АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место жительства

Жалобы. Выделить местные жалобы. Локализация, иррадиация болей, их характер. Чувство зябкости, парестезии, анемия, слабости, наличие трофи­ческих расстройств. Симптом «перемежающей хромоты», зависимость их от положения тела и конечностей, трофические расстройства, их локализация и характер, Общие расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы. Обсудить жалобы и поставить предварительный диагноз.

Анамнез заболевания. Установить время появления первых признаков заболевания, быстроту нарастания основных симптомов, признаков пере­хода продромной стадии болезни в стадию перемежающейся хромоты и гангрены. Время обострений, ремиссий. Характер лечебных мероприятий до госпитализации, их эффективность. Обсудить анамнез и уточнить предварительный диагноз с учетом стадии процесса.

Анамнез жизни. Охарактеризовать условия труда, профессиональные вредности, наследственность, перенесенные заболевания, неблагоприят­ные воздействия - отморожения, ознобления. Вредные привычки. Обсу­дить анамнез жизни для выявления причин заболевания и его патогене­за.

Объективное исследование. Описать общее состояние больного, тело­сложение, положение в постели, поведение, выражение лица. Подробно описать в локальном статусе состояние сердечно-сосудистой системы в целом, а за тем конечностей, обратив внимание на цвет кожи, наличие трофических расстройств, видимую пульсацию сосудов. При пальпации отметить кожную температуру, болезненность, влажность, наличие об­разований в клетчатке (опухоли, отеки), состояние вен, пульсации ар­терий ног и рук. Состояние мышц, костей, суставов, ногтей. Обсудить объективные данные и поставить клинический диагноз.

Дополнительные методы обследования. Описать анализы крови, мочи, концентрацию холестерина, свертывающая система крови, рентгеногра­фия костей и суставов ног, ЭКГ, осциллографии, капилляроскопии, рео-графии, ангиографии, кожной термографии, доплерографии. Обсудить данные дополнительного метода обследования для уточнения диагноза.

Методика курации больных с варикозно расширенными венами ниж­них конечностей. „

Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место жительства.

Жалобы. Боли в конечностях, их характер, время возникновения, из­менения в зависимости от положения конечностей, наличие отеков, вы­раженность и время их появления, имеющиеся изъязвления (место, раз­меры), наличие тяжести в ногах. Варикозные узлы, их локализация, ко­личество, изменение формы, в зависимости от положения тела. Обсудить жалобы и поставить предварительный диагноз.

Анамнез заболеваний. Выявить время появления первых признаков заболе­вания. Проследить динамику основных симптомов, их нарастание, присоедине­ние осложнений (тромбофлебит» трофические расстройства и др.). Время об­ращения к врачу* Лечебные мероприятия до поступления в клинику и его ре­зультаты. Обсудить анамнез заболевания и уточнить предварительный диаг­ноз,

Анамнез жизни. Выявить предрасполагающие факторы развития заболевания. Наследственность. Условия труда» профессиональные вредно­сти. Перенесенные заболевания» вредные привычки. У женщин подробный ги­некологический анамнез. Обсудить анамнез в плане этионатогенеза заболева­ния.

Объективное исследование. Описать общее состояние больного» рост» вес» питание» телосложение. € помощью осмотра (проводить лежа и стоя)» паль­пация» перкуссия» аускультация» оценить состояние органов дыхания» крово­обращения» пищеварения» выделения» костно-мышечной» лимфатической» нерв­ной систем.

При описании локального статуса отметить цвет кожи» наличие отеков» экземы» изъязвлений» их локализацию и дать подробную характеристику. Состояние подкожных вен» тип варикозного расширения. Изменения со стороны костей и суставов. При пальпации: температура кожи» влажность» ту prop. Произвести пробы»

выявляющую клапанную недостаточность коммуникантных и подкожных вен. Пробы Троянова-Тренделеибурга» Дельбе-Пертееа» трехжгутовую.

Обобщить объективные данные и поставить клинический диагноз.

Дополнительные методы исследования. Оценить анализ крови» показатели свертывающей и противосвертывающей системы крови» кожной термометрии» флебографии (дистальная» ретроградная» проксимальная)» доплерометрия для определения состояния клапанов вен» дуплексное сканирование с цветным монитором для определения кровотока.

Методика курации больных с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной киш­ки.

Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место жительства.

Жалобы. Боли, их характер, локализация, иррадиация, интенсивность, изменения в зависимости от положения тела (вынужденная поза). Рефлектор­ные расстройства - рвота, тошнота, задержка стула, газов. Жалобы общего характера - слабость, головокружение, потеря сознания и др. Обсудить жа­лобы и поставить предварительный диагноз.

Анамнез заболевания. Установить, каким было начало заболевания, время и характер появления первых признаков со стороны желудка или двенадцати­перстной юшки, особенности периода прободения язвы. Подробно описать из­менения проявления болезни в зависимости от стадии процесса (шока, мни­мого благополучия, перитонита). Появление новых симптомов, осложнений. Характер лечения до поступления в клинику и его результаты. Обратить внимание, вводились ли наркотические вещества? Обсудить данные анамне­за заболевания и уточнить предварительный диагноз.

Анамнез жизни. Выяснить предрасполагающие факторы, причины и условия, способствовавшие возникновению язвы и особенно ее перфорации (травма, фи­зическое напряжение, стрессовые ситуации, обильная еда, прием горячей пи­щи, алкоголя, прием кортикостероидов и др.). Выявить другие предшество­вавшие заболевания, вредные привычки, профессиональные вредности, наслед­ственность. У женщин обязательно собрать гинекологический анамнез. Обсудить данные анамнеза жизни для уточнения этиологии и патогенеза заболевания.

Объективное исследование. Оценить общее состояние больного, положение, активность, цвет кожи, температуру тела. Дать подробное (осмотр, пальпа­ция, перкуссия, аускультация) посистемное, описание результатов исследова­ния. Подумать о возможности наличия инфаркта миокарда, пневмоторакса, плеврита и др.

Детально описать локальный статус, начиная с полости рта (со­стояние зубов, слизистой, языка, миндалин, пищевода), акт глотания. Цвет кожи передней брюшной стенки, форма живота, симметрия, участие брюшной стенки в дыхании. Провести тщательную (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, брюшина) послойную пальпацию брюшной стенки и органов брюшной полости,болезненность, напряжение мышц, перитонеаоьныесимптомы. При перкуссии целенаправленно искать свободный газ жидкость в брюшной по­лости. Аускультация. Обследование закончить пальцевым исследованием прямой кишки.

Обсудить данные объективного обследования и поставить развернутый кли­нический диагноз.

Дополнительные методы исследования. Обследование проводится предельно в короткие сроки, включает в себя минимальный комплекс диагностических ме­тодов для уточнения диагноза: анализ крови, ЭКГ, обзорную рентгеноскопию брюшной полости, по показаниям эндоскопические исследования.

Паспортная часть. Возраст, профессия, место жительства.

Жалобы. В жалобах в ранних стадиях преобладают местные признаки: боли, наличие опухоли, деформация молочной железы и др. Боли, их характер, связь с менструальным циклом, локализация, иррадиация. Наличие образо­вания в молочной железе, его величина, локализация, болезненность. Выделе­ния из соска, их характер и количество. Общие симптомы в поздних стадиях, слабость, потеря трудоспособности, похудание и др.

Обсудить жалобы и поставить предварительный диагноз.

Анамнез заболевания. Выяснить время появления первых симптомов забо­левания, проследить динамику каждого симптома от начала заболевания до дня курации, быстроту нарастания основных клинических признаков, при­соединение общих расстройств осложнений. Время первого обращения к врачу, характер лечения и его результаты. Обсудить анамнез заболева­ния и уточнить предварительный диагноз.

Анамнез жизни. Выяснить условия труда, быта, питания. Предшество­вавшие заболевания молочной железы и другие перенесенные заболевания, особенно эндокринной системы. Подробно описать гинекологический и акушерский анамнез. Наследственность, вредные привычки. Обсудить анамнез жизни для выяснения этиопатогенетических факторов заболевания.

Объективное исследование. Общее состояние больной, рост, телосложе­ние, питание. Исследование проводят стоя и лежа. На основании осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации охарактеризовать состояние органов дыхания, кровообращения, пищеварения, выделения, костно-мышечной, лимфатической и нервно-эндокринной систем.

При описании локального статуса отметить цвет кожи молочных желез, венозный рисунок, состояние и положение сосков и ареол, Форму молочных желез, симметрию, сменяемость при подъеме рук, наличие выделений из соска. Состояние смежных областей грудной клетки. Симптом лимонной корки. Провести послойную пальпацию (кожа, подкожная клетчатка, паренхима железы и пальпируемое образова­ние), отметить температуру кожи, влажность, эластичность, утолщение кож­ной складки над образованием (симптом Пайра) его отношение к соску (симптом Прибрама). Оценить состояние регионарных лимфоузлов (железа Зоргиуса, подмышечные с обеих сторон, под- и надключичные). При харак­теристике образования отметить величину его границы, поверхность, конси­стенцию, отношение к окружающим тканям, болезненность, изменения в свя­зи с положением тела (симптом Кенига). Подробно обследовать здоровую мо­лочную железу. Пальпацию проводить послойно строго по квадрантам с ха­рактеристикой строения долек железы. Тщательно произвести пальпацию мышц груди, межреберных промежутков, ребер, ключицы (наличие прораста­ния опухоли и метастазов).Перкуссия и аускультация грудной клетки - обя­зательна (возможность наличия экссудата в полости плевры и поражение легких).

Обобщить данные объективного исследования и поставить клиниче­ский диагноз.

Дополнительные методы исследования. Описать анализы крови, мочи, маммографию, гистологическое исследование,УЗИ печени.

Методика курации пациента с заболеваниями пищевода, опухоли, ожоги,

кардиоспазм, дивертикулы.

Паспортная часть:. Пол, возраст, профессия, место жительства.

Жалобы. Подробно описать ведущие симптомы заболевания - дисфагию, уровень, задержки пищи, срыгивание, характер срыгиваемых масс, слюно­течение, запах изо рта. Боли, их локализация, характер, иррадиация. Жало­бы со стороны соседних органов - расстройства дыхания, кашель, одышка, нарушение глотания, признаки сдавления сосудов средостения. Общие рас­стройства: слабость, нарушение трудоспособности, потеря в весе и др. про­анализировав жалобы поставить предварительный диагноз.

Анамнез заболевания:. Установить время возникновения первых при­знаков заболевания, характер начала (внезапное, острое, постепенное). Подробно описать динамику каждого симптома, время присоединения симптомов со стороны соседних органов и общих расстройств фазы те­чения заболевания. Методы лечения и обследования до поступления в клинику и его результаты, Обсудить анамнез заболевания и уточнить предварительный диагноз.

Анамнез жизни. Выяснить условия труда, быта, питания. Перене-сенные заболевания пищевода, желудочно-кишечного тракта. Другие перенесенные заболевания. Наследственность. Вредные привычки. У женщин подробный гинекологический анамнез. Обсудить анамнез в плане этиопатогенеза заболевания.

Общее состояние. Общее состояние больного, рост, вес, телосложение, питание. Цвет кожи. Подробно и последовательно на ос­новании осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации отразить со­стояние органов дыхания, кровообращения, выделения, костно-мышечной системы, лимфатической, нервной, эндокринной.

Локальный статус начать с полости рта: слизистой, зу-бов, языка, глотки, акта глотания, прохождение жидкой и твердой пи­щи. Вид срыгиваемых масс. Уровень непроходимости. При пальпации от­метить тургор тканей, состояние шейных лимфоузлов. Перкуссия средо­стения. Аускультация - шум плеска. Описать данные осмотра, послойной пальпации, перкуссии и аускультации живота.

Обсудить данные объектив­ного исследования и поставить клинический диагноз.

.

Методика курации пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

Жалобы:

а) местные - наличие образования на передней поверхности шеи, сме­щающегося при глотании, вызывающего нарушения функции органов шеи (затруднение дыхания, изменения голоса, сдавление сосудов, нервов пи­щевода);

б) общие - выявить жалобы со стороны центральной и вегетативной нервной систем, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, гениталий и др. Обсудить жалобы и поставить предваритель­ный диагноз.

Анамнез заболевания. Установить время появления первых призна­ков заболевания (местных и общих), связь их с нервно-психическими травмами, инфекциями и т.д. Характер начала - внезапное, острое, по­степенное. Проследить динамику каждого симптома заболевания, быст­роту нарастания местных и общих симптомов. Лечебные и диагнос­тические мероприятия до поступления в стационар и их результаты. Обсудить анамнез и уточнить предварительный диагноз,

Анамнез жизни. Выявить условия труда, быта, питания, пребывание в эндемическом по зобу районах, перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность. Подробный гинекологический и акушер­ский анамнез и связь его с заболеванием щитовидной железы. Обсудить анамнез в свете этиопатогенетических факторов заболевания.

Объективное исследование. Общее состояние больного: рост, вес, пи­тание, телосложение. Цвет кожи и слизистых. На основании осмотра пальпации, перкуссии, аускультации последовательно описать со­стояние органов дыхания, кровообращения, пищеварения, выделения, костно-мышечной, лимфатической и нервной системы.

Описание локаль­ного статуса начать с осмотра шеи. Описать цвет кожи, сосудистый ри­сунок, пульсацию шейных сосудов. Форма шеи. При осмотре проверить глазные симптомы (экзофтальм, Грефе, Мебиуса, Кохера и др.). В области шеи провести пальпацию кожи, подкожной клетчатки, обратив особое внимание на состояние регионарных лимфоузлов, мышц, щитовидной же­лезы (ее размеры, поверхность, консистенция, связь с окружающими тканями и т.д.). Перкуссия трахеи и средостения. Аускультация.

Обобщить данные объективного исследования и поставить клиничес­кий диагноз.

Дополнительные методы исследования. Описать анализы крови, мочи рентгеноскопии грудной клетки, основной обмен, функцию щитовидной железы по результатам сканирования щитовидной железы. Обсудить дан­ные дополнительных методов исследования и расширить клинический ди­агноз.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 615 | Нарушение авторских прав