1% раствора нитрата серебра 24 часа. Все манипуляции выполните на втором глазу.

3.Отделите новорожденного от матери. Пуповину обработайте дезинфицирующим раствором (0,5% раствором хлоргексидина в 70% этиловом спирте) от пупочного кольца и 15 см длины, после прекращения ее пульсации. Затем, отступя 10 см от пупочного кольца, наложите зажим. Второй зажим наложите на 3 сантиметра выше первого. Участок пуповины между зажимами обработайте вторично, после чего пуповину пересеките ножницами.

4.Вымойте новорожденного под теплой проточной водой.

5. Насухо вытрите стерильной пеленкой и положите его на пеленальный столик под рефлектор.

6.После этого новорожденного осматривает неонатолог.

7.Проведите вторичную обработку рук: снимите перчатки, протрите руки спиртом и наденьте другие (стерильные).

8.Остаток пуповины протрите стерильным тампоном, смоченным в 0,05% раствором хлоргексидина. Пуповину отожмите между большим и указательным пальцами правой руки. В зажим Роговина вложите стерильную металлическую скобку и наложите ее на пуповину, отступя на 3-4 см от кожного края пупочного кольца. Остаток пуповины отрежьте на 1 см выше края скобки. Пупочный срез обработайте 5%раствором марганцевокислого калия или 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте. После наложения скобки на пуповину смажьте пупочный срез пленкообразующим препаратом, при его отсутствии наложите стерильную марлевую повязку. Вместо скобки Роговина можно наложить одноразовый стерильный специальный зажим.

8.Обработка кожных покровов новорожденного. Используйте стерильный ватный тампон, смоченный стерильным вазелиновым маслом из индивидуального флакона разового использования. Удалите сыровидную смазку с кожи и кожных складок, начиная с области шеи и заканчивая подколенными ямками.

9. Антропометрия новорожденного. Стерильной сантиметровой лентой измерьте его длину от макушки до пяточной кости, затем окружность головки и грудной клетки. После чего на электронных весах взвесьте его, предварительно постелив стерильную пеленку на весы. Из полученного веса следует вычесть вес пеленки.

10.На ручки новорожденного оденьте клеенчатые «браслеты», на которых напишите: фамилия, имя, отчество матери, номер истории родов, пол и дата рождения ребенка.

10.Пеленание новорожденного. Ребенка заверните в стерильные пеленки и одеяло. Уложите его на бок.

Примечание:

1.В родильном зале в течение первого получаса после рождения при отсутствии противопоказаний, связанных с осложнением течения беременности и родов, целесообразно приложить новорожденного к груди матери. Раннее прикладывание его к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению неспецифической защиты организма новорожденного, становлению лактации и сокращению матки.

2.После прикладывания ребенка к груди его передают под наблюдение неонатолога в детское отделение.

3.Через 2 часа после родов новорожденному повторно производят профилактику гонобленореи.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ.

Цель: профилактика кровотечения в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде.

Студент должен знать:

1.Анатомическое строение и топографические особенности матки и придатков.

2.Особенности введения и действия метилэргометрина.

3.Механизмы отделения плаценты (краевое и центральное).

4.Технику проведения катетеризации мочевого пузыря.

Студент должен уметь:

1.Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

2.Внутривенно вводить лекарственные препараты.

Условия:

Признаки отделения плаценты определяют после проведения катетеризации мочевого пузыря и внутривенного введения метилэргометрина (вводят после рождения головки плода). На действие препарата отводят 2-3 минуты.

Для того чтобы определить, отделилась плацента или нет, руководствуются следующими признаками.

2.Признак Чюкалова-Кюстнера. При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте пуповина не втягивается во влагалище.

3.Признак Альфельда. Зажим, наложенный на пуповину у половой

щели роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см от вульварного кольца.

4.Признак из практического опыта. При отделившейся плаценте отсутствует напряжение пуповины из-за прекращения кровообращения между плацентой и маткой, которое определяют пальпацией пуповины перед наложенным зажимом.

Одним из наиболее часто применяемых в практической деятельности признаков является признак Чукалова-Кюстнера.

НАРУЖНЫЕ МЕТОДЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА.

Цель: выделить послед, не нарушив его целости.

Студент должен знать:

1.Положительные признаки отделения плаценты.

2.Анатомию половой системы женщины и особенности топографии органов малого таза.

3.Механизмы отделения плаценты.

Студент должен уметь:

Определить и оценить положительные признаки отделения плаценты.

Условия:

1.Наличие нескольких положительных признаков отделения плаценты.

2.Соблюдение правил личной инфекционной медицинской безопасности.

Техника выполнения:

При наличии положительных признаков отделения плаценты приступите к выделению последа, начиная с физиологического метода. Объясните женщине, что нужно сильно тужиться и послед родится самостоятельно. При этом правой рукой держите зажим, наложенный на пуповину и слегка, очень осторожно тяните сначала вниз, затем на себя и вверх, подражая ходу родового канала, который напоминает по форме рыболовный крючок.

Этот метод не травмируемый, т.к. руки не касаются матки.

Метод Абуладзе. Переднюю брюшную стенку захватите обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота, которые приводятся к белой линии и усиливают потугу. После этого роженицу попросите сильно потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.

Метод Креде-Лазаревича. Этот метод выполняется в определенной последовательности:

1. Произведите легкое поглаживание матки в целях ее сокращения.

2. Захватите дно матки кистью той руки, которой лучше владеете, таким образом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, в ладошке дно матки, а большой палец на передней стенке.

3. Большой палец давит вниз, а четыре остальных выжимают послед из полости матки. При этом левая рука, должна держать зажим, наложенный на пуповину, и слегка потягивать пуповину вниз, затем на себя и вверх. Выжимание последа при отделившейся плаценте производите легко. Силы для потягивания за пуповину прикладывать не нужно.

Метод Гентера. Этот метод считается самым травмируемым и редко выполняется. Для его осуществления нужно соблюдать те же условия что и при выполнении метода по Креде-Лазаревичу (см. пункт №1).

2.Станьте лицом к ногам женщины, руки сожмите в кулаки и расположите их на матке в области углов.

3.Производить выжимание последа следует тыльной стороной фалангов кистей рук по направлению к влагалищу женщины.

Видоизмененный метод Гентера.

1.Произведите легкое поглаживание матки в целях ее сокращения.

2.Станьте лицом к ногам женщины.

3.Правую руку сожмите в кулак и поставьте в область дна матки.

4.Выжимание последа производит правая рука по направлению к влагалищу, а левая рука осуществляет легкое потягивание пуповины по направлению: вниз, на себя и вверх.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 4772 | Нарушение авторских прав