АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Методика курации больных с острой кишечной непроходимостью
Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место жительства.
Жалобы. Боли, их интенсивность, характер (постоянные, приступообразные), локализация, иррадиация, наличие светлых промежутков между приступами. Рвота, характер рвотных масс,
Приносит облегчение или нет. Жажда, сухость во рту. Задержка стула, газов. Общие симптомы - слабость, повышение температуры и др. Обобщить жалобы и поставить предварительный диагноз.
Анамнез заболевания. Установить время появления первых признаков болезни, характер начала (внезапное, острое, постепенное), быстроту нарастания симптомов. Проследить динамику каждого симптома болезни от начала заболевания до момента курации. Характер лечебных мероприятий до поступления в клинику, обратить внимание, вводились ли наркотики. Обсудить анамнез и уточнить предварительный диагноз.
Анамнез жизни. Выяснить условия труда, быта, питания. Перенесенные заболевания органов брюшной полости, особенно оперативные вмешательства. Наличие грыжевых выпячиваний, дефектов развития брюшной стенки. Другие перенесенные заболевания, травмы. Наследственность, вредные привычки. У женщин подробный гинекологический анамнез. Обсудить анамнез для выяснения этиологии и патогенеза заболевания.
Объективное исследование. Оценить общее состояние больного, телосложение, рост, вес, питание, выражение лица, реакция на окружающее, поведение, сознание. Цвет кожи, слизистых. На основания осмотра, пальпации, перкуссия и аускультации последовательно описать состояние органов дыхания, кровообращения, выделения, лимфатической, костно-мышечной, нервной, эндокринной систем. Локальный статус описать, начиная с полости рта. Состояние слизистой, языка, миндалин, акт глотания. При осмотре живота обратить внимание на цвет кожи, наличие послеоперационных рубцов, сосудистый рисунок брюшной стенки. Форма живота, асимметрия, участие брюшной стенки в дыхании, наличие видимой перистальтики. Провести послойную (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, брюшина) пальпацию брюшной стенки. Состояние грыжевых ворот. Пальпация органов брюшной полости. Симптом Валя? Наличие инвагината, опухолей, конгломератов кишек? Перкуссия, наличие свободной жидкости в животе, вздутие кишек, аускультация живота (симптом Склярова). Подробно описать данные пальцевого исследования прямой кишки (симптом Гиршпрун-га, Обуховской больницы). Обсудить данные объективного исследования и поставить клинический диагноз.
Дополнительные методы исследования. Описать анализы крови, белковых фракций, водно-электролитный баланс, анализ мочи. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. Контрастное исследование толстого кишечника при инвагинации. Обсудить данные дополнительного исследования и расширить клинический диагноз. План лечения.
Методика курации больных с острым панкреатитом.
Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место жительства.
Жалобы. Боли, их локализация, характер, (постоянные, приступообразные). Рвота, количество, приносит ли облегчение, характер рвотных масс. Общие расстройства - повышение температуры, головокружение, слабость, сердцебиение и др. Обсудить жалобы и поставить предварительный диагноз.
Анамнез заболевания. Установить время появления первых признаков заболевания, быстроту нарастания ведущих клинических признаков. Подробно проследить динамику каждого симптома болезни от начала заболевания до дня курации. Время появления осложнений. Подробно описать предшествовавшие приступы заболевания. Характер лечебных мероприятий до поступления в клинику и их результаты. Обсудить анамнез и уточнить предварительный диагноз.
Анамнез жизни. Описать условия труда, быта, питания. Перенесенные заболевания органов брюшной полости и другие заболевания. Вредные привычки. Наследственность. У женщин подробный гинекологический анамнез. Обсудить анамнез для уточнения этиологии и патогенеза заболевания.
Объективное исследование. Охарактеризовать общее состояние больного, его телосложение, рост, вес, питание. Поведение, состояние сознания, ориентировка в окружающем. Состояние кожи, слизистых. Последовательно и подробно на основании осмотра и пальпации, перкуссии и аускультации описать состояние органов дыхания, кровообращения, выделения, костно-мышечной, лимфатической и нервно-эндокринной систем.
Описание локального статуса начать с полости рта (состояние слизистой, языка, зубов, миндалин), акт глотания. При осмотре живота обратить внимание на цвет кожи живота, особенно в области пупка, боковых отделов живота, форму живота, участие брюшной стенки в дыхании, тип дыхания. При пальпации отметить температуру, влажность, тургор и эластичность кожи. Провести послойную (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, брюшина) пальпацию брюшной стенки и органов брюшной полости. Выявить зоны наибольшей болезненности, ригидности мышц (зона Керте), симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона, перитонеальные симптомы. Наличие выпота в брюшной полости. Перкуссия, аускультация живота. Исследование закончить пальцевой ревизией прямой кишки. Обобщить данные объективного исследования и поставить клинический диагноз.
Дополнительные методы исследования, описать результаты анализов крови, мочи, ферментов крови, сахара крови и мочи, водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Результаты дополнительного исследования и расширить клинический диагноз.
Методика ку рации больных с острым холециститом.
Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место жительства.
Жалобы. Боли, их локализация, характер, иррадиация, зависимость от положения тела, связь с приёмом пищи. Рвота, содержимое рвотных масс. Общие жалобы. Обсудить жалобы и поставить предварительный диагноз.
Анамнез заболевания. Время появления первых признаков заболевания, характер начала (внезапное, острое, постепенное), с чем связано появление боли. Проследить динамику всех симптомов, от начала заболевания до дня курации. Появление новых симптомов, осложнения. Описать ранее имевшиеся приступы. Характер лечения до поступления в клинику и его результаты. Обсудить анамнез заболевания и уточнить предварительный диагноз,
Анамнез жизни. Описать условия труда, быта, питания. Ранее перенесенные заболевания печени, желчевыводящих путей, другие заболевания. Вредные привычки. Наследственность. Гинекологический анамнез у женщин. Проанализировать анамнез жизни для установления причин заболевания и его развития.
Объективное исследование. Оценить общее состояние больного, рост, вес, питание, телосложение, поведение, сознание, контакт и реакция на окружающее, выражение лица. Цвет кожи и видимые слизистые. Провести осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и описать состояние органов дыхания, кровообращения, выделения, костно-мышечной, лимфатической и нервной систем.
Локальный статус: описать состояние полости рта, слизистой, зубов, языка, миндалин. Осмотр живота: цвет кожи, форма живота, участие брюшной стенки в дыхании, тип дыхания. При пальпации отметить кожную температуру, влажность, тургор и эластичность тканей, зоны гипералгезии, болезненные зоны в надплечье справа (симптом Георгиевского, Мюсси). Провести послойную пальпацию брюшной стенки, выявляя симптомы, характерные для холецистита: локальная боль и напряжение в правом подреберье, Мерфи, Щеткина-Блюмберга, Курвуазье, Думбадзе и др. Провести пальпацию органов брюшной полости из забрюшинного пространства. Перкуссия живота (симптом Захарьина), симптомы Ортнере,аускультация. Обобщить данные объективного исследования и поставить клинический диагноз.
Дополнительные методы исследования. Описать анализы крови, мочи, реакцию на желчные пигменты, результаты печеночных проб, ферментов (фосфатаз, трансаминаз) крови, диастазы, дуоденальное зондирование, контрастное исследование желчевыводящих путей, ФГС. Обсудить данные дополнительного исследования и расширить клинический диагноз.
Методика ку рации больных с грыжами живота.
Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место жительства.
Жалобы. Наличие выпячивания, его форма, локализация, изменения в связи с положением тела, напряжением брюшного пресса и физическим напряжением. Боли, их характер, локализация, иррадиация, интенсивность. Диспептические расстройства: вздутие живота, тошнота, рвота, задержка стула, газов. Общие симптомы. Обсудить жалобы и поставить предварительный диагноз.
Анамнез заболевания. Установить причину и время появления первых признаков заболевания. Динамику развития основных симптомов, наличие осложнений (ущемление, воспаление, время их возникновения, продолжительность и последствия). Присоединение общих симптомов. Время обращения к врачу, перенесенные операции по поводу грыж и других заболеваний органов брюшной полости. Обсудить анамнез и уточнить предварительный диагноз.
Анамнез жизни. Выяснить условия тру да, быта, питания. Ранее перенесенные заболевания, травмы, оперативные вмешательства. Наследственность, вредные привычки. Обсудить анамнез для установления эти-патогенетических факторов заболевания.
Объективное исследование. Общее состояние больного, рост, вес, телосложение, питание. На основании осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации описать состояние органов дыхания, кровообращения, выделения, костно-мышечной, лимфатической, нервно эндокринной систем.
В локальном статусе описать подробно органы пищеварения. При осмотре полости рта указать на состояние слизистой, языка, зубов» акт глотания. Брюшная стенка, цвет кожи, наличие послеоперационных рубцов, форма живота в вертикальном и горизонтальном положении, изменения при напряжении брюшного пресса. Послойная пальпация брюшной стенки и органов брюшной полости. Особое внимание обратить на естественные и искусственно созданные отверстия (травмы, операции) и слабые места в брюшной стенке. Наличие рубцов, их характеристика. Описать имеющиеся выпячивания, их локализацию, форму, размеры, консистенцию, болезненность, вправимость в брюшную полость, изменения при смене положения тела, форму. Размер грыжевых ворот. Перкуссия брюшной стенки и грыжевого выпячивания, аускультация. Данные ректального исследования. Обобщить данные объективного исследования и поставить клинический диагноз.
Дополнительные методы исследования. Анализы крови, мочи, обзорная рентгеноскопия грудной и брюшной полостей, при необходимости контрастное исследование кишечника. Обсудить данные дополнительного обследования и расширить клинический диагноз.
______ Методика курации больных с кровоточащей язвой желудка.
Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место жительства.
Жалобы. Подробно изложить местные жалобы - боли, их характер, иррадиацию, изменение интенсивности. Рвота, ее частота, состав, приблизительный объем. Характер стула (мелена). Общие жалобы: слабость, головокружение, обморочные состояния и др. Обсудить жалобы и поставить предварительный диагноз.
Анамнез заболевания. Определить время появления первых признаков заболевания, подробно уточнияить динамику каждого симптома. Отметить моменты нарастания признаков болезни или остановки кровотечения, объем кровопотери до поступления в стационар. Медикаментозная терапия до поступления в клинику и ее результаты. Обобщить данные анамнеза и уточнить диагноз.
Анамнез жизни. Дать подробное описание этапов течения язвенной болезни, характеристику условий труда, особое внимание уделить режиму питания. Описать вредные привычки. Возможное влияние наследственности. Другие перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы. Целенаправленно провести опрос в плане других возможных источников кровотечения (рак желудка, эрозивный гастрит, заболевания печени, селезенки, болезни крови), у женщин подробный гинекологический анамнез. Обсудить данные анамнеза и уточнить этиологию и патогенез заболевания.
Объективное исследование. Оценить общее состояние больного, телосложение, рост, вес, сознание, поведение. Цвет слизистых, кожных покровов, тщательно исследовать венозную систему на передней брюшной стенке, влажность кожи и температуру на отдельных частях тела. Исследовать все системы организма (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и дать подробное описание состояния органов дыхания, кровообращения, выделения, костно-мышечной, лимфатической и центральной нервной систем. При исследовании локального статуса изложить данные осмотра полости рта, состояние слизистых, зубов, языка. В области живота особое внимание обратить на цвет кожи, форму, симметрию живота, наличие видимой перистальтики, участие брюшной стенки в дыхании. Провести методичную послойную пальпацию брюшной стенки (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, брюшина, органы брюшной полости) и забрю-шинного пространства. При перкуссии обратить внимание на наличие газа, свободной жидкости в брюшной полости (сочетание с перфоративной язвой). Определить размеры желудка, шум плеска, состояние перистальтики и т.д. Обследование закончить пальцевым исследованием прямой кишки в пяти положениях. Осмотреть рвотные, каловые массы, охарактеризовать их. Обобщить данные объективного исследования и поставить клинический диагноз.
Дополнительные методы исследования. Анализ крови (НЬ, эритроциты), ФЭГДС. Функциональные пробы печени. Анализ мочи. Обсудить данные дополнительного исследования и поставить развернутый клинический диагноз.
Диагноз: а) клинический, б) осложнения. Дать последовательно обоснование всех разделов диагноза по жалобам, анамнезу, объективным и дополнительным методам исследования.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 820 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|