5.2) Противокашлевых: Со стороны пищеварительной системы: более часто - запор; менее часто - сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота. Со стороны нервной системы и органов чувств: более часто - сонливость; менее часто - головокружение, головная боль, усталость, нервозность, спутанность сознания. Со стороны ССС: менее часто - аритмии (тахи- или брадикардия), снижение АД; частота неизвестна - повышение АД. Со стороны дыхательной системы: менее часто - ателектаз, угнетение дыхательного центра. Со стороны мочевыводящей системы: менее часто - снижение диуреза, спазмы мочеточников.Аллергические реакции: менее часто - кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, отек лица, бронхоспазм, отек гортани, ларингоспазм. кома.
5.3) Отхаркивающих: Аллергические реакции, тошнота, рвота, диспепсия, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, головокружение, головная боль, повышение активности «печеночных» трансаминаз. Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, диарея, диспепсические расстройства. Лечение: искусственная рвота, промывание желудка.
5.4) Бронхорасширяющих ср-в из группы адреномиметиков: Часто - сердцебиение, головная боль, тремор, тревожность; менее часто - кашель, раздражение дыхательных путей, головокружение, сухость во рту и горле, изменение вкусовых ощущений; редко - бронхоспазм, дерматит, аллергические реакции (в т.ч. ангионевротический отек, кожная сыпь, гиперемия кожи лица, дискомфорт или боль в груди, сонливость, усталость, гипокалиемия, аритмия, судороги мышц, тошнота, рвоты. снижение АД, тахикардия, тремор, рвота; менее частые - возбуждение; редкие - судороги, тахиаритмия. Лечение: симптоматическое, при тахиаритмии вводят кардиоселективные бета-адреноблокаторы.
5.5) Бронхорасширяющих ср-в из группы ХБ: Сухость во рту, головная боль, тошнота, повышение вязкости мокроты. Редко - тахикардия, сердцебиение, парез аккомодации, ослабление моторики ЖКТ, запоры, задержка мочи, кашель, парадоксальное развитие бронхоспазма. При попадании в глаза - мидриаз, парез аккомодации, повышение внутриглазного давления, боль в глазу. Аллергические реакции - кожная сыпь,отек языка, губ и лица, ларингоспазм и др. проявления анафилаксии. При применении интраназального аэрозоля - сухость и раздражение слизистой оболочки полости носа, аллергические реакции.
5.6) Бронхорасширяющих ср-в из группы спазмолитиков миотропного действия: Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, бессонница, возбуждение, тревожность, раздражительность, тремор. Со стороны ССС: сердцебиение, тахикардия, аритмии, снижение АД, кардиалгия, увеличение частоты приступов стенокардии. Со стороны пищеварительной системы: гастралгия, тошнота, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога, обострение язвенной болезни, диарея, при длительном приеме - снижение аппетита. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, лихорадка. Прочие: боль в груди, тахипноэ, ощущение приливов к лицу, альбуминурия, гематурия, гипогликемия, усиление диуреза, повышенное потоотделение. Побочные эффекты уменьшаются при снижении дозы препарата. Местные реакции: уплотнение, гиперемия, болезненность в месте введения. При ректальном введении - проктит, раздражение слизистой оболочки прямой кишки.
5.7) Ингаляционных глюкокортикоидов: Со стороны дыхательной системы: раздражение слизистой оболочки дыхательных путей (охриплость, кашель). Со стороны пищеварительного тракта: неприятные вкусовые ощущения (при использовании аэрозоля), сухость во рту. Со стороны нервной системы: головокружение 3>;>2=0O 1>;L. Со стороны мочевыводящей системы: задержка мочи, нарушение функции почек. Аллергические реакции: кожная сыпь, слезотечение, анафилаксия (затруднение глотания, крапивница, зуд кожи, отечность лица, губ и век, выраженное стридорозное или затрудненное дыхание, снижение АД) - наблюдаются менее чем у 1 из 100 тыс. больных.
5.8) Средств, уменьшающих секрецию желез желудка из группы Н2-ГБ: Со стороны пищеварительной системы: тошнота, сухость во рту, запоры, рвота, диарея, боль в животе, гепатит, острый панкреатит. Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения; агранулоцитоз, панцитопения, гипо- и аплазия костного мозга, иммунная гемолитическая анемия. Со стороны ССС: снижение АД; брадикардия, аритмия. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, сонливость.Со стороны органов чувств: нечеткость зрительного восприятия, парез аккомодации. Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, ангионевротический отек, анафилактический шок, бронхоспазм, мультиформная экссудативная эритема.
5.9) Средств, уменьшающих секрецию желез желудка из группы ХБ: сухость во рту, спазм аккомодации.
5.10) Средств, уменьшающих секрецию желез желудка из группы из ингибиторов протонного насоса: Со стороны пищеварительной системы: диарея или запоры, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм,сухость во рту, стоматитэСо стороны органов кроветворения: в отдельных случаях - лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения. Со стороны нервной системы: у больных с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями - головокружение3>;>2=0O 1>;L, возбуждение, депрессия, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени - энцефалопатия. Со стороны опорно-двигательного аппарата: в отдельных случаях - артралгия, миастения, миалгия. Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек, лихорадка, бронхоспазм, интерстициальный нефрит и анафилактический шок.
5.11) Антацидов: При ежедневном длительном применении в/в капельных введений 150-200 мл может развиться алкалоз: снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, тревожность, головная боль, боль в животе, тетанические судороги, повышение АД. В этих случаях следует сделать перерыв в применении раствора. При использовании свечей: послабляющий эффект, позывы на дефекацию, диарея, метеоризм, урчание.
5.12) Слабительных: привыкание, нарушение всасывания питательных веществ, неблагоприятное влияние на почки, аллергия, кумуляция.
5.13) Ср-в, влияющих на миометрий: Гипертонус миометрия, тетанические сокращения матки. Влияние на плод: аритмии плода, сдавление плода, снижение статуса новорожденного. Тошнота, рвота, диарея. Передозировка. Симптомы: значительное усиление и учащение сокращений матки. Лечение: препарат удаляют из влагалища, поместив пациентку в положение «полулежа» на боку. Показано применение кислорода. Если простой отмены недостаточно для прекращения маточной гиперактивности и/или дистресса плода, в/в вводят бета-адреностимуляторы. При неэффективности - быстрое родоразрешение.
5.14) Ср-в, влияющих на гемопоэз: Гриппоподобная симптоматика (в начале лечения): головокружение, сонливость, лихорадочное состояние, головная боль, миалгия, артралгия. Аллергические реакции: кожная сыпь, экзема, крапивница, зуд, ангионевротический отек. Со стороны ССС: дозозависимое повышение АД, ухудшение течения артериальной гипертензии, в отдельных случаях - гипертонический криз, резкое повышение АД с симптомами энцефалопатии (головная боль, спутанность сознания) и генерализованными тонико-клоническими судорогами. Со стороны органов кроветворения: тромбоцитоз, в отдельных случаях - тромбозы шунта Местные реакции: гиперемия, жжение, слабая или умеренная болезненность в месте введения.
5.15) Ср-в, применяемых для лечения и профилактики тромбоза: антиагреганты (аспирин) – поражения слизистой ЖКТ, сосудистые осложнения СД, тромбоцитопения, анемия, повышенная кровоточивость, аллергия, гипотензия, брадикардия, диспепсия, гранулоцитоз, панцитопения, сыпь, уменьшение ф-ции печени.
2. Системного действия: фибриноген, витамин к и его синтетический аналог – викасол, препараты кальция (кальция хлорид), медицинский желатин, андроксон, протамина сульфат, антигемофильные факторы (октави, октанайн).
10.5) Краткая х-ка гемостатиков системного действия.
Фибриноген - стерильная фракция плазмы человека. Механизм действия: под влиянием тромбина переходит в фибрин. Вводят в/в при гипо и афибриногенемии, при кровотечении в хирургии, онкологии, гинекологии. назначается одновременно с ингибиторами фибринолиза.
Кальция хлорид. Естественный фактор свертывания крови. Обеспечивает также нормальную плотность капилляров и тонус сосудов. Эффективен при гипокальциемии, при переливании цитратной крови, при капилляротоксикозах и капилляропатиях. Вводят только внутривенно, осторожно медленно.
Витамин К – антигемморагический витамин, Викасол (акрихин, менадион) является синтетическим аналогом витамина К. Принимает участие в синтезе протромбина и проконвертина в печени, активирует коагулянтное звено гемостаза, особенно при дефиците синтеза факторов свертывания. Показания: кровоточивость, геморрагические диатезы, специфический антагонист при кровотечениях, связанных с приемом или отравлением непрямых антикоагулянтов. Эффект развивается через 2-3 дня. Назначают длительно до 2 месяцев.
При гемофилии назначают препараты человеческих факторов свертывания 9 - октанайн и 8 - октави. дозу устанавливают индивидуально.
10.6) Краткая х-ка гемостатиков местного действия.
Тромбин – фермент, полученный из донорской крови. Это естественный компонент свертывающей системы крови. В виде порошка применяется только местно, так как при в/в и в/м введении вызывают системный тромбоз. Применяют при кровотечении из мелких сосудов и паренхиматозных органов. Иногда назначают внутрь при желудочных кровотечениях. При этом нейтрализуют антацидными препаратами желудочный сок за 10 мин до приема препарата.
Пленка фибринная – фибрин получают из фибриногена плазмы крови человека. Пленка фибринная оказывает гемостатическое действие, стимулирует процесс регенерации тканей и ускоряет заживление ран. В организме пленка рассасывается.
Гемостатическая губка представляет собой вспененный специально-обработанный желатин, получаемый из свиных кож. Гемостатическое действие основано на повреждении тромбоцитов на поверхности остова желатина, что активирует процесс свертывания. Препарат вызывает также тампонирующий эффект. Распадается и рассасывается в организме приблизительно за 4 недели. Кусочек губки помещается на место кровотечения и прижимается.
Губка гемостатическая коллагеновая. Готовят из коллагена, фурацилина и борной кислоты. Сухая пористая масса в виде пластин 5*5, 10*10 см. В ране полностью рассасывается. Оказывает гемостатическое, антисептическое действие, стимулирует регенерацию тканей.
Гемостатическая марля – хирургическая марля, обработанная окисью азота. Усиливает свертывание крови вследствие реакции между гемоглобином и целлюлозоой кислотой. В контакте с кровью становится липкой и клееподобной и т.о. создаёт механическую блокаду, которая стимулирует образование сгустка.
Перекись водорода (3%). Очищает рану и усиливает переход фибриногена в фибрин. Обладает бактерицидным действием.
Адреномиметики – адреналин, эфедрин. Вызывают сужение сосудов. Применяются местно, с тампонадой.
Вяжущие средства – соли металлов – образуют альбуминатную пленку, которая сокращаясь, вызывает местное сужение сосудов, снижает их проницаемость.
Тахокомб состоит из конского коллагена, человеческого фибриногена, бычьего тромбина, бычьего апротинина. Это покрытая фибриногеном коллагеновая пластина, готовая к немедленному употреблению. При контакте препарата с кровоточащей поверхностью или жидкостями организма, высвобождаются факторы свертывания крови. Тромбин превращает фибриноген в в нити фибрина, липкий и эластичный сгусток. Апротинин ингибирует фибринолиз и стабилизирует сгусток фибрина до того момента, пока его не заменит соединительная ткань. Коллаген стимулирует агрегацию т/ц. Применение: паренхиматозные кровотечения, для остановки кровотечения в ЛОР-практике, в гинекологии, урологии, сосудистой хирургии.
10.7) Респираторный дистресс-синдром у новорожденных.
Одним из проявлений острой дыхательной недостаточности является респираторный дистресс-синдром у новорожденных. Обычно в легких специальные альвеолярные клетки продуцируют поверхностно-активные вещества – сурфактанты (фосфатидилхолины, сфингомиелины), которые понижают поверхностное натяжение легочной жидкости и играют важную роль в эластичности ткани альвеол. Недостаточность легочных сурфактантов у новорожденных может быть причиной развития у них респираторного дистресс-синдрома. Проявляется он интерстициальным отеком легких и множественными ателектазами. При этом нарушается диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и возникает острая дыхательная недостаточность. В таких случаях наряду с искусственной вентиляцией легких используют препараты, восполняющие недостаток эндогенных сурфактантов. Одним из препаратов, относящихся к группе лекарственных сурфактантов,является кольфосцерил пальмитат (зкзосурф педиатрический). Вводят препарат интратрахеально, обычно не более 2 раз. Кроме того, иногда используют высокоочищенный сурфактант из легких крупного рогатого скота альвеофакт.
Респираторный дистрссс-синдром разного генеза наблюдается и у взрослых (например, при отравлении барбитуратами, опиоидами, при некоторых инфекциях и др). Очень важно выяснить причину заболевания и в соответствии с этим проводить патогенетическую и симптоматическую терапию. Во всех случаях необходима адекватная оксигенация при искусственной вентиляции легких.