АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение острых отравлений животными ядами должно быть комплексным (симптоматическая, специфическая и детоксикационная терапия). Быстрое развитие токсического эффекта зоотоксинов дела­ет особенно важными меры первой само- и взаимопомощи.

При укусе ядовитыми животными (змеи, пауки, пчелы и т. д.) необходимо отсосать ртом кровь из ранки (это не реко­мендуется делать, если нарушена целостность слизистых обо­лочек полости рта) сплюнуть слюну и хорошо прополоскать рот водой.

Укушенную конечность по возможности следует иммобили­зовать (как при переломе костей) любыми подручными сред­ствами (шинирование ближайшего к укусу сустава). Не реко­мендуется делать надрезы или прижигать места укуса, а также накладывать жгут на конечность. Это может вызвать серьез­ные осложнения.

При попадании ядовитого вещества внутрь (ядовитые ры­бы, икра и др.) нужно немедленно промыть желудок, вызывая рвоту.

Предварительно пострадавшему дают выпить 2—3 ста­кана подсоленной воды. После промывания желудка исполь­зуют сорбенты (см. Ядовитые растения).

При попадании ядовитого вещества на кожу (контакт с ме­дузой и др.) достаточно тщательного промывания пораженной поверхности проточной водой с мылом, В дальнейшем местно применяют любой питательный крем.

Во всех случаях отравления зоотоксинами необходима госпитализация.

Основным мероприятием неотложной помощи является введение специфической моно- или поливалентной сыворотки. Противозмеиная сыворотка применяется при укусах змеями и оказывает специфическое и неспецифическое обезвреживаю­щее действие. Поливалентная Противозмеиная сыворотка вводится в дозе 500—1000 ЕД внутримышечно, в тяжелых случаях— повторно. Наилучший эффект наблюдается при ее применении в первые сутки после укуса независимо от вида змеи.

При укусе ядовитыми насекомыми (каракурт, скорпион, тарантул) применяется противокаракуртовая, противоскорпионовая сыворотка в дозе 500—2500 ДЦЛ. Если вид ядови­того насекомого неизвестен или нет гомологичной сыворотки, то можно использовать гетерологичные сыворотки, даже противозмеиную.

Кроме того, во всех случаях при укусе змеями показа­но введение противостолбнячной сыворотки с профилактичес­кой целью.

Детоксикационное лечение состоит в проведении форси­рованного диуреза в течение 2—3 сут. При тяжелом токсикозе, особенно у детей, показана гемосорбция, а в редких случаях печеночно-почечной недостаточности — гемодиализ в сочета­нии с гемосорбцией, плазмаферез. Определенный детоксикационный эффект достигается при внутривенном введении растворов альбумина и крахмалов.

Среди средств симптоматической терапии особое место за­нимает гепарин (до 1000 ЕД/сут), который, кроме известного детоксикационного действия, обеспечивает профилактику и лечение тромбогеморрагического синдрома.

Необходимым средством патогенетического и симптомати­ческого лечения является преднизолон (до 500 мг/сут), а также антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол) и обезболивающие средства. При развитии токсической миопатии применяют аппаратную ИВЛ. Для профилактики и лечения инфекционных осложнений обычно назначают антибиотики.

Лечение местных поражений состоит в иммобилизации по­раженной конечности, локальной гипотермии, наложении ан­тисептических повязок. При необходи­мости проводится некрэктомия, способствующая санированию места укуса.

Основой профилактики отравлений является соблюдение известных мер предосторожности в местах обитания ядовитых животных.

Диагностика и лечение острых отравлений грибами

Несмотря на имеющиеся источники информации, проводимую санитарную пропаганду, традиционный сбор и употребление в пищу грибов в Республике Беларусь в летне-осенний период сопровождается развитием острых отравлений и, довольно часто со смертельным исходом. С каждым годом сохраняется устойчивая тенденция к росту количества отравлений грибами, и только активная тактика проводимых лечебных мероприятийпозволяет в последние годы снизить количество летальных исходов.

По клиническому течению и прогнозу различают 2 основные группы отравлений грибами: с коротким и длительным латентным периодом.

Важное значение имеет быстрое и точное определение вида грибов, вызвавших отравление, так как от этого зависит выбор определенной тактики лечения и исход заболевания. Для этого необходим тщательно собранный анамнез и правильная оценка клинических данных.

I. Острые отравления с коротким латентным периодом (от 30 минут до 2 часов).

1. Интоксикации, протекающие по типу гастроэнтерита. Такие отравления могут быть вызваны желчным грибом, ложными опятами, грибами-млечниками (грузди, волнушки и др.)- Основным патогенетическим проявлением при таком отравлении, является раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина характеризуется внезапно возникшей тошнотой, рвотой, поносом. Вследствие этого возникает обезвоживание, приводящее особенно у маленьких детей к тяжелому состоянию: снижению температуры тела, артериального давления, брадикардии, возникновению ацидоза, спазмов кишечника. Выздоровление наступает через 2-3 дня. Летальные исходы наблюдаются редко, лишь у ослабленных детей, а также в случае присоединения другого заболевания или при неправильном лечении.

2. Мускариноподобный синдром возникает при употреблении красных мухоморов, говорушек, рядовок. Картина отравления обусловлена содержанием в этих грибах алкалоида мускарина и напоминает острое отравление фосфорорганическими соединениями. Вслед за коротким латентным периодом у больных развиваются усиленная саливация, потоотделение, рвота, понос, сужение зрачков и спазм аккомодации, брадикардия, а в тяжелых случаях - коллапс, острая дыхательная недостаточность и отек легких. При правильном стационарном лечении отравления через 8-12 часов симптомы интоксикации исчезают.

3. Синдром «тигровой поганки» характерен для отравления серым и пантерным мухомором. В этих грибах, кроме небольшого количества мускарина, содержится сильный яд - алкалоид микоатропин. Картина отравления подобна отравлению растениями, содержащими атропин и скополамин (белена черная). Через 1-2 ч возникают легкий гастроэнтерит, психическое возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации, судороги, кома. В благоприятных, случаях симптомы отравления исчезают через 1-2 часа, летальность достигает 2%.

II. Острые отравления грибами с длительным латентным периодом (от 8 до 36 часов) вызываются особо ядовитыми грибами, растущими в Беларуси:

мухомор вонючий и бледная поганка. Причиной летальных исходов при отравлении грибами является употребление в пищу абсолютно ядовитого гриба - бледной поганки. Содержащиеся в нем два типа токсинов обуславливают клинику отравления:

• Термолабильные фаллотоксины (фаллоин, фаллоцидин. фаллизин, фалин, фаллоидин) - вызывают явления острого гастроэнтерита.

• Термостабильные аманитины (а, В, у) - определяют картину почечно-печеночной недостаточности. Аманитины, ингибируя ядерно-цитоплазматическую полимеразу РНК, снижают синтез РНК, таким образом, повреждают печень, почки, сердечнyю мышцу, капилляры, причем, чем интенсивнее обмен веществ в организме (например, у детей), тем тяжелее картина отравления. Летальная доза у бледной поганки около 30 г свежих грибов, (т.е. практически одного гриба достаточно
чтобы наступил смертельный исход). В стационарах летальность при данном отравлении составляет 50%.

Фаллотоксины, оказывают физическое действие через 4-8 часов. Аманитотоксин действуют медленнее (через 24-48 часов), но их токсический эффект в 15-20 раз выше -чем фаллотоксинов. Пролонгированное и отсроченное действие отдельных токсических веществ, содержащиеся в бледной поганке, вызывает постепенно нарастающую клиническую симптоматику. Поэтому в течение двух-трех суток от момента отравления чрезвычайно сложно, а порой невозможно предугадать прогноз.

Первая фаза отравлений грибами с длительным латентным периодом, т.е фаллоидная фаза, вначале протекает так же, как при отравлении с коротким латентым периодом: тошнота, рвота, понос. Необходимо отметить, что так называемые домашние мероприятия — промывание желудка «ресторанным» методом, настои трав и коры дубане приносят лечебного эффекта и усугубляют состояние больного. Лишь спустя 24-30 часов, когда на фоне поноса, декомпенсированной гиповолемии, появляются первые симптомы второй фазы - желтушность склер и кожных покровов, ознобы и обильно потоотделение, общее недомогание - больные обращаются к врачу.

Вторая фаза отравления (или фаза острого гастроэнтерита) начинается совершенно внезапно обильной рвотой пищей, тошнота возникает лишь тогда, когда в рвотных массахпоявляется желчь. Неукротимая рвота может продолжаться от 2 до 4 суток. В 96% случае энтерит развивается с запозданием на несколько часов. Стул обильный, зловонный, как правило, липозный и безфекальный, часто с примесью крови. Появление рвоты тип «кофейной гущи» и примесь крови в кале при холероподобном характере стула типично для отравлений бледной поганкой. Его частота может достигать 20-25 раз в сутки. Температура тела обычно в пределах нормы. Желудочно-кишечный синдром в 70%случаев сопровождается изжогой, тенезмами и коликообразными болями в животе. В тяжелых случаях синдром протекает наподобие азиатской холеры и может продолжаться от 3 до 6 дней. Нарастает картина общего обезвоживания: постоянная жажда и слабость астения и адинамия, судорожное сокращение икроножных мышц, тахикардия и артериальная гипотония.

В лабораторно-функциональном плане выявляются: метаболический ацидоз и гемоконцентрация (гематокрит превышает 50%), ионные нарушения (постоянная гипокалиемия), часто ниже 3 ммоль/л или падение до 70% нормы, гипонатриемия гипохлоремия (до 60% нормы), а также функциональная почечная недостаточность (олигурия и повышение содержание мочевины в крови). Однако клиренс креатинина в это время может оставаться высоким (50 мл/мин). При плохой или недостаточной коррекции водно-электролитных расстройств наблюдается заметное падение массы тела больного появляется резкая сухость и складчатость кожи, снижение внутриглазного давления. Закономерно отмечается шок. Если в этот период пострадавший не умирает, то болезнь переходит в следующую фазу в фазу висцеральных поражений. В отдельных случаях переходу к 3 фазе предшествует период мнимого клинического улучшения, когда желудочно-кишечные расстройства исчезают, и субъективно больной чувствует себя значительно лучше. Между тем, начавшийся уже в момент отравления цитолиз клеток печени и ранее скрытно протекавшая печеночная патология постепенно достигают максимума.

На ферментативном уровне первые признаки формирующейся цитолитической гепатопатии можно зарегистрировать уже на 1-2 день отравления. Они проявляются последовательным повышением активности первоначально аспарагиновой и затем аланиновой трансаминаз, через сутки – ЛДГ. Возрастание ЛДГ свыше 1500 ME является прогностически неблагоприятным. Субиктеричность склер может проявиться только к 5 дню отравления, когда содержание билирубина в крови достигает 30 мг/л. Сначала повышение касается лишь свободного билирубина, а затем и фракции связанного. Даже при выраженных формах отравлений содержание билирубина в плазме крови редко превышает 80 мг/л, и поэтому желтуха кожи является непостоянным симптомом печеночной недостаточности. После кратковременного всплеска гипергликемии наблюдается тенденция к устойчивой гипогликемии.

Главными самым опасным элементом гепатоцеллюлярной недостаточности является тяжелый ДВС-синдром вследствие специфического поражения основных факторов коагуляции: прежде всего, поражаются печеночные факторы свертывания крови (II, V, VII, X). Клинически это проявляется тяжелым геморрагическим синдромом с повышенной кровоточивостью десен и пурпурообразной сыпью, носовымикровотечениями и кровохарканьем, кровавой рвотой и кровавым поносом, гематурией и маточными кровотечениями. На завершающем этапе может сформироваться почечно-печеночная недостаточность с постоянной и выраженной протеинурией, микрогематурией и умеренной азотемией со снижением клиренса креатинина до 50 мг/ мин.

В терминальной фазе отравления больные, как правило, находятся в глубокой печеночной коме с выраженной одышкой и гипертензией, желтухой и диффузнымипроявлениями геморрагического диатеза, а также с декомпенсированной сердечно­-сосудистой недостаточностью и олигоанурией. Наиболее тяжело переносят отравления грибами дети и люди преклонного возраста из-за чувствительности организма к водно-электролитным нарушениям вследствие острого гастроэнтерита. Эти больные, как правило, погибают от острой сердечно-сосудистой недостаточности на фоне нарастающей интоксикации.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 618 | Нарушение авторских прав