Миорелаксанты (интубация трахеи, поддержание миоплегии)
Сукцинилхолин-<1 года- 2-3 мг/кг в/в
>1 года- 1-2 мг/кг в/в
Инфузия: 7,5 мг/кг/час
Прекураризация:сначала- недеполяризующие релаксанты
0,02-0,03 мг/кг, или 1/5 их основной дозы на интубацию, затем
анальгетик, затем сукцинилхолин.
Побочные эффекты:брадикардия и ¯ АД, периферического
сопротивления и освобождения калия, внутричерепное,
внутриглазное и нутрибрюшное давление (рвота),
злокачественная гипертермия.
Панкурониум - Интубация: 0,08-0,1 мг/кг. Эффект около 45 мин.
(павулон) 40-60% экскретируется с мочой, 10%- с желчью. Стимулятор
СНС- АД, ЧСС и сердечного выброса. Освобождение
гистамина- ¯ АД, HR.
Пипекурониум- Интубация: 0,07-0,08 мг/кг. Эффект- 40-45 мин.
(ардуан) 85% экскретируется с мочой в неизмененном виде.
Инфузия- 1/3 от дозы на интубацию в час.
Ардуан сильнее павулона, нет симпатомиметического эффекта,
не высвобождает гистамин.
Атракуриум- Интубация: 0,3-0,5 мг/кг в/в. Эффект- 30-35 мин.
(тракриум) Повторно- 0,1- 0,2 мг/кг.
Инфузия: Болюс- 0,1 мг/кг, затем 0,4- 0,6 мг/кг/час.
При анестезии с применением фентанила- нагрузочная доза-
0,4 мг/кг, затем 0,98-Препарат выбора при ОПН, т.к. он
подвергается гоффмановской элиминации, не зависящей от
почечного клиренса. При ОПН действие укорочено.
Высвобождает гистамин.
Мивакуриум-Интубация: 0,2 мг/кг в/в. Эффект- 5-7 мин. Повторно- 0,1 мг/кг.
Инфузия: 0,09-0,12 мг/кг/мин. (9-12 мкг/кг/мин.)
Применяется у детей с 2-х летнего возраста.
Вводить медленно, в течение 20- 30 сек.
(возможен значительный выброс гистамина).
Механизм инактивации- ферментный гидролиз с
участием холинэстеразы плазмы.
D- тубокурарин- Интубация: 0,5 мг/кг в/в
Доксакуриум- Интубация: 0,03 мг/кг (30 мкг/кг).
Не используется у новорожденных, т.к. содержит
бензилалкоголь, который может явиться причиной фатальных
неврологических осложнений.
Рокурониум- Интубация: 0,3-0,6 мг/кг в/в. Повторно- 0,075-0,125 мг/кг в/в.
Инфузия: 0,012 мг/кг/мин.
Пипекурониум- Интубация: 0,04-0,05 мг/кг (40-50 мкг/кг) в/в.
Векурониум- Интубация: 0,1 мг/кг в/в.
Инфузия: болюс- 0,25 мг/кг (250мкг/кг), затем 0,001 мг/кг/мин.
(1 мкг/кг/мин.)
Примечание:
1. Снизить дозу на 1/3 при наличие гипотермии, шока, ацидоза,
дегидратации, недоношенности.
2. Антибиотики уменьшают освобождение ацетилхолина (АЦХ)
(миастеническое действие) и потенциируют эффект
недеполяризующих миорелаксантов.
3. Антагонисты кальция (такие как нифедипин, препараты магния)-
потенциируют эффект недеполяризующих миорелаксантов.
4. Эуфиллин, стимулируя освобождение АЦХ и ингибируя
фосфодиэстеразу выступает, как антагонист недеполяризующих
релаксантов.
Снятие эффекта недеполяризующих релаксантов:
Прозерин - 0,05-0,07 мг/кг, вместе с атропином- 0,02 мг/кг в/в.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 704 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|