АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация аневризм брюшной аорты

Единой классификации, полностью отражающей суть артериальной аневризмы, не существует. Поэтому все классификации предлагается проводить с учетом: а) локализации; б) генеза (происхождения); в) морфогистологических проявлений; г) клинических проявлений.

Существует несколько классификаций аневризм брюшной аорты. Наибольшее распространение получила анатомическая классификация, согласно которой различают аневризмы расположенные ниже почечных артерий - инфраренальные (95% АБА) и выше почечных артерий - супраренальные.

1)Морфологическая классификация

1. Истинные

2. Ложные

3. Расслаивающие

По форме:

1. Мешковидная.

2. Веретенообразная.

По размерам:

а) Малые аневризмы (D 3-5 см).

б) Средние (D 5-7 см).

в) Большие (D более 7 см).

г)«Гигантские» (в 8-10 раз превышают диаметр инфраренального

сегмента аорты).

Рис.3. Типы аневризмы брюшной аорты (морфологическая классификация)

Кроме того, А. В. Покровский предлагает различать:

• I тип -аневризму проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей;
• II тип- аневризму инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации;
• III тип- аневризму инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
• IV тип - тотальное поражение брюшной аорты.

2) Разработанная и применяемая в НЦССХ хирургическая классификация (А. А. Спиридонов, 1992 г.) составлена с учетом двух основных критериев, определяющих оперативную тактику: проксимального уровня аневризмы и ее распространения на бифуркацию брюшной аорты. В связи с этим следует различать следующие аневризмы:

1.Супраренальные:

· изолированные;

· диффузные, без вовлечения в процесс бифуркации брюшной

аорты;

· диффузные с вовлечением ее.

2.Субренальные:

· изолированные, без вовлечения в процесс бифуркации

брюшной аорты;

· диффузные с вовлечением ее.

3. Инфраренальные:

· без вовлечения в процесс бифуркации брюшной аорты;

· с вовлечением бифуркации брюшной аорты.

Рис.4. Субренальная аневризма аорты

Рис. 5. Инфраренальная аневризма аорты.

Рис.6. Супраренальная аневризма аорты

Супраренальные изолированные аневризмы брюшной аорты,

вовлекающие в процесс только проксимальные висцеральные ветви,

-чрезвычайно редкий вариант локализации процесса. Он чаще

обусловлен неспецифическим аортитом, специфическими аортитами,

а также может возникать в результате операции (эндартерэктомии)

или ангиографического исследования. При этом оперативный доступ

-левосторонняя торакофренолюмботомия с укладкой больного на

операционном столе на правый бок.

Супраренальные диффузные аневризмы без вовлечения в

процесс бифуркации также чаще связаны с аортитом; при вовлечении

бифуркации этиология их может быть как воспалительного, так и

атеросклеротического характера.

Инфраренальные аневризмы с выраженными атеросклеротическими бляшками (по данным Bergman, Yao, 1974 г.; Шалимова А. А. и др., 1979 г.) составляют 95-96%. Оперативный доступ — полная срединная лапаротомия.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1333 | Нарушение авторских прав