АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методика курации больных с острой кишечной непроходимостью

Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место жительства.

Жалобы. Боли, их интенсивность, характер (постоянные, приступообразные), ло­кализация, иррадиация, наличие светлых промежутков между приступами. Рвота, ха­рактер рвотных масс,

Приносит облегчение или нет. Жажда, сухость во рту. Задержка стула, газов. Общие симптомы - слабость, повышение температуры и др. Обобщить жалобы и поставить предварительный диагноз.

Анамнез заболевания. Установить время появления первых признаков болезни, характер начала (внезапное, острое, постепенное), быстроту нарастания симптомов. Проследить динамику каждого симптома болезни от начала заболевания до момента курации. Характер лечебных мероприятий до поступления в клинику, обратить вни­мание, вводились ли наркотики. Обсудить анамнез и уточнить предварительный ди­агноз.

Анамнез жизни. Выяснить условия труда, быта, питания. Перенесенные заболева­ния органов брюшной полости, особенно оперативные вмешательства. Наличие гры­жевых выпячиваний, дефектов развития брюшной стенки. Другие перенесенные забо­левания, травмы. Наследственность, вредные привычки. У женщин подробный гине­кологический анамнез. Обсудить анамнез для выяснения этиологии и патогенеза за­болевания.

Объективное исследование. Оценить общее состояние больного, телосложение, рост, вес, питание, выражение лица, реакция на окружающее, поведение, сознание. Цвет кожи, слизистых. На основания осмотра, пальпации, перкуссия и аускультации последовательно описать состояние органов дыхания, кровообращения, выделения, лимфатической, костно-мышечной, нервной, эндокринной систем. Локальный статус описать, начиная с полости рта. Состояние слизистой, языка, миндалин, акт глотания. При осмотре живота обратить внимание на цвет кожи, наличие послеоперационных рубцов, сосудистый рисунок брюшной стенки. Форма живота, асимметрия, участие брюшной стенки в дыхании, наличие видимой перистальтики. Провести послойную (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, брюшина) пальпацию брюшной стенки. Со­стояние грыжевых ворот. Пальпация органов брюшной полости. Симптом Валя? На­личие инвагината, опухолей, конгломератов кишек? Перкуссия, наличие свободной жидкости в животе, вздутие кишек, аускультация живота (симптом Склярова). Под­робно описать данные пальцевого исследования прямой кишки (симптом Гиршпрун-га, Обуховской больницы). Обсудить данные объективного исследования и поставить клинический диагноз.

Дополнительные методы исследования. Описать анализы крови, белковых фракций, водно-электролитный баланс, анализ мочи. Обзорная рентге­носкопия брюшной полости. Контрастное исследование толсто­го кишечника при инвагинации. Обсудить данные дополни­тельного исследования и расширить клинический диагноз. План ле­чения.

Методика курации больных с острым панкреатитом.

Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место жительства.

Жалобы. Боли, их локализация, характер, (постоянные, приступооб­разные). Рвота, количество, приносит ли облегчение, характер рвотных масс. Общие расстройства - повышение температуры, головокружение, слабость, сердцебиение и др. Обсудить жалобы и поставить предвари­тельный диагноз.

Анамнез заболевания. Установить время появления первых признаков заболевания, быстроту нарастания ведущих клинических признаков. Под­робно проследить динамику каждого симптома болезни от начала заболе­вания до дня курации. Время появления осложнений. Подробно описать предшествовавшие приступы заболевания. Характер лечебных мероприя­тий до поступления в клинику и их результаты. Обсудить анамнез и уточ­нить предварительный диагноз.

Анамнез жизни. Описать условия труда, быта, питания. Перенесенные заболевания органов брюшной полости и другие заболевания. Вредные привычки. Наследственность. У женщин подробный гинекологический анамнез. Обсудить анамнез для уточнения этиологии и патогенеза заболе­вания.

Объективное исследование. Охарактеризовать общее состояние боль­ного, его телосложение, рост, вес, питание. Поведение, состояние созна­ния, ориентировка в окружающем. Состояние кожи, слизистых. Последо­вательно и подробно на основании осмотра и пальпации, перкуссии и аускультации описать состояние органов дыхания, кровообращения, выде­ления, костно-мышечной, лимфатической и нервно-эндокринной систем.

Описание локального статуса начать с полости рта (состояние слизи­стой, языка, зубов, миндалин), акт глотания. При осмотре живота обра­тить внимание на цвет кожи живота, особенно в области пупка, боковых отделов живота, форму живота, участие брюшной стенки в дыхании, тип дыхания. При пальпации отметить температуру, влажность, тургор и эла­стичность кожи. Провести послойную (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, брюшина) пальпацию брюшной стенки и органов брюшной полости. Вы­явить зоны наибольшей болезненности, ригидности мышц (зона Керте), симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона, перитонеальные симптомы. На­личие выпота в брюшной полости. Перкуссия, аускультация живота. Ис­следование закончить пальцевой ревизией прямой кишки. Обобщить дан­ные объективного исследования и поставить клинический диагноз.

Дополнительные методы исследования, описать результаты анализов крови, мочи, ферментов крови, сахара крови и мочи, водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Результаты дополни­тельного исследования и расширить клинический диагноз.

Методика ку рации больных с острым холециститом.

Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место жительства.

Жалобы. Боли, их локализация, характер, иррадиация, зависимость от положения тела, связь с приёмом пищи. Рвота, содержимое рвотных масс. Общие жалобы. Обсудить жалобы и поставить предварительный диаг­ноз.

Анамнез заболевания. Время появления первых признаков заболева­ния, характер начала (внезапное, острое, постепенное), с чем связано по­явление боли. Проследить динамику всех симптомов, от начала заболе­вания до дня курации. Появление новых симптомов, осложнения. Опи­сать ранее имевшиеся приступы. Характер лечения до поступления в кли­нику и его результаты. Обсудить анамнез заболевания и уточнить пред­варительный диагноз,

Анамнез жизни. Описать условия труда, быта, питания. Ранее перенесен­ные заболевания печени, желчевыводящих путей, другие заболевания. Вредные привычки. Наследственность. Гинекологический анамнез у жен­щин. Проанализировать анамнез жизни для установления причин заболе­вания и его развития.

Объективное исследование. Оценить общее состояние больного, рост, вес, питание, телосложение, поведение, сознание, контакт и реакция на окружающее, выражение лица. Цвет кожи и видимые слизистые. Провес­ти осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и описать состояние органов дыхания, кровообращения, выделения, костно-мышечной, лимфа­тической и нервной систем.

Локальный статус: описать состояние полос­ти рта, слизистой, зубов, языка, миндалин. Осмотр живота: цвет кожи, форма живота, участие брюшной стенки в дыхании, тип дыхания. При пальпации отметить кожную температуру, влажность, тургор и эластич­ность тканей, зоны гипералгезии, болезненные зоны в надплечье справа (симптом Георгиевского, Мюсси). Провести послойную пальпацию брюш­ной стенки, выявляя симптомы, характерные для холецистита: локаль­ная боль и напряжение в правом подреберье, Мерфи, Щеткина-Блюмберга, Курвуазье, Думбадзе и др. Провести пальпа­цию органов брюшной полости из забрюшинного пространства. Перкуссия живота (симптом Захарьина), симптомы Ортнере,аускультация. Обобщить данные объективно­го исследования и поставить клинический диагноз.

Дополнительные методы исследования. Описать анализы крови, мочи, реакцию на желчные пигменты, результаты печеночных проб, фермен­тов (фосфатаз, трансаминаз) крови, диастазы, дуоденальное зондирование, контрастное исследование желчевыводящих путей, ФГС. Обсудить данные дополнительного исследования и расширить клинический диагноз.

Методика ку рации больных с грыжами живота.

Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место жительства.

Жалобы. Наличие выпячивания, его форма, локализация, изменения в связи с положением тела, напряжением брюшного пресса и физическим напряжением. Боли, их характер, локализация, иррадиация, интенсив­ность. Диспептические расстройства: вздутие живота, тошнота, рвота, задержка стула, газов. Общие симптомы. Обсудить жалобы и поставить предварительный диагноз.

Анамнез заболевания. Установить причину и время появления первых признаков заболевания. Динамику развития основных симптомов, наличие осложнений (ущемление, воспаление, время их возникновения, продолжи­тельность и последствия). Присоединение общих симптомов. Время обра­щения к врачу, перенесенные операции по поводу грыж и других заболе­ваний органов брюшной полости. Обсудить анамнез и уточнить предва­рительный диагноз.

Анамнез жизни. Выяснить условия тру да, быта, питания. Ранее пере­несенные заболевания, травмы, оперативные вмешательства. Наследст­венность, вредные привычки. Обсудить анамнез для установления эти-патогенетических факторов заболевания.

Объективное исследование. Общее состояние больного, рост, вес, те­лосложение, питание. На основании осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации описать состояние органов дыхания, кровообращения, вы­деления, костно-мышечной, лимфатической, нервно эндокринной систем.

В локальном статусе описать подробно органы пищеварения. При ос­мотре полости рта указать на состояние слизистой, языка, зубов» акт глотания. Брюшная стенка, цвет кожи, наличие послеоперационных рубцов, форма живота в вертикальном и горизонтальном положении, из­менения при напряжении брюшного пресса. Послойная пальпация брюшной стенки и органов брюшной полости. Особое внимание обра­тить на естественные и искусственно созданные отверстия (травмы, операции) и слабые места в брюшной стенке. Наличие рубцов, их ха­рактеристика. Описать имеющиеся выпячивания, их локализацию, форму, размеры, консистенцию, болезненность, вправимость в брюш­ную полость, изменения при смене положения тела, форму. Размер грыжевых ворот. Перкуссия брюшной стенки и грыжевого выпячивания, аускультация. Данные ректального исследования. Обобщить данные объективного исследования и поста­вить клинический диагноз.

Дополнительные методы исследования. Анализы крови, мочи, об­зорная рентгеноскопия грудной и брюшной полостей, при необходи­мости контрастное исследование кишечника. Обсудить данные дополни­тельного обследования и расширить клинический диагноз.

______ Методика курации больных с кровоточащей язвой желудка.

Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место жительства.

Жалобы. Подробно изложить местные жалобы - боли, их характер, иррадиа­цию, изменение интенсивности. Рвота, ее частота, состав, приблизительный объем. Характер стула (мелена). Общие жалобы: слабость, головокружение, об­морочные состояния и др. Обсудить жалобы и поставить предварительный ди­агноз.

Анамнез заболевания. Определить время появления первых признаков заболе­вания, подробно уточнияить динамику каждого симптома. Отметить моменты на­растания признаков болезни или остановки кровотечения, объем кровопотери до поступления в стационар. Медикаментозная терапия до поступления в клинику и ее результаты. Обобщить данные анамнеза и уточнить диагноз.

Анамнез жизни. Дать подробное описание этапов течения язвенной болезни, характеристику условий труда, особое внимание уделить режиму питания. Описать вредные привычки. Возможное влияние наследственности. Другие пе­ренесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы. Целенаправ­ленно провести опрос в плане других возможных источников кровотечения (рак желудка, эрозивный гастрит, заболевания печени, селезенки, болезни крови), у женщин подробный гинекологический анамнез. Обсудить данные анамнеза и уточнить этиологию и патогенез заболевания.

Объективное исследование. Оценить общее состояние больного, телосложе­ние, рост, вес, сознание, поведение. Цвет слизистых, кожных покровов, тща­тельно исследовать венозную систему на передней брюшной стенке, влажность кожи и температуру на отдельных частях тела. Исследовать все системы орга­низма (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и дать подробное описа­ние состояния органов дыхания, кровообращения, выделения, костно-мышечной, лимфатической и центральной нервной систем. При исследовании локального статуса изложить данные осмотра полости рта, состояние слизистых, зубов, языка. В области живота особое внимание обратить на цвет кожи, форму, симметрию живота, наличие видимой перистальтики, участие брюшной стенки в дыхании. Провести методичную послойную пальпацию брюшной стенки (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, брюшина, органы брюшной полости) и забрю-шинного пространства. При перкуссии обратить внимание на наличие газа, сво­бодной жидкости в брюшной полости (сочетание с перфоративной язвой). Опре­делить размеры желудка, шум плеска, состояние перистальтики и т.д. Обследо­вание закончить пальцевым исследованием прямой кишки в пяти положениях. Осмотреть рвотные, каловые массы, охарактеризовать их. Обобщить данные объективного исследования и поставить клинический диагноз.

Дополнительные методы исследования. Анализ крови (НЬ, эритроциты), ФЭГДС. Функциональные пробы печени. Анализ мочи. Обсудить данные допол­нительного исследования и поставить развернутый клинический диагноз.

Диагноз: а) клинический, б) осложнения. Дать последовательно обоснова­ние всех разделов диагноза по жалобам, анамнезу, объективным и дополни­тельным методам исследования.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 826 | Нарушение авторских прав