АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ ГРУДИ

Топографическая область грудная клетка включает в себя грудную полость с расположенными в ней сосудами, нервами, органами, ограниченную грудной стенкой. Грудная стенка устроена сложно. Она образована грудными позвонками, 12-ю парами ребер, грудиной, мышцами груди, мышцами спины, брюшного пресса, фасциями, кожей. Полость – это пространство, которое ограничено грудной стенкой, снизу диафрагмой, содержит легкие и комплекс органов (средостение). Средостение включает: сердце, вилочковую железу, пищевод, трахею, главные бронхи, аорту, плечеголовные вены, верхнюю полую вену, непарную и полунепарную вену, легочные вены, легочные артерии, грудной лимфатический проток, блуждающий и диафрагмальный нервы, симпатические стволы, лимфатические узлы.

Форма грудной клетки зависит от пола, возраста и телосложения. Астеники, нормастеники, гиперстеники. При эмфиземе легких бывает грудная клетка бочкообразной формы.

Топографические линии.

Передняя срединная, грудинная (по наружному краю грудины), окологрудинная или парастернальная (середина расстояния между грудиной и среднеключичной линиями), среднеключичная (у мужчин проходит через сосок, ее еще называют сосковой), передняя аксилярная, средняя аксилярная линии, лопаточная линия (от нижнего угла лопатки вниз, до пересечения с 12-м ребром), задняя срединная (нулевая, идет по остистым отросткам позвонков), околопозвоночная линия (на середине расстояния между лопаточной и позвоночной линиями), позвоночная линия (по поперечным отросткам позвонков). Все эти линии вертикальные.

Границы груди. Верхняя граница: яремная вырезка, ключица, акромиальный отросток лопатки, далее горизонтальная линия через остистый отросток C7. Нижняя граница: отделяет грудь от живота, идет от мечевидного отростка по краю реберной дуги (хрящи 10-11-й пар ребер), по передним концам 11 и 12-го ребер, по нижнему краю 12-го ребра, до остистого отростка D12. Граница, отделяющая область груди от верхних конечностей спереди, - дельтовидно-грудинная борозда (между дельтой и большой грудной мышцей), сзади – край дельтовидной мышцы. Граница между задней и передней областями проходит по средней аксилярной линии.

Ориентиры. Грудина, рукоятка, яремная вырезка, линия соединения рукоятки с телом (по 2-й паре ребер), мечевидный отросток, ребра, реберные хрящи и дуги, концы 11 и 12-го ребер, ключица (и тело, и концы, и суставы – грудинно-ключичный и ключично-акромиальный); мышцы (большая грудная, передняя зубчатая, межреберные), дельтовидно-грудинная борозда, контуры грудных желез и их соски, клювовидный отросток лопатки.

Границы сердца на передней поверхности грудной клетки. Верхняя граница – на уровне верхнего края хрящей третьей пары ребер. Верхушка сердца находится в пятом межреберье слева, на 1,5-2 см медиальнее среднеключичной линии.

Граница плевры: верхняя – на 3-4 см выше первого ребра, отсюда граница идет к грудино-ключичному суставу, далее вниз, до уровня 4-го ребра, далее до 7-го ребра по среднеключичной линии, до 9-го ребра по среднеаксилярной, далее по 11-му ребру до задней границы, которая идет от 12-го ребра по паравертебральной линии вверх.

Слои передней грудной стенки.

Кожа тонкая, имеет потовые и сальные железы, волосяные фолликулы, у мужчин часто покрыта волосами. Подкожно-жировой слой больше выражен у женщин, в нем находятся поверхностные сосуды и нервы. Поверхностная фасция тонкая, образует капсулу молочной железы и платизмы. Собственная фасция образует влагалище для мышц (большая грудная, передняя зубчатая и др.). Мышцы передней поверхности груди делят на мышцы, которые действуют на суставы, и на дыхательные мышцы. На грудной клетке начинаются мышцы брюшного пресса.

Кровоснабжение: ветви грудной аорты и подключичная артерия. Венозный отток из верхней части груди в верхнюю полую вену, из нижней – в нижнюю полую вену. На передней поверхности груди находится большое количество венозных анастомозов, которые соединяют систему нижней и верхней полых вен.

ОБЛАСТЬ ГРУДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Верхняя граница – 3-е ребро, нижняя – 7-е ребро. Медиально – парастернальная линия, латерально – передняя аксилярная линия. Кожа тонкая, имеет потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. В центре железы имеется сосок, окруженный пигментированной кожей (oreola). Молочная железа у женщин является парной видоизмененной потовой железой. Железы изменчивы по величине и форме, часто бывают асимметричными. Каждая состоит из 15-20 долек, расположенных радиально вокруг соска, их протоки открываются на вершине соска. Капсула фиксирует железу к ключице и фасции БГМ.

Кровоснабжение. Ветви подключичной, подмышечной, межреберных артерий.

Венозный отток осуществляется радиально от соска в вены, одноименные с артериями, и в подкожную венозную сеть. Лимфоотток происходит в разных направлениях – в подмышечные, глубокие шейные лимфоузлы, в лимфоузлы грудной полости, верхней части брюшной стенки, узлы и органы брюшной полости и малого таза. Лимфатические сосуды обеих грудных желез сообщаются между собой. Лимфогенный занос может быть в любые органы.

Иннервация: ветви плечевого сплетения и межреберные нервы.

ОБЛАСТЬ СПИНЫ.

Ориентиры. Остистые отростки D1-D12, медиальные края и нижние углы лопаток, лопаточные ости, акромиальные отростки, надостные и подостные ямки, края и контуры мышц, ребра, межреберные промежутки.

Кожа более толстая, чем спереди, имеет все придатки (потовые, сальные железы, волосяные фолликулы). По средней линии, в области желоба, между длиннейшими мышцами кожа спаяна с подлежащей фасцией, латерально от желоба кожа более подвижна. Фасции более толстые, чем спереди, образуют футляры для мышц. Мышцы располагаются послойно.

Кровоснабжение. Ветви подключичной и подмышечной артерий, венозный отток в одноименные вены. Межреберные вены впадают в непарную и полунепарную вены. Лимфоотток в подмышечные, подключичные и задние межреберные лимфоузлы.

Иннервация. Ветви плечевого сплетения, задние ветви спинномозговых нервов D1- D11 и межреберные нервы, трапеция иннервируется добавочным нервом (11 пара), ромбовидные мышцы, мышцы, поднимающие лопатку, мышцы плечевого пояса – ветви плечевого сплетения.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1373 | Нарушение авторских прав