АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сотрясение головн мозга

- симптомокомплекс наруш-й ф-й мозга, развив-ся в связи с чмт, без явно выраж-ых морфологич-х изм-й гол мозга.

Патогенез. Воздействие мех-ой энергии распрся на весь мозг в целом, вызывая его перемещение. В связи с тем, что гипофиз плотно фиксирован, возник микродеформация гипоталамуса в области воронки. → кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до мин).. Морфол-и отмеч-ся гиперемия мягкой мозг обол-и, отек и набух-е вещ-ва мозга, венозный застой, дистрофические изм-я нерв Кл-к и вол-н, мелкие диапедезные геморрагии. Отек и набух-е мозга приводят к сдавлению вен, затруднению оттока цереброспинальной жидкости, усилению плазморреи из сос-го русла и ↑ внутричерепного давления.

Клиника. Кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до 30 мин) с последующим спутанности сознания (не более 1 часа), оглушенностью, кратковременной дезориентировкой; общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, шум, звон в ушах, голове, тяжесть в голове, нарушения сна и бодрствования в виде плохого сна ночью и сонливости днем); При тяжелой степени сотрясения мозга возможны легкие менингеальные явления, снижение мышечного тонуса, асимметрия лицевой иннервации, кожных и сухожильных рефлексов, непостоянные патологические рефлексы;

преходящие стволовые (тошнота, рвота) и вегетативно-сосудистые нарушения (бледность или гиперемия кожных покровов, лабильность пульса, колебания АД, гипергидроз, усиление дермографизма) из-за перераздраж-я вестибулярного комплекса.

интеллектуально-мнестические и психические нарушения (ретро- или антероградная амнезия, дезориентировка во времени и пространстве, психомоторное возбуждение, снижение критики к своему состоянию, астения).

Лечение: строгий постельный режим – 1нед и более.

экстренная помощь - устранение расстройств дых-я, серд деят-ти и шокового состояния. При слабости серд деят-ти вводят строфантин, коргликон, при ↓ АД - кордиамин, кофеин, эфедрин, мезатон. Для борьбы с шок-ым сост-ем прим-ют противошок-е жид-ти (реополиглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь, 5% р-р альбумина), переливание крови.

Симптоматич-е лечение: при головной боли - анальгетики; при головокружении и рвоте - торекан, беллатаминал, циннаризин, церукал; при психомоторном возбуждении, судорогах и нарушениях сна - транквилизаторы, барбитураты - димедрол, пипольфен, реланиум, галоперидол. Для борьбы с отеком мозга и повыш-ым внутричереп давлением проводится дегидратационная терапия – осмотич-е диуретики (маннит, сорбит, мочевина, концентрир-ые р-ры плазмы, глицерин), салуретики (этакриновая кислота, фуросемид) и глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон). Для улучшения метаболизма и энергетич-го обмена в нерв тк, повышения ее устойчивости к гипоксии в остром и в восстановит-ом периодах назнач ноотропные пр-ты: пирацетам (ноотропил), церебролизин, актовегин, пантогам. Вит Е, С, вит гр В

45. Сон и его нарушения.

Сон – физиол состояние, периодически сменяющиеся бодровствование и харак-ся у человека отсутствием сознательной психической деятельности, значителным снижением реакции на внеш. раздражители. Сон и бодровствование – неразрывно связанные между собой функциональные состояния, на фоне которых протекает жизнедеятельность человека.

Осн. функции сна – восстановительная, аноболическая и информативная. Сон создает особые условия регуляции физиол функций организма. Являясь активным состоянием мозга, во время сна сохраняется высокая интенсивность метаболизма в нейронах. В международной ккц заболеваний сна выделены6 синдром обструктивных апноэ во сне, синдром центральных апноэ во сне, синдром центральной альвеолярной гиповентиляции, первичных храп, апноэ во сне новорожденных и синдром врожденной центр гиповентиляции (синдр. “проклятия Ондины”). Апноэ во сне определяются как остановки остановкаи дыхания длительностью более 10 с. Синдром апноэ АО сне харак-ся множественными эпизодами остановки дыхания – более 30 за 7 ч сна, каждое длительностью более 10 сек., и сочет-ся с повторными эпизодами взрывного храпа и дневной сонливостью.

По мех-зму развития выделяют три варианта апноэ во сне: обструк-ое, центр-ое, смеш-ое.

Обструктивное апноэ возникает при обструкции верх дых путей чаще всего на уровне глотки и харак-ся прекращением потока воздуха на уровне носа и рта при сохраненном мышечном усилии, т.е. сохр-ся дых. Движения гр и бр стенок. Анатомическое сужение верх.дых путей и их окклюзия могут бытьпри искривлении носовой перегородки, гипертрофии миндалин, микрогнатии, акромегалии и др.

Центральное апноэ связано с нарушением центральных механизмов регуляции дыхания (поражения ствола мозга), с патологией нервно-мышечного аппарата (миастения, бульбарные варианты миопатии), при которых отсутствуют дых усилия грудной и бр стенки и нет потока воздуха через роти нос.

Смешанное апноэ возникает при сочетании снижения дых усилия и обструкция ВДП. Обычно в начале эпизода обструктивного апноэ отсутс и ороназальный воздушный поток,и мышечное усилие. В дальнейшем появляется мышечное усилие при отсутс потока воздуха. При длит существовании обстр-го апноэ снижается чувств-ть дых центра и присоединяется центр. компонент.

В клин картине синдром апноэ во сне выделяют 2 гр симптомов: нар. Во время сна и в послед период бодровств-я. К первой группе относится храп, фрагментированность гочного сна, патол. Двиг активность (вздрагивание – общее или отдельно в руках, ногах, ворочаются в постелях) во сне, ночной энурез. 2-ая группа симптомов – неудовл. Ночным сном, повышенная дневная сонливость, утренние головные боли, арт гипертензия, снижение либидо, изм личности, снижение интеллекта.

Расстройства сна (инсомия, диссомния) проявляются повышенной сонливостью, нарушениями засыпания или поддержания сна, ранним пробуждением. Из-за повышенной сонвливости пациент может заснуть днем, например во время еды.

Расстройство сна следует диффиринцировать с нарколепсией для которой помимо сонливости характерны след симптомы: катаплексия (внезапная потеря мыш тонуса, вызванная эмоц реакцией или внезапным нервным стимулом), приступы засыпания непреодолимая сонливость, к-ая проходит после кратковрем-го сна), сонный паралич (невозможность пошевелить рукой и ногой во время пробуждения или засыпания), гипнагогические или гигипномпические галлюцинации (зрительные или слух галл-ции возникающие при засыпания или пробуждении в промужуточным состоянии м/у сном и бодровствовании)

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав