Современная хирургическая классификация аневризм брюшной аорты
Анализ современной литературы показывает отсутствие единого
подхода в определении и классификации аневризм брюшной аорты
как у хирургов, так и у смежных специалистов. Появление новых
методов лечения потребовало создания новых классификаций, что
еще больше запутало ситуацию.
Под аневризмой брюшной аорты следует понимать любое
расширение диаметра брюшного отдела аорты на 50% по сравнению
с нормальными размерами либо любое мешковидное выпячивание
стенки брюшной аорты. Хирургическая классификация аневризм брюшной аорты составлена с учетом следующих основных критериев, определяющих
оперативную тактику:
· локализация проксимальной шейки аневризмы и ее размеры;
· взаимоотношение аневризмы с почечными артериями, что
влияет как на выбор доступа (при инфраренальных аневризмах-
лапаротомия, при суб- и супраренальных -торакофренолюмботомия), так и на выбор метода лечения (традиционный либо эндопротезирование).
Помимо этого время ишемии почек является одним из важнейших факторов, влияющих на результаты операции;
· протяженность аневризмы;
· локализация дистальной шейки и ее размеры;
· распространение аневризмы на подвздошные артерии
Современная хирургическая классификация аневризм
брюшной аорты
1. Под супраренальными аневризмами следует понимать случаи,
при которых проксимальная шейка аневризмы располагается не
менее 1 см дистальнее аортального отверстия диафрагмы и менее 1
см проксимальнее устья верхней брыжеечной артерии. Данные виды
аневризм брюшной аорты требуют применения традиционных
методов хирургического лечения, доступом выбора является
торакофренолюмботомия по восьмому-девятому межреберью.
Подразделяются на следующие типы:
А - диффузные супраренальные аневризмы с наличием дистальной шейки -не менее 1 см проксимальнее бифуркации аорты
(предусматривает возможность прямого протезирования);
В - диффузные супраренальные аневризмы с вовлечением
бифуркации брюшной аорты (предусматривает необходимость
бифуркационного протезирования);
С - диффузные супраренальные аневризмы с вовлечением
общих подвздошных артерий (необходимость бифуркационного
протезирования);
D - диффузные супраренальные аневризмы с вовлечением
бифуркаций общих подвздошных артерий (необходимость резекции
бифуркации общей подвздошной артерии);
Е - интервисцеральные- при расположении проксимальной
шейки аневризмы не менее 1 см от уровня аортального отверстия
диафрагмы, а дистальной шейки - не менее 1 см проксимальнее
устьев почечных артерий.
2. Интерренальные аневризмы брюшной аорты подразумевают
наличие проксимальной шейки аневризмы не менее 1 см от уровня
устья верхней брыжеечной артерии и отхождение одной либо обеих
почечных артерий от аневризмы. В подобных случаях предпочтение
также следует отдавать традиционным видам хирургического
лечения, а доступом выбора является торакофренолюмботомия по
девятому-десятому межреберью. Типы аневризм:
А - изолированные интерренальные- при расположении
проксимальной шейки аневризмы не менее 1 см от уровня устья
верхней брыжеечной артерии, а дистальной шейки аневризмы не
менее 1 см проксимальнее бифуркации аорты;
В - диффузные интерренальные аневризмы с вовлечением
бифуркации брюшной аорты;
С - диффузные интерренальные аневризмы с вовлечением
общих подвздошных артерий;
D - диффузные интерренальные аневризмы с вовлечением
бифуркаций общих подвздошных артерий.
3. Субренальные аневризмы брюшной аорты предполагают
расположение аневризмы ниже устьев почечных артерий с отсутствием проксимальной шейки, либо если ее длина не превышает 0,5
см. Высокая вероятность поражения почечных артерий диктует
необходимость традиционных хирургических операций из
торакофренолюмботомического доступа по девятому-десятому
межреберью.
Типы аневризм:
А - изолированные субренальные - при наличии дистальной
шейки аневризмы длиной не менее 1 см проксимальнее бифуркации
брюшной аорты;
В - диффузные субренальные аневризмы с вовлечением бифуркации брюшной аорты;
С - диффузные субренальные аневризмы с вовлечением общих
подвздошных артерий;
D - диффузные субренальные аневризмы с вовлечением бифуркаций общих подвздошных артерий.
4. Инфраренальные аневризмы предполагают наличие проксимальной шейки дистальнее почечных артерий длиной не менее
0,5 см и подразделяются на следующие типы:
А - аневризма инфраренального отдела аорты с наличием
проксимальной и дистальной «шейки»;
В - аневризма инфраренального отдела аорты с отсутствием
дистальной шейки;
С - аневризма инфраренального отдела и общих подвздошных
артерий (симметричное поражение);
D - аневризма инфраренального отдела и общих подвздошных
артерий (асимметричное поражение).
Изложенная классификация позволяет унифицировать тактические подходы в лечении всех видов аневризм брюшной аорты и
объединяет специалистов по эндоваскулярному методу лечения с
традиционными хирургами, что позволит улучшить результаты
лечения и наметить пути дальнейшего развития проблемы.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 543 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|