Классификация аневризм брюшной аорты
Единой классификации, полностью отражающей суть артериальной аневризмы, не существует. Поэтому все классификации предлагается проводить с учетом: а) локализации; б) генеза (происхождения); в) морфогистологических проявлений; г) клинических проявлений.
Существует несколько классификаций аневризм брюшной аорты. Наибольшее распространение получила анатомическая классификация, согласно которой различают аневризмы расположенные ниже почечных артерий - инфраренальные (95% АБА) и выше почечных артерий - супраренальные.
1)Морфологическая классификация
1. Истинные
2. Ложные
3. Расслаивающие
По форме:
1. Мешковидная.
2. Веретенообразная.
По размерам:
а) Малые аневризмы (D 3-5 см).
б) Средние (D 5-7 см).
в) Большие (D более 7 см).
г)«Гигантские» (в 8-10 раз превышают диаметр инфраренального
сегмента аорты).
Рис.3. Типы аневризмы брюшной аорты (морфологическая классификация)
Кроме того, А. В. Покровский предлагает различать:
- I тип -аневризму проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей;
- II тип- аневризму инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации;
- III тип- аневризму инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
- IV тип - тотальное поражение брюшной аорты.
2) Разработанная и применяемая в НЦССХ хирургическая классификация (А. А. Спиридонов, 1992 г.) составлена с учетом двух основных критериев, определяющих оперативную тактику: проксимального уровня аневризмы и ее распространения на бифуркацию брюшной аорты. В связи с этим следует различать следующие аневризмы:
1.Супраренальные:
· изолированные;
· диффузные, без вовлечения в процесс бифуркации брюшной
аорты;
· диффузные с вовлечением ее.
2.Субренальные:
· изолированные, без вовлечения в процесс бифуркации
брюшной аорты;
· диффузные с вовлечением ее.
3. Инфраренальные:
· без вовлечения в процесс бифуркации брюшной аорты;
· с вовлечением бифуркации брюшной аорты.
Рис.4. Субренальная аневризма аорты
Рис. 5. Инфраренальная аневризма аорты.
Рис.6. Супраренальная аневризма аорты
Супраренальные изолированные аневризмы брюшной аорты,
вовлекающие в процесс только проксимальные висцеральные ветви,
-чрезвычайно редкий вариант локализации процесса. Он чаще
обусловлен неспецифическим аортитом, специфическими аортитами,
а также может возникать в результате операции (эндартерэктомии)
или ангиографического исследования. При этом оперативный доступ
-левосторонняя торакофренолюмботомия с укладкой больного на
операционном столе на правый бок.
Супраренальные диффузные аневризмы без вовлечения в
процесс бифуркации также чаще связаны с аортитом; при вовлечении
бифуркации этиология их может быть как воспалительного, так и
атеросклеротического характера.
Инфраренальные аневризмы с выраженными атеросклеротическими бляшками (по данным Bergman, Yao, 1974 г.; Шалимова А. А. и др., 1979 г.) составляют 95-96%. Оперативный доступ — полная срединная лапаротомия.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1316 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|