КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Лечение острых отравлений животными ядами должно быть комплексным (симптоматическая, специфическая и детоксикационная терапия). Быстрое развитие токсического эффекта зоотоксинов делает особенно важными меры первой само- и взаимопомощи.
При укусе ядовитыми животными (змеи, пауки, пчелы и т. д.) необходимо отсосать ртом кровь из ранки (это не рекомендуется делать, если нарушена целостность слизистых оболочек полости рта) сплюнуть слюну и хорошо прополоскать рот водой.
Укушенную конечность по возможности следует иммобилизовать (как при переломе костей) любыми подручными средствами (шинирование ближайшего к укусу сустава). Не рекомендуется делать надрезы или прижигать места укуса, а также накладывать жгут на конечность. Это может вызвать серьезные осложнения.
При попадании ядовитого вещества внутрь (ядовитые рыбы, икра и др.) нужно немедленно промыть желудок, вызывая рвоту.
Предварительно пострадавшему дают выпить 2—3 стакана подсоленной воды. После промывания желудка используют сорбенты (см. Ядовитые растения).
При попадании ядовитого вещества на кожу (контакт с медузой и др.) достаточно тщательного промывания пораженной поверхности проточной водой с мылом, В дальнейшем местно применяют любой питательный крем.
Во всех случаях отравления зоотоксинами необходима госпитализация.
Основным мероприятием неотложной помощи является введение специфической моно- или поливалентной сыворотки. Противозмеиная сыворотка применяется при укусах змеями и оказывает специфическое и неспецифическое обезвреживающее действие. Поливалентная Противозмеиная сыворотка вводится в дозе 500—1000 ЕД внутримышечно, в тяжелых случаях— повторно. Наилучший эффект наблюдается при ее применении в первые сутки после укуса независимо от вида змеи.
При укусе ядовитыми насекомыми (каракурт, скорпион, тарантул) применяется противокаракуртовая, противоскорпионовая сыворотка в дозе 500—2500 ДЦЛ. Если вид ядовитого насекомого неизвестен или нет гомологичной сыворотки, то можно использовать гетерологичные сыворотки, даже противозмеиную.
Кроме того, во всех случаях при укусе змеями показано введение противостолбнячной сыворотки с профилактической целью.
Детоксикационное лечение состоит в проведении форсированного диуреза в течение 2—3 сут. При тяжелом токсикозе, особенно у детей, показана гемосорбция, а в редких случаях печеночно-почечной недостаточности — гемодиализ в сочетании с гемосорбцией, плазмаферез. Определенный детоксикационный эффект достигается при внутривенном введении растворов альбумина и крахмалов.
Среди средств симптоматической терапии особое место занимает гепарин (до 1000 ЕД/сут), который, кроме известного детоксикационного действия, обеспечивает профилактику и лечение тромбогеморрагического синдрома.
Необходимым средством патогенетического и симптоматического лечения является преднизолон (до 500 мг/сут), а также антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол) и обезболивающие средства. При развитии токсической миопатии применяют аппаратную ИВЛ. Для профилактики и лечения инфекционных осложнений обычно назначают антибиотики.
Лечение местных поражений состоит в иммобилизации пораженной конечности, локальной гипотермии, наложении антисептических повязок. При необходимости проводится некрэктомия, способствующая санированию места укуса.
Основой профилактики отравлений является соблюдение известных мер предосторожности в местах обитания ядовитых животных.
Диагностика и лечение острых отравлений грибами
Несмотря на имеющиеся источники информации, проводимую санитарную пропаганду, традиционный сбор и употребление в пищу грибов в Республике Беларусь в летне-осенний период сопровождается развитием острых отравлений и, довольно часто со смертельным исходом. С каждым годом сохраняется устойчивая тенденция к росту количества отравлений грибами, и только активная тактика проводимых лечебных мероприятийпозволяет в последние годы снизить количество летальных исходов.
По клиническому течению и прогнозу различают 2 основные группы отравлений грибами: с коротким и длительным латентным периодом.
Важное значение имеет быстрое и точное определение вида грибов, вызвавших отравление, так как от этого зависит выбор определенной тактики лечения и исход заболевания. Для этого необходим тщательно собранный анамнез и правильная оценка клинических данных.
I. Острые отравления с коротким латентным периодом (от 30 минут до 2 часов).
1. Интоксикации, протекающие по типу гастроэнтерита. Такие отравления могут быть вызваны желчным грибом, ложными опятами, грибами-млечниками (грузди, волнушки и др.)- Основным патогенетическим проявлением при таком отравлении, является раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина характеризуется внезапно возникшей тошнотой, рвотой, поносом. Вследствие этого возникает обезвоживание, приводящее особенно у маленьких детей к тяжелому состоянию: снижению температуры тела, артериального давления, брадикардии, возникновению ацидоза, спазмов кишечника. Выздоровление наступает через 2-3 дня. Летальные исходы наблюдаются редко, лишь у ослабленных детей, а также в случае присоединения другого заболевания или при неправильном лечении.
2. Мускариноподобный синдром возникает при употреблении красных мухоморов, говорушек, рядовок. Картина отравления обусловлена содержанием в этих грибах алкалоида мускарина и напоминает острое отравление фосфорорганическими соединениями. Вслед за коротким латентным периодом у больных развиваются усиленная саливация, потоотделение, рвота, понос, сужение зрачков и спазм аккомодации, брадикардия, а в тяжелых случаях - коллапс, острая дыхательная недостаточность и отек легких. При правильном стационарном лечении отравления через 8-12 часов симптомы интоксикации исчезают.
3. Синдром «тигровой поганки» характерен для отравления серым и пантерным мухомором. В этих грибах, кроме небольшого количества мускарина, содержится сильный яд - алкалоид микоатропин. Картина отравления подобна отравлению растениями, содержащими атропин и скополамин (белена черная). Через 1-2 ч возникают легкий гастроэнтерит, психическое возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации, судороги, кома. В благоприятных, случаях симптомы отравления исчезают через 1-2 часа, летальность достигает 2%.
II. Острые отравления грибами с длительным латентным периодом (от 8 до 36 часов) вызываются особо ядовитыми грибами, растущими в Беларуси:
мухомор вонючий и бледная поганка. Причиной летальных исходов при отравлении грибами является употребление в пищу абсолютно ядовитого гриба - бледной поганки. Содержащиеся в нем два типа токсинов обуславливают клинику отравления:
• Термолабильные фаллотоксины (фаллоин, фаллоцидин. фаллизин, фалин, фаллоидин) - вызывают явления острого гастроэнтерита.
• Термостабильные аманитины (а, В, у) - определяют картину почечно-печеночной недостаточности. Аманитины, ингибируя ядерно-цитоплазматическую полимеразу РНК, снижают синтез РНК, таким образом, повреждают печень, почки, сердечнyю мышцу, капилляры, причем, чем интенсивнее обмен веществ в организме (например, у детей), тем тяжелее картина отравления. Летальная доза у бледной поганки около 30 г свежих грибов, (т.е. практически одного гриба достаточно чтобы наступил смертельный исход). В стационарах летальность при данном отравлении составляет 50%.
Фаллотоксины, оказывают физическое действие через 4-8 часов. Аманитотоксин действуют медленнее (через 24-48 часов), но их токсический эффект в 15-20 раз выше -чем фаллотоксинов. Пролонгированное и отсроченное действие отдельных токсических веществ, содержащиеся в бледной поганке, вызывает постепенно нарастающую клиническую симптоматику. Поэтому в течение двух-трех суток от момента отравления чрезвычайно сложно, а порой невозможно предугадать прогноз.
Первая фаза отравлений грибами с длительным латентным периодом, т.е фаллоидная фаза, вначале протекает так же, как при отравлении с коротким латентым периодом: тошнота, рвота, понос. Необходимо отметить, что так называемые домашние мероприятия — промывание желудка «ресторанным» методом, настои трав и коры дубане приносят лечебного эффекта и усугубляют состояние больного. Лишь спустя 24-30 часов, когда на фоне поноса, декомпенсированной гиповолемии, появляются первые симптомы второй фазы - желтушность склер и кожных покровов, ознобы и обильно потоотделение, общее недомогание - больные обращаются к врачу.
Вторая фаза отравления (или фаза острого гастроэнтерита) начинается совершенно внезапно обильной рвотой пищей, тошнота возникает лишь тогда, когда в рвотных массахпоявляется желчь. Неукротимая рвота может продолжаться от 2 до 4 суток. В 96% случае энтерит развивается с запозданием на несколько часов. Стул обильный, зловонный, как правило, липозный и безфекальный, часто с примесью крови. Появление рвоты тип «кофейной гущи» и примесь крови в кале при холероподобном характере стула типично для отравлений бледной поганкой. Его частота может достигать 20-25 раз в сутки. Температура тела обычно в пределах нормы. Желудочно-кишечный синдром в 70%случаев сопровождается изжогой, тенезмами и коликообразными болями в животе. В тяжелых случаях синдром протекает наподобие азиатской холеры и может продолжаться от 3 до 6 дней. Нарастает картина общего обезвоживания: постоянная жажда и слабость астения и адинамия, судорожное сокращение икроножных мышц, тахикардия и артериальная гипотония.
В лабораторно-функциональном плане выявляются: метаболический ацидоз и гемоконцентрация (гематокрит превышает 50%), ионные нарушения (постоянная гипокалиемия), часто ниже 3 ммоль/л или падение до 70% нормы, гипонатриемия гипохлоремия (до 60% нормы), а также функциональная почечная недостаточность (олигурия и повышение содержание мочевины в крови). Однако клиренс креатинина в это время может оставаться высоким (50 мл/мин). При плохой или недостаточной коррекции водно-электролитных расстройств наблюдается заметное падение массы тела больного появляется резкая сухость и складчатость кожи, снижение внутриглазного давления. Закономерно отмечается шок. Если в этот период пострадавший не умирает, то болезнь переходит в следующую фазу в фазу висцеральных поражений. В отдельных случаях переходу к 3 фазе предшествует период мнимого клинического улучшения, когда желудочно-кишечные расстройства исчезают, и субъективно больной чувствует себя значительно лучше. Между тем, начавшийся уже в момент отравления цитолиз клеток печени и ранее скрытно протекавшая печеночная патология постепенно достигают максимума.
На ферментативном уровне первые признаки формирующейся цитолитической гепатопатии можно зарегистрировать уже на 1-2 день отравления. Они проявляются последовательным повышением активности первоначально аспарагиновой и затем аланиновой трансаминаз, через сутки – ЛДГ. Возрастание ЛДГ свыше 1500 ME является прогностически неблагоприятным. Субиктеричность склер может проявиться только к 5 дню отравления, когда содержание билирубина в крови достигает 30 мг/л. Сначала повышение касается лишь свободного билирубина, а затем и фракции связанного. Даже при выраженных формах отравлений содержание билирубина в плазме крови редко превышает 80 мг/л, и поэтому желтуха кожи является непостоянным симптомом печеночной недостаточности. После кратковременного всплеска гипергликемии наблюдается тенденция к устойчивой гипогликемии.
Главными самым опасным элементом гепатоцеллюлярной недостаточности является тяжелый ДВС-синдром вследствие специфического поражения основных факторов коагуляции: прежде всего, поражаются печеночные факторы свертывания крови (II, V, VII, X). Клинически это проявляется тяжелым геморрагическим синдромом с повышенной кровоточивостью десен и пурпурообразной сыпью, носовымикровотечениями и кровохарканьем, кровавой рвотой и кровавым поносом, гематурией и маточными кровотечениями. На завершающем этапе может сформироваться почечно-печеночная недостаточность с постоянной и выраженной протеинурией, микрогематурией и умеренной азотемией со снижением клиренса креатинина до 50 мг/ мин.
В терминальной фазе отравления больные, как правило, находятся в глубокой печеночной коме с выраженной одышкой и гипертензией, желтухой и диффузнымипроявлениями геморрагического диатеза, а также с декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточностью и олигоанурией. Наиболее тяжело переносят отравления грибами дети и люди преклонного возраста из-за чувствительности организма к водно-электролитным нарушениям вследствие острого гастроэнтерита. Эти больные, как правило, погибают от острой сердечно-сосудистой недостаточности на фоне нарастающей интоксикации.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 611 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|