АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Миорелаксанты (интубация трахеи, поддержание миоплегии)

Сукцинилхолин-<1 года- 2-3 мг/кг в/в

>1 года- 1-2 мг/кг в/в

Инфузия: 7,5 мг/кг/час

Прекураризация:сначала- недеполяризующие релаксанты

0,02-0,03 мг/кг, или 1/5 их основной дозы на интубацию, затем

анальгетик, затем сукцинилхолин.

Побочные эффекты:брадикардия и ¯ АД, ­ периферического

сопротивления и освобождения калия, ­ внутричерепное,

внутриглазное и нутрибрюшное давление (рвота),

злокачественная гипертермия.

Панкурониум - Интубация: 0,08-0,1 мг/кг. Эффект около 45 мин.

(павулон) 40-60% экскретируется с мочой, 10%- с желчью. Стимулятор

СНС- ­ АД, ЧСС и сердечного выброса. Освобождение

гистамина- ¯ АД, ­ HR.

Пипекурониум- Интубация: 0,07-0,08 мг/кг. Эффект- 40-45 мин.

(ардуан) 85% экскретируется с мочой в неизмененном виде.

Инфузия- 1/3 от дозы на интубацию в час.

Ардуан сильнее павулона, нет симпатомиметического эффекта,

не высвобождает гистамин.

Атракуриум- Интубация: 0,3-0,5 мг/кг в/в. Эффект- 30-35 мин.

(тракриум) Повторно- 0,1- 0,2 мг/кг.

Инфузия: Болюс- 0,1 мг/кг, затем 0,4- 0,6 мг/кг/час.

При анестезии с применением фентанила- нагрузочная доза-

0,4 мг/кг, затем 0,98-Препарат выбора при ОПН, т.к. он

подвергается гоффмановской элиминации, не зависящей от

почечного клиренса. При ОПН действие укорочено.

Высвобождает гистамин.

Мивакуриум-Интубация: 0,2 мг/кг в/в. Эффект- 5-7 мин. Повторно- 0,1 мг/кг.

Инфузия: 0,09-0,12 мг/кг/мин. (9-12 мкг/кг/мин.)

Применяется у детей с 2-х летнего возраста.

Вводить медленно, в течение 20- 30 сек.

(возможен значительный выброс гистамина).

Механизм инактивации- ферментный гидролиз с

участием холинэстеразы плазмы.

D- тубокурарин- Интубация: 0,5 мг/кг в/в

Доксакуриум- Интубация: 0,03 мг/кг (30 мкг/кг).

Не используется у новорожденных, т.к. содержит

бензилалкоголь, который может явиться причиной фатальных

неврологических осложнений.

Рокурониум- Интубация: 0,3-0,6 мг/кг в/в. Повторно- 0,075-0,125 мг/кг в/в.

Инфузия: 0,012 мг/кг/мин.

Пипекурониум- Интубация: 0,04-0,05 мг/кг (40-50 мкг/кг) в/в.

Векурониум- Интубация: 0,1 мг/кг в/в.

Инфузия: болюс- 0,25 мг/кг (250мкг/кг), затем 0,001 мг/кг/мин.

(1 мкг/кг/мин.)

Примечание:

1. Снизить дозу на 1/3 при наличие гипотермии, шока, ацидоза,

дегидратации, недоношенности.

2. Антибиотики уменьшают освобождение ацетилхолина (АЦХ)

(миастеническое действие) и потенциируют эффект

недеполяризующих миорелаксантов.

3. Антагонисты кальция (такие как нифедипин, препараты магния)-

потенциируют эффект недеполяризующих миорелаксантов.

4. Эуфиллин, стимулируя освобождение АЦХ и ингибируя

фосфодиэстеразу выступает, как антагонист недеполяризующих

релаксантов.

Снятие эффекта недеполяризующих релаксантов:

Прозерин - 0,05-0,07 мг/кг, вместе с атропином- 0,02 мг/кг в/в.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 715 | Нарушение авторских прав