АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности объективного обследования гематологического больного

При осмотре больных следует тщательно оценить состояние кожи и слизистых оболочек: цвет — бледность (анемия), ее оттенки (желтоватый при гемолизе); гиперемия (полнокровие) с вишневым оттенком при эритремии. Отмечаются все геморрагические явления: петехии, пурпура, экхимозы, гематомы.

Обязательна оценка трофических изменений кожи и придатков, целый ряд заболеваний крови сопровождается сухостью кожи, выпадением и ранним поседением волос, трещинами в углах рта. Осмотр ротовой полости выявляет изменения языка, язвенно-некротические стоматиты, фарингиты.

Особое внимание следует уделять пальпации лимфатических узлов, которая требует навыка и правильной оценки полученных данных.

У здорового человека могут пальпироваться единичные мелкие подчелюстные, паховые и подмышечные лимфоузлы. Как признак перенесенной, либо дремлющей региональной инфекции.

Пальпировать нужно прижимая узел к какому-то более плотному образованию (костному выступу), круговыми, нащупывающими движениями, оценивая размер, форму, консистенцию, болезненность, подвижность их, сращение между собой, состояние кожи над лимфоузлом.

Особенности состояния лимфоузлов при заболеваниях крови: множественность и системность, прогрессирующее увеличение, безболезненность, отсутствие спаянности с кожей, полостных нагноений, свищей. С увеличением внутренних лимфоузлов связаны симптомы сдавления, например при увеличении лимфоузлов средостения боль­ной может жаловаться на дисфагию и бронхоспазм, при сдавлении желчных путей может наблюдаться желтуха.

При исследовании органов брюшной полости часто диагностируется гепато- и спленомегалия.

Пальпация селезенки должна производиться в положении больного лежа на спине и на правом боку.. Оценивается размер, болезненность, плотность, подвижность органа.

Основные лабораторные и инструментальные исследования в гематологии.

Оценка состояния гемопоэза проходит в несколько этапов. Для начала достаточно информативным бывает морфологическое исследование периферической крови, которое называется общим клиничес­ким исследованием и включает определение количества эритроцитов, содержание гемоглобина, цветового показателя, числа лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы,тромбоцитов и определение скоро­сти оседания эритроцитов.

Исследование эритроцитов

Предшественники эритроцитов - ретикулоциты — составляют от 2 до 12 промилле и свидетельствуют о регенераторных возможностях эритропоэза. Кроме подсчета количества эритроцитов проводят их качественный анализ. Выделяют анизоцитоз, микроцитоз, макроцитоз, мегалоцитоз и пойкилоцитозэритроцитов. Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина и эритроцитах и равен 0,85-1,05. По интенсивности окраски и величине цветового показателя различают:

Нормохромию — состояние, при котором интенсивность окраски эритроцитов (и содержание в нем гемоглобина) нормальная.

Гипохромию — состояние, при котором уменьшается интенсивность окраски эритроцитов и снижение цветового показателя, в большинстве случаев свидетельствует об уменьшении концентрации гемоглобина в эритроците. Гипохромия чаще всего сопровождает микроцитоз.

Гиперхромию — состояние, при котором отмечается увеличение интенсивности окраски эритроцитов и цветового показателя, что указывает на повышение насыщенности эритроцитов гемоглобином. Гиперхромяя часто сочетается с макроцитозом и появлением в периферической крови мегалоцитов и мегалобластов. Определение гематокрита (объем эритроцитов в цельной крови) производят центрифугированием.

Эритроцитометрия — методика, которая позволяет не только определить диаметр эритроцита, но и представить количество эритроцитов с данным диаметром в процентах.

Общий подсчет лейкоцитов

Подсчет лейкоцитов, также как и эритроцитов, производится в камере Бюркера с сеткой Гореева либо с помощью автоматов.

Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение отдельных форм лейкоцитарного ряда.

Нейтрофилы в среднем составляют — 76%, (палочкоядерные и сегментоядерные). Увеличение количества — нейтрофилез — со­провождает воспалительную реакцию крови и может быть регене­ративным (сдвиг влево) более 6% палочкоядерных нейтрофилов и де­генеративной — увеличение сегментарных форм до 80%.

Эозинофилы. Содержание до 5%, увеличение наблюдается при любых аллергозах, глистных инвазиях. Исчезновение эозинофилов обычно происходит при выраженных интоксикациях или значитель­ном воспалении.

Базофилы до 1% — это кровяной эквивалент тучных клеток. Их количество может увеличиваться в 3 раза.

Моноциты в норме содержатся до 3-11%. Снижение количества мо­ноцитов наблюдается при брюшном тифе.

Лимфоциты19-37%. Лимфоцитоз бывает при любой вирусной инфекции, туберкулезе.

Тромбоциты — норма от 180- до 320 тыс в 1 мм³. Тромбоцитопения — состояние часто встречающееся, может быть либо при аутоиммунных заболеваниях, либо при повышенном разрушении (гиперспленизм). Тромбоцитоз часто сопутствует либо гиперплазии эритроидного ростка (эритримия, полицитемия), либо опухолевом заболевании.

Скорость оседания эритроиитов (СОЭ). СОЭ подсчитывается в капилляре Панченкова. Тесно связана с белковым спектром крови. Значительное увеличение СОЭ бывает при аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях крови с патологической продукцией белка (миеломная болезнь). Реже встречается уменьшение или отсутствие СОЭ, при полицитемии, при выраженой недостаточности кровообращения (в норме 2-15% у женщин, 2-10 у мужчин)

Пункция кроветворных органов

1. Стернальная пункция по методу Аринкина, проводится специальной иглой с упором (игла Кассирского). После местной анестезии делают прокол грудины на уровне II - III межреберья под углом 45 градусов. Подсчет ведется на 500 клеток.

2. Трепанобиопсия проводится специальной иглой, которая вводится в гребень подвздошной кости. Вырезают столбик с костномозговой тканью. Метод более точен, так как в препарате нет периферической крови.

3. Пункция лимфоузла с последующим гистологическим исследованием.

4. Пункция селезенки проводится на высоте вдоха и задержке дыхания.

5. Информативными методами являются исследования также рентгенограмма внутриполостных лимфоузлов и изотопный метод оценки состояния селезенки.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 833 | Нарушение авторских прав