АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перечислить нежелательные эффекты

Прочитайте:
  1. Амплипульстерапия (СИТ). Механизм действия. Лечебные эффекты. Методы лечения. Показания и противопоказания.
  2. В) Другие значимые побочные эффекты.
  3. Виды медицинской помощи. Доврачебная помощь, кем и где оказывается оказывается при ЧС мирного и военного времени, оптимальное время оказания и перечислить мероприятия
  4. Виды медицинской помощи. Первая врачебная помощь, кем и где оказывается оказывается при ЧС мирного и военного времени, оптимальное время оказания и перечислить мероприятия.
  5. Виды медицинской помощи. Первая помощь, кем и где оказывается при ЧС мирного и военного времени, оптимальное время оказания и перечислить мероприятия.
  6. Гормоны коркового вещества надпочечников. Их физиологические эффекты.
  7. Женские половые гормоны. Их физиологические эффекты.
  8. Каковы нежелательные побочные эффекты психостимуляторов?
  9. Клиновидная кость, ее части, отверстия (перечислить сосуды, нервы, проходящие в отверстиях и канале)
  10. Лазеротерапия. Классификация лазеров. Механизм действия. Лечебные эффекты. Показания и противопоказания.

5.1) Стимуляторов дыхания: Тошнота, рвота, мышечные подергивания, судороги, аллергические реакции. Тошнота, рвота, головокружение, двигательное возбуждение, тремор, нарушения сна, тревожность. Передозировка. Симптомы: тревожность, раздражительность 3>;>2=0O 1>;L, бессонница, тахипноэ, тахикардия, тремор, усиление рефлексов, клонические судороги. Лечение: симптоматическое.

5.2) Противокашлевых: Со стороны пищеварительной системы: более часто - запор; менее часто - сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота. Со стороны нервной системы и органов чувств: более часто - сонливость; менее часто - головокружение, головная боль, усталость, нервозность, спутанность сознания. Со стороны ССС: менее часто - аритмии (тахи- или брадикардия), снижение АД; частота неизвестна - повышение АД. Со стороны дыхательной системы: менее часто - ателектаз, угнетение дыхательного центра. Со стороны мочевыводящей системы: менее часто - снижение диуреза, спазмы мочеточников.Аллергические реакции: менее часто - кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, отек лица, бронхоспазм, отек гортани, ларингоспазм. кома.

5.3) Отхаркивающих: Аллергические реакции, тошнота, рвота, диспепсия, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, головокружение, головная боль, повышение активности «печеночных» трансаминаз. Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, диарея, диспепсические расстройства. Лечение: искусственная рвота, промывание желудка.

5.4) Бронхорасширяющих ср-в из группы адреномиметиков: Часто - сердцебиение, головная боль, тремор, тревожность; менее часто - кашель, раздражение дыхательных путей, головокружение, сухость во рту и горле, изменение вкусовых ощущений; редко - бронхоспазм, дерматит, аллергические реакции (в т.ч. ангионевротический отек, кожная сыпь, гиперемия кожи лица, дискомфорт или боль в груди, сонливость, усталость, гипокалиемия, аритмия, судороги мышц, тошнота, рвоты. снижение АД, тахикардия, тремор, рвота; менее частые - возбуждение; редкие - судороги, тахиаритмия. Лечение: симптоматическое, при тахиаритмии вводят кардиоселективные бета-адреноблокаторы.

5.5) Бронхорасширяющих ср-в из группы ХБ: Сухость во рту, головная боль, тошнота, повышение вязкости мокроты. Редко - тахикардия, сердцебиение, парез аккомодации, ослабление моторики ЖКТ, запоры, задержка мочи, кашель, парадоксальное развитие бронхоспазма. При попадании в глаза - мидриаз, парез аккомодации, повышение внутриглазного давления, боль в глазу. Аллергические реакции - кожная сыпь,отек языка, губ и лица, ларингоспазм и др. проявления анафилаксии. При применении интраназального аэрозоля - сухость и раздражение слизистой оболочки полости носа, аллергические реакции.

5.6) Бронхорасширяющих ср-в из группы спазмолитиков миотропного действия: Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, бессонница, возбуждение, тревожность, раздражительность, тремор. Со стороны ССС: сердцебиение, тахикардия, аритмии, снижение АД, кардиалгия, увеличение частоты приступов стенокардии. Со стороны пищеварительной системы: гастралгия, тошнота, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога, обострение язвенной болезни, диарея, при длительном приеме - снижение аппетита. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, лихорадка. Прочие: боль в груди, тахипноэ, ощущение приливов к лицу, альбуминурия, гематурия, гипогликемия, усиление диуреза, повышенное потоотделение. Побочные эффекты уменьшаются при снижении дозы препарата. Местные реакции: уплотнение, гиперемия, болезненность в месте введения. При ректальном введении - проктит, раздражение слизистой оболочки прямой кишки.

5.7) Ингаляционных глюкокортикоидов: Со стороны дыхательной системы: раздражение слизистой оболочки дыхательных путей (охриплость, кашель). Со стороны пищеварительного тракта: неприятные вкусовые ощущения (при использовании аэрозоля), сухость во рту. Со стороны нервной системы: головокружение 3>;>2=0O 1>;L. Со стороны мочевыводящей системы: задержка мочи, нарушение функции почек. Аллергические реакции: кожная сыпь, слезотечение, анафилаксия (затруднение глотания, крапивница, зуд кожи, отечность лица, губ и век, выраженное стридорозное или затрудненное дыхание, снижение АД) - наблюдаются менее чем у 1 из 100 тыс. больных.

5.8) Средств, уменьшающих секрецию желез желудка из группы Н2-ГБ: Со стороны пищеварительной системы: тошнота, сухость во рту, запоры, рвота, диарея, боль в животе, гепатит, острый панкреатит. Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения; агранулоцитоз, панцитопения, гипо- и аплазия костного мозга, иммунная гемолитическая анемия. Со стороны ССС: снижение АД; брадикардия, аритмия. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, сонливость.Со стороны органов чувств: нечеткость зрительного восприятия, парез аккомодации. Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, ангионевротический отек, анафилактический шок, бронхоспазм, мультиформная экссудативная эритема.

5.9) Средств, уменьшающих секрецию желез желудка из группы ХБ: сухость во рту, спазм аккомодации.

5.10) Средств, уменьшающих секрецию желез желудка из группы из ингибиторов протонного насоса: Со стороны пищеварительной системы: диарея или запоры, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм,сухость во рту, стоматитэСо стороны органов кроветворения: в отдельных случаях - лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения. Со стороны нервной системы: у больных с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями - головокружение3>;>2=0O 1>;L, возбуждение, депрессия, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени - энцефалопатия. Со стороны опорно-двигательного аппарата: в отдельных случаях - артралгия, миастения, миалгия. Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек, лихорадка, бронхоспазм, интерстициальный нефрит и анафилактический шок.

5.11) Антацидов: При ежедневном длительном применении в/в капельных введений 150-200 мл может развиться алкалоз: снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, тревожность, головная боль, боль в животе, тетанические судороги, повышение АД. В этих случаях следует сделать перерыв в применении раствора. При использовании свечей: послабляющий эффект, позывы на дефекацию, диарея, метеоризм, урчание.

5.12) Слабительных: привыкание, нарушение всасывания питательных веществ, неблагоприятное влияние на почки, аллергия, кумуляция.

5.13) Ср-в, влияющих на миометрий: Гипертонус миометрия, тетанические сокращения матки. Влияние на плод: аритмии плода, сдавление плода, снижение статуса новорожденного. Тошнота, рвота, диарея. Передозировка. Симптомы: значительное усиление и учащение сокращений матки. Лечение: препарат удаляют из влагалища, поместив пациентку в положение «полулежа» на боку. Показано применение кислорода. Если простой отмены недостаточно для прекращения маточной гиперактивности и/или дистресса плода, в/в вводят бета-адреностимуляторы. При неэффективности - быстрое родоразрешение.

5.14) Ср-в, влияющих на гемопоэз: Гриппоподобная симптоматика (в начале лечения): головокружение, сонливость, лихорадочное состояние, головная боль, миалгия, артралгия. Аллергические реакции: кожная сыпь, экзема, крапивница, зуд, ангионевротический отек. Со стороны ССС: дозозависимое повышение АД, ухудшение течения артериальной гипертензии, в отдельных случаях - гипертонический криз, резкое повышение АД с симптомами энцефалопатии (головная боль, спутанность сознания) и генерализованными тонико-клоническими судорогами. Со стороны органов кроветворения: тромбоцитоз, в отдельных случаях - тромбозы шунта Местные реакции: гиперемия, жжение, слабая или умеренная болезненность в месте введения.

5.15) Ср-в, применяемых для лечения и профилактики тромбоза: антиагреганты (аспирин) – поражения слизистой ЖКТ, сосудистые осложнения СД, тромбоцитопения, анемия, повышенная кровоточивость, аллергия, гипотензия, брадикардия, диспепсия, гранулоцитоз, панцитопения, сыпь, уменьшение ф-ции печени.

5.16) Ср-в, способствующих остановке кровотечения: головокружение, тошнота, диарея.

 

 

10. Избранные лекционные вопросы.

10.1) Классификация ср-в, уменьшающих свертываемость крови и препядствующих тромбообразованию.

I. Антиагреганты:

1. Средства, угнетающие активность тромбоксановой системы:

а) Ингибиторы циклооксигеназы: аспирин, индометацин, напроксен.

б) Ингибиторы тромбоксан А2-синтетазы: дазоксибен.

в) Ингибиторы ЦОГ и тромбоксан А2 синтетазы: индобуфен.

г) Блокаторы тромбоксановых рецепторов: дальтробан.

д) Блокаторы тромбоксановых рецепторов и ингибиторы тромбоксан А2 синтетазы: ридогрел.

е) Антиоксиданты: дибунол, эмоксипин.

2. Средства, повышающие активность простациклиновой системы

Простациклин и его аналоги: эпопростенол, карбациклин.

3. Активаторы аденилатциклазы: простагландин Е1, никотиновая кислота.

4. Ингибиторы фосфодиэстеразы и блокаторы аденозиновых рецепторов: пентоксифиллин, теофиллин, дипиридамол (курантил), папаверин.

5. Активаторы гуанилатциклазы: нитроглицерин, нитропруссид натрия, молсидомин.

6. Блокаторы высвобождения внутриклеточного кальция и антагонисты кальмодуллина: верапамил, дилтиазем, нифедипин.

7. Ингибиторы фосфолипазы: глюкокортикоиды.

8. Ингибиторы рецептора фибриногена: абциксимаб.

9. Средства разного типа действия: тиклопедин (тиклид), антуран.

II. Антикоагулянты:

1. Прямого действия

а) Гепарин 5-30 тыс.).

б) Низкомолекулярные фракции гепарина (4-6 тыс.): тропарин, фраксипарин, эноксапарин, кливарин.

в) Ингибиторы тромбина: гирудин.

2. Непрямого действия:

а) Производные 4-оксикумарина: неодикумарин, синкумар.

б) производные индандиона: фенилин.

III. Фибринолитические средства:

1. Препараты неизбирательного действия:

а) Прямого действия – напрямую превращают плазминоген в плазмин: урокиназа.

б) Непрямого действия – связываются с проактиватором плазминогена: стрептокиназа, стрептодеказа, анистреплаза.

2. Препараты, действующие на плазминоген, связанный с фибрином

Тканевой активатор плазминогена – альтеплаза.

3. Средства, повышающие уровень тканевого активатора плазминогена: сулодексид.

 

10.2) Классификация ср-в, увеличивающих свертываемость крови.

1. Проагреганты и средства, уплотняющие сосудистую стенку: серотонина адипинат, тромбин, кальция хлорид, адреномиметики, андроксон, дицинон.

2. Капилляроукрепляющие средства: аскорбиновая кислота, рутин, листья крапивы, трава тысячелистника, водяной перец, кора калины, цветы арники.

3. Прокоагулянты или гемостатики (см. след.).

4. Антифибринолитические средства: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, контрикал (трасилол), амбен (памба).

 

10.3) Классификация гемостатиков.

1. Местного действия: тромбин, пленка фибринная, губка гемостатическая, губка гемостатическая коллагеновая, гемостатическая марля, свечи антисептические биологические, адреномиметики, перекись водорода, вяжущие средства (ацетат свинца, алюминиевые квасцы, нитрат серебра), тахокомб.

2. Системного действия: фибриноген, витамин к и его синтетический аналог – викасол, препараты кальция (кальция хлорид), медицинский желатин, андроксон, протамина сульфат, антигемофильные факторы (октави, октанайн).

 

10.5) Краткая х-ка гемостатиков системного действия.

Фибриноген - стерильная фракция плазмы человека. Механизм действия: под влиянием тромбина переходит в фибрин. Вводят в/в при гипо и афибриногенемии, при кровотечении в хирургии, онкологии, гинекологии. назначается одновременно с ингибиторами фибринолиза.

Кальция хлорид. Естественный фактор свертывания крови. Обеспечивает также нормальную плотность капилляров и тонус сосудов. Эффективен при гипокальциемии, при переливании цитратной крови, при капилляротоксикозах и капилляропатиях. Вводят только внутривенно, осторожно медленно.

Витамин К – антигемморагический витамин, Викасол (акрихин, менадион) является синтетическим аналогом витамина К. Принимает участие в синтезе протромбина и проконвертина в печени, активирует коагулянтное звено гемостаза, особенно при дефиците синтеза факторов свертывания. Показания: кровоточивость, геморрагические диатезы, специфический антагонист при кровотечениях, связанных с приемом или отравлением непрямых антикоагулянтов. Эффект развивается через 2-3 дня. Назначают длительно до 2 месяцев.

При гемофилии назначают препараты человеческих факторов свертывания 9 - октанайн и 8 - октави. дозу устанавливают индивидуально.

 

10.6) Краткая х-ка гемостатиков местного действия.

Тромбин – фермент, полученный из донорской крови. Это естественный компонент свертывающей системы крови. В виде порошка применяется только местно, так как при в/в и в/м введении вызывают системный тромбоз. Применяют при кровотечении из мелких сосудов и паренхиматозных органов. Иногда назначают внутрь при желудочных кровотечениях. При этом нейтрализуют антацидными препаратами желудочный сок за 10 мин до приема препарата.

Пленка фибринная – фибрин получают из фибриногена плазмы крови человека. Пленка фибринная оказывает гемостатическое действие, стимулирует процесс регенерации тканей и ускоряет заживление ран. В организме пленка рассасывается.

Гемостатическая губка представляет собой вспененный специально-обработанный желатин, получаемый из свиных кож. Гемостатическое действие основано на повреждении тромбоцитов на поверхности остова желатина, что активирует процесс свертывания. Препарат вызывает также тампонирующий эффект. Распадается и рассасывается в организме приблизительно за 4 недели. Кусочек губки помещается на место кровотечения и прижимается.

Губка гемостатическая коллагеновая. Готовят из коллагена, фурацилина и борной кислоты. Сухая пористая масса в виде пластин 5*5, 10*10 см. В ране полностью рассасывается. Оказывает гемостатическое, антисептическое действие, стимулирует регенерацию тканей.

Гемостатическая марля – хирургическая марля, обработанная окисью азота. Усиливает свертывание крови вследствие реакции между гемоглобином и целлюлозоой кислотой. В контакте с кровью становится липкой и клееподобной и т.о. создаёт механическую блокаду, которая стимулирует образование сгустка.

Свечи антисептические биологические – сухая смесь бычьей плазмы, тромбопластина, левомицетина, новокаина. Применение – геморроидальные кровотечения

Перекись водорода (3%). Очищает рану и усиливает переход фибриногена в фибрин. Обладает бактерицидным действием.

Адреномиметики – адреналин, эфедрин. Вызывают сужение сосудов. Применяются местно, с тампонадой.

Вяжущие средства – соли металлов – образуют альбуминатную пленку, которая сокращаясь, вызывает местное сужение сосудов, снижает их проницаемость.

Тахокомб состоит из конского коллагена, человеческого фибриногена, бычьего тромбина, бычьего апротинина. Это покрытая фибриногеном коллагеновая пластина, готовая к немедленному употреблению. При контакте препарата с кровоточащей поверхностью или жидкостями организма, высвобождаются факторы свертывания крови. Тромбин превращает фибриноген в в нити фибрина, липкий и эластичный сгусток. Апротинин ингибирует фибринолиз и стабилизирует сгусток фибрина до того момента, пока его не заменит соединительная ткань. Коллаген стимулирует агрегацию т/ц. Применение: паренхиматозные кровотечения, для остановки кровотечения в ЛОР-практике, в гинекологии, урологии, сосудистой хирургии.

 

10.7) Респираторный дистресс-синдром у новорожденных.

Одним из проявлений острой дыхательной недостаточности является респираторный дистресс-синдром у новорожденных. Обычно в легких специальные альвеолярные клетки продуцируют поверхностно-активные вещества – сурфактанты (фосфатидилхолины, сфингомиелины), которые понижают поверхностное натяжение легочной жидкости и играют важную роль в эластичности ткани альвеол. Недостаточность легочных сурфактантов у новорожденных может быть причиной развития у них респираторного дистресс-синдрома. Проявляется он интерстициальным отеком легких и множественными ателектазами. При этом нарушается диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и возникает острая дыхательная недостаточность. В таких случаях наряду с искусственной вентиляцией легких используют препараты, восполняющие недостаток эндогенных сурфактантов. Одним из препаратов, относящихся к группе лекарственных сурфактантов,является кольфосцерил пальмитат (зкзосурф педиатрический). Вводят препарат интратрахеально, обычно не более 2 раз. Кроме того, иногда используют высокоочищенный сурфактант из легких крупного рогатого скота альвеофакт.

Респираторный дистрссс-синдром разного генеза наблюдается и у взрослых (например, при отравлении барбитуратами, опиоидами, при некоторых инфекциях и др). Очень важно выяснить причину заболевания и в соответствии с этим проводить патогенетическую и симптоматическую терапию. Во всех случаях необходима адекватная оксигенация при искусственной вентиляции легких.

 


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 577 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)