АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Область состоит из плечевого пояса и свободной конечности. Крупные суставы: плечевой локтевой, лучезапястный. Свободная конечность состоит из передней и задней областей, плеча, предплечья, запястья, кисти (с ладонной и тыльной поверхностями) и области пальцев. В области пояса различают подключичную, подмышечную, лопаточную и дельтовидную зоны.

Кровоснабжение всех областей осуществляет подключичная артерия. Венозный отток осуществляется по глубоким и поверхностным венам. Магистральной веной является подмышечная вена, она впадает в подключичную, далее в яремную вену. Лимфоотток осуществляется в подмышечные лимфоузлы, частично в надключичные и подключичные лимфоузлы. Иннервация из сегментов C4-D2.

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ.

Лежит между ключицей, до 3-го ребра, и краем грудины, латерально ограничена дельтовидно-грудинной бороздой. Кожа тонкая, в подкожно-жировом слое расположены подключичные артерии, вены, надключичные ветви шейного сплетения и кожные ветви межреберных нервов.

Фасции: подкожная образует футляр для платизмы, собственная фасция единым листком покрывает БГМ, другой листок, глубокий, называется ключично-грудной фасцией. Мышцы области: БГМ, малая грудная мышца, подключичная мышца (между ключицей и первым ребром). В этой области расположен сосудисто-нервный пучок верхней конечности: подмышечная артерия, вена, плечевое сплетение. Вена лежит латеральнее артерии, сплетение проходит латеральнее и глубже сосудов.

Подмышечная ямка.

Стенки ямки образованы: передняя – БГМ, задняя – краем широчайшей мышцы, большой и малой круглыми и подлопаточной мышцами; медиальная – боковой стенкой грудной клетки с передней зубчатой мышцей, латеральная – плечевой костью с мышцами. Через верхушку ямки (отверстие между первым ребром и ключицей) в подмышечную впадину проникает сосудисто-нервный пучок верхней конечности, расположенный у заднего края клювовидно-плечевой мышцы.

Ориентиры: края БГМ и широчайшей мышцы, зубцы передней зубчатой мышцы, головка плеча.

Кожа тонкая, подвижная, содержит много потовых и сальных желез. Гидроденит – воспаление потовых желез (сучье вымя). Подкожно-жировой слой хорошо выражен, имеет ячеистое строение. Подмышечные лимфоузлы (12-45 штук) лежат в жировой клетчатке, принимают лимфу от верхних конечностей, грудной клетки, органов грудной полости, молочной железы, верхней части брюшной стенки.

Плечевое сплетение образует 3 пучка. От заднего пучка отходят подмышечный и лучевой нервы, от медиального – локтевой нерв, от кожной ветви плеча и предплечья – часть срединного нерва; от латерального пучка – часть срединного и мышечно-кожный нерв. Область ямки иннервируется аксилярным нервом.

Кровоснабжение: ветви подмышечной артерии, венозный отток – в подмышечную вену, лимфоотток – в собственные лимфоузлы.

Лопаточная область.

Лопатка – плоская кость треугольной формы, которая заложена между мышцами. Границы области – проекция лопатки (II-VII ребро). Мышцы пояса верхней конечности, которые крепятся к лопатке: малая грудная мышца, надостная, подостная мышцы, малая и большая круглые мышцы, подлопаточная мышца. К медиальному краю лопатки крепится передняя зубчатая мышца. Из мышц спины к лопатке крепятся: ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку.

Кожа плотная, подвижная, имеет все придатки. У мужчин волосяной покров в меру развит. Подкожно-жировой слой умеренно развит.

Кровоснабжение из подключичной артерии. Венозный отток в подмышечную вену. Лимфоотток в подмышечные лимфоузлы. Иннервация из шейных сегментов C4-D2 плечевого сплетения.

Дельтовидная область.

Границы соответствуют контурам мышцы. Мышца как бы накрывает плечевой сустав. Кожа плотная, подвижная. Кровоснабжение – ветви подключичной артерии. Венозный отток в подмышечную вену. Лимфоотток в подмышечные лимфоузлы. Иннервация – аксилярный нерв.

Плечевой сустав.

Плечевая кость соединяется с лопаткой, образуя плечевой сустав. Сустав шаровидной формы, очень подвижный, суставная капсула тонкая, свободная, укреплена одной связкой. Движения в ``суставе: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение вовнутрь и наружу, круговое вращение. Кровоснабжение из подмышечной артерии. Венозный отток в подключичную вену. Иннервация: аксилярный нерв плечевого сплетения.

Плечо.

Граница: верхняя круговая линия на 3 см ниже плечевого сустава, соединяющая верхние края БГМ и широчайшей мышцы. Нижняя граница: круговая линия на 3 см выше локтевого сустава, над надмыщелками. Медиальная и латеральная борозды делят плечо на переднюю и заднюю области.

Ориентиры: брюшки бицепса и трицепса, медиальная и латеральная области между ними.

Передняя область плеча: кожа тонкая, подкожно-жировой слой умеренно выражен, п оверхностная фасция тонкая, а собственная фасция плотная, образует межмышечные перегородки, которые крепятся к плечевой кости. В медиальной борозде лежит медиальная подкожная вена руки, которая впадает в плечевую вену. В латеральной борозде лежит латеральная подкожная вена, которая впадает в подмышечную вену.

Сосудисто-нервный пучок в медиальной борозде плеча состоит из плечевой артерии, двух вен-спутниц, срединного нерва. На 1 см медиальнее артерии проходит локтевой нерв, латерально от артерии – мышечно-кожный нерв.

Кровоснабжение: из плечевой артерии, венозный отток в подмышечную вену и плечевую вену. Лимфоотток в подмышечные лимфоузлы.

Мышцы -сгибатели (бицепс, клювовидно-плечевая и плечевая) иннервирует мышечно-кожный нерв; срединный и локтевой нервы ветвей не дают. Срединный направляется в локтевую ямку, локтевой нерв в нижней части плеча прободает межмышечную перегородку, проходит назад, располагаясь медиально от трицепса.

Задняя область плеча. Кожа толстая, фиброзными перемычками связана с подкожно-жировым слоем. Тонкая собственная фасция образует футляр для трицепса.

Мышца: трицепс, под ней, в спиральной борозде плеча проходит сосудисто-нервный пучок: глубокая артерия и лучевой нерв. Нерв огибает плечевую кость, прободает латеральную межмышечную перегородку и выходит на латеральную поверхность плеча.

Кровоснабжение: из глубокой артерии, венозный отток в подмышечную вену, лимфоотток в подмышечные лимфоузлы.

Область локтя.

Верхняя граница: круговая линия выше надмыщелков плечевой кости, нижняя граница: круговая линия на 1,5-2 см ниже локтевого сустава.

Ориентиры: надмыщелки, локтевой отросток, медиальная и латеральная борозды от локтевого отростка, сухожилие бицепса, поперечная складка в центре локтевого сгиба.

Сосудисто-нервный пучок: плечевая артерия, срединный нерв; идет вдоль медиального края сухожилия бицепса, по бокам лежат подкожные вены, косо снизу вверх локтевую ямку пересекает промежуточная вена локтя (кубитальная вена) – анастомоз между медиальными и латеральными венами руки.

Кожа передней поверхности тонкая, подвижная, сзади толстая, подвижная, легко растягивается. В подкожно-жировом слое расположены поверхностные сосуды и нервы, локтевые лимфоузлы.

Собственная фасция – это продолжение фасции плеча, в локтевой ямке утолщается за счет фасции Пирогова (апоневроз сухожилия бицепса), вплетается в надмыщелки, локтевой отросток, в край локтевой кости. Под фасцией Пирогова расположена плечевая артерия, которая в нижнем отделе локтевой ямки делится на локтевую и лучевую артерии.

Локтевая артерия идет на предплечье между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев, лучевая уходит на предплечье под круглый пронатор. Ветви локтевой, лучевой и плечевой артерий анастомозируют друг с другом, образуя артериальную сеть локтевого сустава.

Область предплечья, кисть и пальцы.

Ориентиры. Мышцы и сухожилия мышц предплечья, лучезапястный сустав, шиловидный отросток, гороховидная кость, пястные кости, фаланги пальцев.

Передняя область предплечья. Кожа тонкая, умеренно подвижная, со всеми придатками. Мышцы расположены в 2 слоя, функция – сгибатели, поверхностные мышцы (их 6) начинаются в основном от медиального надмыщелка плеча. Глубоких мышцы 3.

Задняя область предплечья. Кожа более плотная, со всеми придатками. Мышцы расположены в 2 слоя, основная функция – разгибатели. 4 поверхностных мышцы начинаются от латерального надмыщелка плеча, из глубоких мышц от него же начинается супинатор, остальные 4 мышцы начинаются от верхней трети костей предплечья.

Кровоснабжение: лучевая и локтевая артерии. Венозный отток в подмышечную вену, в плечевую вену, по глубоким (двум лучевым и двум локтевым) и поверхностным (латеральная и медиальная подкожные) венам предплечья. Вены анастомозируют между собой.

Иннервация. Нервы из плечевого сплетения – мышечно-кожный, срединный, лучевой, локтевой.

Кисть имеет ладонную и тыльную поверхность. Сеть ладонных и пальцевых артерий кровоснабжает кисть руки. Венозный отток в венозную ладонную сеть.

Суставы: локтевой и лучезапястный.

Локтевой cустав является сложным, состоит из 3-х суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого. Они имеют общую полость и покрыты одной капсулой. Плечелоктевой сустав имеет блоковидную форму. Плечелучевой сустав шаровидной формы. Проксимальный лучелоктевой сустав цилиндрической формы. Движения в локтевом суставе возможны вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной (сгибание и разгибание) и вертикальной (супинация и пронация).

Иннервация. Локтевой нерв плечевого сплетения, локтевая ямка – срединный нерв.

Лучезапястный сустав сложный, по форме суставных поверхностей эллипсовидный. Образован дистальным концом лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. Сустав укреплен боковыми связками, в нем возможны: сгибание и разгибание, отведение и приведение, как бы вращение – переход из одной плоскости (оси) в другую.

Иннервация. Срединный нерв плечевого сплетения.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1708 | Нарушение авторских прав