АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место жительства
Жалобы. Выделить местные жалобы. Локализация, иррадиация болей, их характер. Чувство зябкости, парестезии, анемия, слабости, наличие трофических расстройств. Симптом «перемежающей хромоты», зависимость их от положения тела и конечностей, трофические расстройства, их локализация и характер, Общие расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы. Обсудить жалобы и поставить предварительный диагноз.
Анамнез заболевания. Установить время появления первых признаков заболевания, быстроту нарастания основных симптомов, признаков перехода продромной стадии болезни в стадию перемежающейся хромоты и гангрены. Время обострений, ремиссий. Характер лечебных мероприятий до госпитализации, их эффективность. Обсудить анамнез и уточнить предварительный диагноз с учетом стадии процесса.
Анамнез жизни. Охарактеризовать условия труда, профессиональные вредности, наследственность, перенесенные заболевания, неблагоприятные воздействия - отморожения, ознобления. Вредные привычки. Обсудить анамнез жизни для выявления причин заболевания и его патогенеза.
Объективное исследование. Описать общее состояние больного, телосложение, положение в постели, поведение, выражение лица. Подробно описать в локальном статусе состояние сердечно-сосудистой системы в целом, а за тем конечностей, обратив внимание на цвет кожи, наличие трофических расстройств, видимую пульсацию сосудов. При пальпации отметить кожную температуру, болезненность, влажность, наличие образований в клетчатке (опухоли, отеки), состояние вен, пульсации артерий ног и рук. Состояние мышц, костей, суставов, ногтей. Обсудить объективные данные и поставить клинический диагноз.
Дополнительные методы обследования. Описать анализы крови, мочи, концентрацию холестерина, свертывающая система крови, рентгенография костей и суставов ног, ЭКГ, осциллографии, капилляроскопии, рео-графии, ангиографии, кожной термографии, доплерографии. Обсудить данные дополнительного метода обследования для уточнения диагноза.
Методика курации больных с варикозно расширенными венами нижних конечностей. „
Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место жительства.
Жалобы. Боли в конечностях, их характер, время возникновения, изменения в зависимости от положения конечностей, наличие отеков, выраженность и время их появления, имеющиеся изъязвления (место, размеры), наличие тяжести в ногах. Варикозные узлы, их локализация, количество, изменение формы, в зависимости от положения тела. Обсудить жалобы и поставить предварительный диагноз.
Анамнез заболеваний. Выявить время появления первых признаков заболевания. Проследить динамику основных симптомов, их нарастание, присоединение осложнений (тромбофлебит» трофические расстройства и др.). Время обращения к врачу* Лечебные мероприятия до поступления в клинику и его результаты. Обсудить анамнез заболевания и уточнить предварительный диагноз,
Анамнез жизни. Выявить предрасполагающие факторы развития заболевания. Наследственность. Условия труда» профессиональные вредности. Перенесенные заболевания» вредные привычки. У женщин подробный гинекологический анамнез. Обсудить анамнез в плане этионатогенеза заболевания.
Объективное исследование. Описать общее состояние больного» рост» вес» питание» телосложение. € помощью осмотра (проводить лежа и стоя)» пальпация» перкуссия» аускультация» оценить состояние органов дыхания» кровообращения» пищеварения» выделения» костно-мышечной» лимфатической» нервной систем.
При описании локального статуса отметить цвет кожи» наличие отеков» экземы» изъязвлений» их локализацию и дать подробную характеристику. Состояние подкожных вен» тип варикозного расширения. Изменения со стороны костей и суставов. При пальпации: температура кожи» влажность» ту prop. Произвести пробы»
выявляющую клапанную недостаточность коммуникантных и подкожных вен. Пробы Троянова-Тренделеибурга» Дельбе-Пертееа» трехжгутовую.
Обобщить объективные данные и поставить клинический диагноз.
Дополнительные методы исследования. Оценить анализ крови» показатели свертывающей и противосвертывающей системы крови» кожной термометрии» флебографии (дистальная» ретроградная» проксимальная)» доплерометрия для определения состояния клапанов вен» дуплексное сканирование с цветным монитором для определения кровотока.
Методика курации больных с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место жительства.
Жалобы. Боли, их характер, локализация, иррадиация, интенсивность, изменения в зависимости от положения тела (вынужденная поза). Рефлекторные расстройства - рвота, тошнота, задержка стула, газов. Жалобы общего характера - слабость, головокружение, потеря сознания и др. Обсудить жалобы и поставить предварительный диагноз.
Анамнез заболевания. Установить, каким было начало заболевания, время и характер появления первых признаков со стороны желудка или двенадцатиперстной юшки, особенности периода прободения язвы. Подробно описать изменения проявления болезни в зависимости от стадии процесса (шока, мнимого благополучия, перитонита). Появление новых симптомов, осложнений. Характер лечения до поступления в клинику и его результаты. Обратить внимание, вводились ли наркотические вещества? Обсудить данные анамнеза заболевания и уточнить предварительный диагноз.
Анамнез жизни. Выяснить предрасполагающие факторы, причины и условия, способствовавшие возникновению язвы и особенно ее перфорации (травма, физическое напряжение, стрессовые ситуации, обильная еда, прием горячей пищи, алкоголя, прием кортикостероидов и др.). Выявить другие предшествовавшие заболевания, вредные привычки, профессиональные вредности, наследственность. У женщин обязательно собрать гинекологический анамнез. Обсудить данные анамнеза жизни для уточнения этиологии и патогенеза заболевания.
Объективное исследование. Оценить общее состояние больного, положение, активность, цвет кожи, температуру тела. Дать подробное (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) посистемное, описание результатов исследования. Подумать о возможности наличия инфаркта миокарда, пневмоторакса, плеврита и др.
Детально описать локальный статус, начиная с полости рта (состояние зубов, слизистой, языка, миндалин, пищевода), акт глотания. Цвет кожи передней брюшной стенки, форма живота, симметрия, участие брюшной стенки в дыхании. Провести тщательную (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, брюшина) послойную пальпацию брюшной стенки и органов брюшной полости,болезненность, напряжение мышц, перитонеаоьныесимптомы. При перкуссии целенаправленно искать свободный газ жидкость в брюшной полости. Аускультация. Обследование закончить пальцевым исследованием прямой кишки.
Обсудить данные объективного обследования и поставить развернутый клинический диагноз.
Дополнительные методы исследования. Обследование проводится предельно в короткие сроки, включает в себя минимальный комплекс диагностических методов для уточнения диагноза: анализ крови, ЭКГ, обзорную рентгеноскопию брюшной полости, по показаниям эндоскопические исследования.
Паспортная часть. Возраст, профессия, место жительства.
Жалобы. В жалобах в ранних стадиях преобладают местные признаки: боли, наличие опухоли, деформация молочной железы и др. Боли, их характер, связь с менструальным циклом, локализация, иррадиация. Наличие образования в молочной железе, его величина, локализация, болезненность. Выделения из соска, их характер и количество. Общие симптомы в поздних стадиях, слабость, потеря трудоспособности, похудание и др.
Обсудить жалобы и поставить предварительный диагноз.
Анамнез заболевания. Выяснить время появления первых симптомов заболевания, проследить динамику каждого симптома от начала заболевания до дня курации, быстроту нарастания основных клинических признаков, присоединение общих расстройств осложнений. Время первого обращения к врачу, характер лечения и его результаты. Обсудить анамнез заболевания и уточнить предварительный диагноз.
Анамнез жизни. Выяснить условия труда, быта, питания. Предшествовавшие заболевания молочной железы и другие перенесенные заболевания, особенно эндокринной системы. Подробно описать гинекологический и акушерский анамнез. Наследственность, вредные привычки. Обсудить анамнез жизни для выяснения этиопатогенетических факторов заболевания.
Объективное исследование. Общее состояние больной, рост, телосложение, питание. Исследование проводят стоя и лежа. На основании осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации охарактеризовать состояние органов дыхания, кровообращения, пищеварения, выделения, костно-мышечной, лимфатической и нервно-эндокринной систем.
При описании локального статуса отметить цвет кожи молочных желез, венозный рисунок, состояние и положение сосков и ареол, Форму молочных желез, симметрию, сменяемость при подъеме рук, наличие выделений из соска. Состояние смежных областей грудной клетки. Симптом лимонной корки. Провести послойную пальпацию (кожа, подкожная клетчатка, паренхима железы и пальпируемое образование), отметить температуру кожи, влажность, эластичность, утолщение кожной складки над образованием (симптом Пайра) его отношение к соску (симптом Прибрама). Оценить состояние регионарных лимфоузлов (железа Зоргиуса, подмышечные с обеих сторон, под- и надключичные). При характеристике образования отметить величину его границы, поверхность, консистенцию, отношение к окружающим тканям, болезненность, изменения в связи с положением тела (симптом Кенига). Подробно обследовать здоровую молочную железу. Пальпацию проводить послойно строго по квадрантам с характеристикой строения долек железы. Тщательно произвести пальпацию мышц груди, межреберных промежутков, ребер, ключицы (наличие прорастания опухоли и метастазов).Перкуссия и аускультация грудной клетки - обязательна (возможность наличия экссудата в полости плевры и поражение легких).
Обобщить данные объективного исследования и поставить клинический диагноз.
Дополнительные методы исследования. Описать анализы крови, мочи, маммографию, гистологическое исследование,УЗИ печени.
Методика курации пациента с заболеваниями пищевода, опухоли, ожоги,
кардиоспазм, дивертикулы.
Паспортная часть:. Пол, возраст, профессия, место жительства.
Жалобы. Подробно описать ведущие симптомы заболевания - дисфагию, уровень, задержки пищи, срыгивание, характер срыгиваемых масс, слюнотечение, запах изо рта. Боли, их локализация, характер, иррадиация. Жалобы со стороны соседних органов - расстройства дыхания, кашель, одышка, нарушение глотания, признаки сдавления сосудов средостения. Общие расстройства: слабость, нарушение трудоспособности, потеря в весе и др. проанализировав жалобы поставить предварительный диагноз.
Анамнез заболевания:. Установить время возникновения первых признаков заболевания, характер начала (внезапное, острое, постепенное). Подробно описать динамику каждого симптома, время присоединения симптомов со стороны соседних органов и общих расстройств фазы течения заболевания. Методы лечения и обследования до поступления в клинику и его результаты, Обсудить анамнез заболевания и уточнить предварительный диагноз.
Анамнез жизни. Выяснить условия труда, быта, питания. Перене-сенные заболевания пищевода, желудочно-кишечного тракта. Другие перенесенные заболевания. Наследственность. Вредные привычки. У женщин подробный гинекологический анамнез. Обсудить анамнез в плане этиопатогенеза заболевания.
Общее состояние. Общее состояние больного, рост, вес, телосложение, питание. Цвет кожи. Подробно и последовательно на основании осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации отразить состояние органов дыхания, кровообращения, выделения, костно-мышечной системы, лимфатической, нервной, эндокринной.
Локальный статус начать с полости рта: слизистой, зу-бов, языка, глотки, акта глотания, прохождение жидкой и твердой пищи. Вид срыгиваемых масс. Уровень непроходимости. При пальпации отметить тургор тканей, состояние шейных лимфоузлов. Перкуссия средостения. Аускультация - шум плеска. Описать данные осмотра, послойной пальпации, перкуссии и аускультации живота.
Обсудить данные объективного исследования и поставить клинический диагноз.
.
Методика курации пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
Жалобы:
а) местные - наличие образования на передней поверхности шеи, смещающегося при глотании, вызывающего нарушения функции органов шеи (затруднение дыхания, изменения голоса, сдавление сосудов, нервов пищевода);
б) общие - выявить жалобы со стороны центральной и вегетативной нервной систем, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, гениталий и др. Обсудить жалобы и поставить предварительный диагноз.
Анамнез заболевания. Установить время появления первых признаков заболевания (местных и общих), связь их с нервно-психическими травмами, инфекциями и т.д. Характер начала - внезапное, острое, постепенное. Проследить динамику каждого симптома заболевания, быстроту нарастания местных и общих симптомов. Лечебные и диагностические мероприятия до поступления в стационар и их результаты. Обсудить анамнез и уточнить предварительный диагноз,
Анамнез жизни. Выявить условия труда, быта, питания, пребывание в эндемическом по зобу районах, перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность. Подробный гинекологический и акушерский анамнез и связь его с заболеванием щитовидной железы. Обсудить анамнез в свете этиопатогенетических факторов заболевания.
Объективное исследование. Общее состояние больного: рост, вес, питание, телосложение. Цвет кожи и слизистых. На основании осмотра пальпации, перкуссии, аускультации последовательно описать состояние органов дыхания, кровообращения, пищеварения, выделения, костно-мышечной, лимфатической и нервной системы.
Описание локального статуса начать с осмотра шеи. Описать цвет кожи, сосудистый рисунок, пульсацию шейных сосудов. Форма шеи. При осмотре проверить глазные симптомы (экзофтальм, Грефе, Мебиуса, Кохера и др.). В области шеи провести пальпацию кожи, подкожной клетчатки, обратив особое внимание на состояние регионарных лимфоузлов, мышц, щитовидной железы (ее размеры, поверхность, консистенция, связь с окружающими тканями и т.д.). Перкуссия трахеи и средостения. Аускультация.
Обобщить данные объективного исследования и поставить клинический диагноз.
Дополнительные методы исследования. Описать анализы крови, мочи рентгеноскопии грудной клетки, основной обмен, функцию щитовидной железы по результатам сканирования щитовидной железы. Обсудить данные дополнительных методов исследования и расширить клинический диагноз.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|