АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Беременностью. Семейный анамнез и вредные привычки

Объективное исследование. Общее состояние больного. В локальном статусе описать всю пищеварительную систему, начиная с полости рта (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. При осмотре заднего прохода отметить наличие геморроидальных узлов, их локализацию, форму, экскориацию слизистой. Особо обратить внимание на наличие трещин заднего прохода, их характеристику, локализацию. Исследова­ние прямой кишки пальцем в пяти положениях при отсутствии воспа­ления. Осмотр прямой кишки ректальным зеркалом, аноскопом.

Дополнительные методы исследования. Анализ крови - признаки ане­мии. Ректороманоскопия, рентгеновские исследования (после снятия

Воспаления).

Диагноз, а) клинический, б) осложнения. План лечения.

Методика курации больных раком прямой кишки.

Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место жительства.

Жалобы. Выделения из прямой кишки (количество, характер). Наличие тенезов, ощущения тяжести, неполноты опорожнения, дискомфорта и др. Запоры, поносы, изменение формы кала (лентовидный, «овечий»). Боли, их локализация и характер. Расстройство мочеиспускания, половой сферы. Нарушение общего состояния: слабость, потеря веса, повышение темпе­ратуры. Обсудить жалобы и поставить предварительный диагноз.

Анамнез заболевания. Обратить внимание не скрытый период заболева­ния, «синдром малых признаков». Установить время появления первых клинических симптомов заболевания, динамику развития каждого из них, появление новых симптомов. Время первого обращения к врачу и первого пальцевого наследования прямой кишки. Охарактеризовать проводившее­ся лечение до поступления в стационар и его результаты. Обсудить анам­нез заболевания для уточнения предварительного диагноза.

Анамнез жизни. Выяснить условия труда, быта, производственные вредно­сти. Вредные привычки. Перенесенные заболевании, особенно желудочно-кишечного тракта, наследственность. Гинекологический анамнез у женщин. Обсудить анамнез жизни для выяснения этиологии и патогенеза заболева­ния.

Объективное исследование. Общее состояние больного, телосложение, вес, рост, цвет кожи и видимых слизистых. На основании осмотра, паль­пации, перкуссии, аускультации описать состояние органов дыхания, кро­вообращения, выделения, костно-мышечной, лимфатической, эндокринной систем. В локальном статусе тщательно исследовать состояние желудочно-кишечного тракта в целом, начиная с полости рта (состояние слизистой, языка, зубов). С помощью осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации провести исследование брюшной стенки и органов брюшной полости. Обсле­довать анальную область, подробно описать результаты пальцевого ис­следования прямой кишки в пяти положениях. Обобщить данные объектив­ного исследования и поставить клинический диагноз.

Дополнительные методы исследования. Описать результаты анализов крови, мочи, данные рентгенологического исследования прямой кишки, рентгенологические признаки опухоли прямой кишки (деформация скла­док, обрыв складок слизистой, дефект наполнения и др.}. Провести и опи­сать данные ректоскопии зеркалом, ректороманоскопом - состояние сли­зистой оболочки, локализация опухоли, её размеры, глубина поражения. Взять ткань на гистологическое исследование. Изучить структуру опухоли. Данные цистоскопии, УЗИ. Обсудить данные дополнительного метода ис­следования для уточнения клинического диагноза.

Диагноз: а) клинический, б) осложнения. Последовательно обосновать клинический диагноз на основании жалоб, анамнеза, объективного и до­полнительного методов исследования. План лечения.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 609 | Нарушение авторских прав