АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Техника выполнения манипуляции

1.Обработайте наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежности и область ануса дез.раствором.

2.Наденьте стерильные перчатки.

3.Произведите катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

4.На живот женщины положите стерильную пеленку в развернутом виде.

5.Левой рукой разведите половые губы.

6.Правую руку, сложенную в виде конуса введите во влагалище, а затем в полость матки.

7.Левую руку положите на переднюю брюшную стенку, в область расположения матки.

8.Правой рукой проведите обследование стенок матки в следующей последовательности: левая сторона, дно, правая сторона, передняя часть и задняя. Особенно внимательно исследуйте углы матки и область плацентарной площадки.

9.При обнаружении частей плаценты, оболочек и сгустков крови удалите их рукой и направьте к входу во влагалище.

10.Не вынимая руки из матки, сделайте наружно-внутренний массаж матки на кулаке для ее лучшего сокращения.

11.Вынимая руку, удалите из матки и влагалища сгустки крови, а также возможные части плаценты и оболочки.

12.На надлобковую область положите пузырь со льдом.

13.Под ягодицы подложите почкообразный стерильный лоток для сбора и учета кровопотери в раннем послеродовом периоде.

Осложнения операции те же (см.операцию «Ручное отделение плаценты и выделение последа»).

Примечание.

Запомните! При массивном маточном кровотечении по жизненным показаниям фельдшер обязан произвести операции: «Ручное отделение плаценты и выделение последа» и «Ручное обследование полости матки» в любых экстренных ситуациях, даже если нет лекарственных препаратов для обезболивания и дезинфекции рук.

РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПО МЕТОДУ ЦОВЬЯНОВА ПРИ ЧИСТО ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА.

Цель: удержать ножки в течение периода изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода, что способствует сохранению физиологического членорасположения плода в матке (профилактика запрокидывания ручек)

Студент должен знать:

1.Анатомию и физиологию половой системы женщины.

2.Классификацию тазовых предлежаний.

3.Позиции и виды плода.

4.Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях плода.

5.Правила введения окситоцина с целью родостимуляции.

6.Условия ведения первого и второго периода родов при чисто ягодичном предлежании плода.

7.Принципы лечения асфиксии новорожденного и основы реанимационных мероприятий.

8.Осложнения в родах при чисто ягодичном предлежании плода и их профилактику.

Студент должен уметь:

1.Оценить характер родовой деятельницы роженицы.

2.Произвести диагностику чисто ягодичного предлежания, применив наружные методы и оценив данные влагалищного исследования.

3.Определить признаки начинающейся и прогрессирующей гипоксии плода в родах, используя, аускультацию акушерским стетоскопом.

4.Определить предполагаемый вес плода.

5.Произвести наружные измерения большого таза и оценить его размеры.

6.Используя данные наружной конъюгаты и вертикального размера ромба Михаэлиса определить истинную конъюгату для оценки степени сужения таза.

Показания: роды при чисто ягодичном предлежании плода, в экстренных ситуациях (роды на дому при участии бригады «скорой помощи»).

Условия:

Запомните! В экстренных ситуациях, при отсутствии врача акушера-гинеколога или врача «скорой помощи» акушерка или фельдшер обязаны принять роды при любых тазовых предлежаниях плода.

Для профилактики возможных осложнений нужно:

1.Уложить роженицу на край стола, чтобы ягодицы свисали.

2.Внутривенно капельно вводить окситоцин (5 единиц развести в 400 мл физ.раствора, начинать введение с 10 капель, максимальное введение не должно превышать 40 капель за 1 минуту) для профилактики слабости потуг и профилактики гипоксии плода.

3.При врезывании ягодиц внутривенно вводят 1 мл 0,1% атропина или 2 мл 2% раствора нош-пы, создавая профилактику спазма шейки матки и нижне-маточного сегмента.

4.Провести беседу с роженицей о том, что нужно сильно тужиться в момент рождения плода.

5.Эпизиотомия проводится только в случае затруднения рождения головки плода.

6.Выслушивать сердцебиение плода акушерским стетоскопом после каждой потуги.

Техника выполнения манипуляции:

1.Попросите роженицу лечь так, чтобы ягодицы свисали над краем стола.

2.Произведите дезинфекцию наружных половых органов.

3.Наденьте стерильные перчатки.

остальные четыре на поверхности крестца.

Тянуть плод не допустимо!

6.Плод рожается до пупочного кольца, а затем до нижних углов лопаток.

Поперечный размер плечиков через один из косых к моменту рождения плечевого пояса переходит в прямой размер выхода таза.

7.Чтобы облегчить рождение передней ручки плода направьте ягодицы несколько кзади, а для рождения задней ручки приподнимите плод кпереди.

8.В глубине половой щели при этом появятся: подбородок, рот и нос плода.

9.Для рождения головки направьте ягодицы на себя, а затем кпереди на живот роженицы. Окружность плечевого пояса вместе с прижатыми ножками к животику на несколько сантиметров больше окружности головки плода, поэтому она рождается беспрепятственно. Если же рождение ручек и головки задерживается, то ручки освобождают классическим ручным способом, а головку приемом – Морисо-Левре-Лашапелль.

Осложнения:

1.Запрокидывание ручек плода, при неправильном выполнении пособия Цовьянова.

2.Спазм шейки матки и нижне-маточного сегмента, что приводит к разгибанию головки плода.

3.Ослабление потуг, которое может привести к гипоксии плода и предыдущим осложнениям.

4.Асфиксия плода, если плод не родится в течение трех минут от момента прорезывания ягодиц.

РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПО МЕТОДУ ЦОВЬЯНОВА ПРИ НОЖНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА.

Цель: перевести ножное предлежание плода в смешанное ягодичное.

Исходный уровень знаний, умений, условия и оснащения такие же как и для манипуляции «Ручное пособие по методу Цовьянова при чисто - ягодичном предлежании плода».

Техника выполнения манипуляции:

1.Наденьте стерильные перчатки.

2.Произведите туалет наружных половых органов, внутренней поверхности бедер, промежности и ануса.

4.Стерильной пеленкой, сложенной в четыре раза прикройте наружные половые органы ладонью, препятствуя преждевременному выпадению ножек из влагалища. Плод во время потуги как бы садится на корточки, образуя смешанное ягодичное предлежание. Он оказывает сильное давление на нервное крестцовое сплетение, усиливая схватки и потуги. Противодействие рождающимся ножкам следует оказывать до тех пор, пока не наступит полное раскрытие шейки матки, на что указывает: зияние ануса, выпячивание промежности предлежащей частью плода и частые сильные потуги. Когда ягодицы опустятся до преддверия влагалища, ножки плода, несмотря на оказываемое им сопротивление, начнут выступать из-под боковых сторон ладони. Это будет соответствовать полному раскрытию шейки матки.

5.Как только вы установите полное раскрытие маточного зева, противодействие ножкам больше оказывать не нужно, правую ладонь с пеленкой не прижимайте к наружным половым органам роженицы.

В течение потуги плод рождается до углов лопаток. Пособие считается выполненным.

Дальше ведите роды как при ягодичном предлежании плода.

Осложнения:

1.Разгибание головки плода.

2.Запрокидывание ручек.

3.Гипоксия плода и асфиксия новорожденного.

4.Травма ручек (параличи и переломы), повреждение позвоночных артерий и спинного мозга, кровоизлияние в мозг.

Примечание.

Ручное пособие по Цовьянову часто не предупреждает запрокидывание ручек и разгибание головки плода. В подобной ситуации следует выполнить классическое ручное пособие.

КЛАССИЧЕСКОЕ РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ЗАПРОКИДЫВАНИИ РУЧЕК И РАЗГИБАНИИ ГОЛОВКИ ПЛОДА.

Цель: при помощи ручных манипуляций осуществить рождение запрокинутых ручек и головки плода при ее разгибании.

Показания:

1.Запрокидывание ручек и разгибание головки плода.

2.Слабость потуг (если после рождения туловища плода до нижнего угла лопаток роды не завершаются в течение 2-х минут).

3.Острая гипоксия плода.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 2105 | Нарушение авторских прав