АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. Все пострадавшие с подозрением на острое отравление грибами подлежат обязательной госпитализации в отделение реанимации

Все пострадавшие с подозрением на острое отравление грибами подлежат обязательной госпитализации в отделение реанимации, а по возможности в специализированные центры по лечению отравлений. При отравлении бледной поганкой и ее разновидностями поздно начатое лечение (на 2-5 сутки) в большинстве случаевбываетбезуспешным.Независимо от времени прошедшего с момента отравления осуществляют промывание желудка через зонд 10-12 литрами воды комнатной температуры. После промывания желудка через зонд вводят активированный уголь, белосорб, энтеродез, полифепан, энтеросорб. Одновременно необходимо начать выведение из организма токсических веществ почечным путем методом форсированного диуреза. Внутривенная водная нагрузка составляет 6-10 литров. Для предотвращения энтерогепатической циркуляции аманитотоксинов теоретически целесообразно назначение желчегонных средств и отсос дуоденального содержимого. Всем больным, поступившим в реанимационное отделение, независимо от их тяжести, на фоне активной инфузионной терапии, в первые сутки поступления проводятся и детоксикационные экстракорпоральные мероприятия гемосорбция на гемосорбенте «Карбокол», СКН-4М, «Овосорб», плазмаферез.

Используют колонки емкостью 100-150 мл, продолжительность сорбции составляет 30-40 минут. Повторную сорбцию проводят только при стабильных гемодинамических показателях и отсутствии признаков желудочно-кишечного кровотечения. Учитывая пролонгированное действие яда бледной поганки, при сохраняющихся симптомах интоксикации рекомендуется повторная гемосорбция одной - двумя колонками через 18-24 часа после первой. При малейших признаках желудочно - кишечного кровотечения гемосорбцию не проводят, так как при этом кровотечение обычно усиливается, а методы консервативной коррекции гемостаза малоэффективны.

Симптоматическая терапия заключается в коррекции водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Инфузию растворами осуществляют при постоянном контроле за клиническим состоянием больного и лабораторными показателями. Лечение включает также защитную печеночную терапию: введение 10 раствора глюкозы, витаминов группы В, С, Е, липоевой кислоты, липостабилаэссенциале, гептрала. Парентерально вводят питательные и электролитные смеси, растворы
аминокислот, гормонов (преднизолон 200 - 300 мг/сутки). Наилучший лечебный эффект достигается при внутрипортальном введении лекарственных препаратов. С этой целью осуществляют бужирование и катетеризацию пупочной вены. Путем шунтирования
лучевой артерии и пупочной вены два-три раза в сутки в течение 30-40 минут проводят оксигенацию портальной крови. При острой печеночной недостаточности, когда уровень биллирубипа повышается выше 120 мкмоль/л, а остальные показатели (мочевина креатинин, AST и ALT, L-амилаза) свидетельствуют о наличии эндотоксикоза обязательным компонентом детоксикационной терапии в этих случаях (при компенсации ОЦК) должен быть плазмоферез, дополненный через 8-12 часов гемосорбцией. Так сеансов ежедневно или через день (по показаниям) проводится 5-6. Суммарный объем замененной плазмы у таких больных при плазмоферезе можетдостигать7,5-9,0 литров. Замещение проводится свежезамороженной плазмой, альбумином, коллоидными плазмозаменителями.

При высоких уровнях креатинина в плазме крови комплексную детоксикационную терапию включается и гемодиализ, причем эти сеансы чередуются с сеансами гемосорбции. Гемодиализ позволяет добиться эффективного снижения, аммиака, хлористого аммония, а затем осуществить коррекцию водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Широко применяют фильтрационные методы лечения. Оптимальным считает гемофильтрация, включающая гемодиализ и фильтрацию крови с внутривенным замещением в сосудистом русле 5-10 литров жидкости.

Лечение также включает лимфосорбцию и лимфофильтрацию.

Проведением наружной лимфореи достигается декомпрессия печени и почек улучшается внутриорганная микроциркуляция, происходит детоксикация организма втечение суток количество выводимой лимфы составляет 1500-4000 мл. Наилучший метод возместительной терапии - внутривенная реиифузия лимфы, предварительно очищенной от токсических веществ с помощью сорбции диализа, фильтрации.

В специализированных центрах используют взвесь аллогенных гепатоцитов. Клеточная взвесь вводится в состав диализирующего раствора при проведении) гемодиализа и персонального диализа.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав