АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Техника проведения лечебно-диагностических процедур, которые можно осуществлять самостоятельно без врача в особых условиях (необходимость экстренной помощи при отсутствии врача, невозможность транспортировать больного и т. п.), описывается в данном разделе подробно. В остальных случаях приводится лишь общее понятие о лечебно-диагностической манипуляции.

АНГИОГРАФИЯ — рентгенологическое исследование внутренних органов с помощью внутриартериального введения через катетер рентгенологических препаратов. Через 3—4 часа после ангиографии больные могут находиться на обычном режиме (кроме ангиографии сосудов мозга).

АНТРОПОМЕТРИЯ — измерение основных физических показателей человека. Включает в себя взвешивание, измерение длины тела, окружности груди и живота. В ряде случаев измеряют основные показатели дыхания (спирометрия) и силу мышц (динамометрия).

Для измерения длины тела используют ростомер (вертикальную планку с нанесенной сантиметровой шкалой, укрепленную на площадке). По вертикальной планке движется вверх-вниз планшет с горизонтально расположенным козырьком. Больного ставят на площадку спиной к вертикальной стойке так, чтобы он касался стойки пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Голова находится в таком положении, чтобы наружный слуховой проход и глаз были на одном уровне. Планшет опускают на голову. Цифры на шкале у нижнего края планшета указывают длину тела больного.

Взвешивание производят на правильно установленных и отрегулированных медицинских весах. Для регулировки грузы на верхней и нижней планках коромысла (граммы и килограммы) ставят в нулевое положение, открывают защелку коромысла и с помощью двигающихся на винте балансировочных грузиков балансируют коромысло. Пациент должен становиться на площадку весов при закрытой защелке коромысла.

Окружность живота особенно важно измерять при асците. Измерение производят утром, желательно после дефекации и освобождения мочевого пузыря. Мягкую сантиметровую ленту располагают сзади на уровне III поясничного позвонка, спереди — на уровне пупка.

Окружность грудной клетки измеряют мягкой сантиметровой лентой. Сзади она должна располагаться под лопатками, спереди — на уровне IV ребра. Измерение производят при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и выдохе.

Спирометрию проводят с помощью спирометра, состоящего из двух 6—7-литровых цилиндров, вставленных один в другой. Наружный цилиндр наполнен водой, а уравновешенный грузом внутренний опрокинут вверх дном. Воздушное пространство внутреннего цилиндра над водой соединено трубкой с наружным воздухом. На эту трубку надевают резиновый шланг со сменяемым стеклянным или пластмассовым наконечником. Больной совершает глубокий вдох и, зажав нос, выдувает воздух через наконечник трубки в полость внутреннего цилиндра, который при этом поднимается. Специальная школа показывает объем выдохнутого воздуха. Жизненная емкость легких у мужчин составляет в среднем 3500—4500 см³, у женщин — 1500—3500 см³.

Динамометрия проводится с помощью специальных пружинных, ртутных, гидравлических и электрических приборов со шкалой, показывающей силу мышц.

АППЛИКАЦИЯ — используется при уходе за полостью рта. На слизистую оболочку накладывают стерильную марлевую салфетку или кусок бинта, смоченные в 0,1-процентном растворе фурацилина, 0,1-процентном растворе этакридина лактата (риванол) или других лекарственных растворах. Процедуру повторяют несколько раз в день по 3—5 минут. По такому же принципу производят аппликации на раны.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (АД) — это давление крови на стенки артерий во время систолы и диастолы. Величина его зависит от силы сокращений сердца, притока крови в артерии, эластичности и сопротивляемости сосудов и других факторов. Различают артериальное давление максимальное (систолическое) и минимальное (диастолическое), а также пульсовое давление. Систолическое давление фиксируется в момент максимального подъема пульсовой волны в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка. Диастолическое давление отмечается во время спада пульсовой волны, когда происходит диастола сердца. Пульсовым давлением называют разницу между величиной систолического и диастолического давления. При исследовании артериального давления тахоосциллографическим методом различают, помимо этого, боковое и конечное систолическое, среднее гемодинамическое давление.

Нормальные величины артериального давления у здоровых взрослых людей составляют: для систолического — 120—140 мм рт. ст., для диастолического — 70—90 мм рт. ст. При пересчете в Международную систему единиц (СИ) следует исходить из того, что 1 килопаскаль (кПа) равен 7,5 мм рт. ст.

Чаще всего для измерения артериального давления используют ртутный сфигмоманометр (аппарат Рива—Роччи) или пружинный манометр (тонометр). Ртутный сфигмоманометр состоит из стеклянной трубки, прикрепленной к крышке манометра и опущенной в резервуар со ртутью, полой надувной манжеты шириной 12—14 см и длиной 30— 40 см и резинового баллона с клапаном и винтовым запором. С помощью груши по системе резиновых трубок воздух нагнетается одновременно в манжету и ртутный резервуар, создавая там одинаковое давление, величину которого можно узнать по высоте подъема ртути в стеклянной трубке с миллиметровой градуировкой от 0 до 250—300 мм. В тонометре давление передается в мембрану, а отсчет давления производится по стрелке, движущейся на круглом градуированном циферблате.

При отсутствии специальных показаний артериальное давление измеряют в определенные часы, лучше утром, до завтрака. При измерении артериального давления на плечевой артерии обследуемый должен спокойно лежать или сидеть, не разговаривать. На обнаженное плечо накладывают и закрепляют манжету нетуго, но так, чтобы она не спадала с плеча, а ее нижний край был на 2—3 см выше локтевой ямки. Руку обследуемого удобно кладут на постели или на столе (при измерении сидя) ладонью вверх. Если больной сидит, то его предплечье должно располагаться на уровне сердца (четвертое межреберье). К месту пульсации плечевой артерии в локтевом сгибе прикладывают фонендоскоп, баллоном с закрытым винтом нагнетают воздух в манжету и манометр. При этом в сфигмоманометре ртуть поднимается по стеклянной трубке, а в тонометре движется стрелка. С помощью фонендоскопа улавливают момент, когда перестают быть слышны звуки пульсовых тонов. Постепенно открывая винт груши-баллона, снижают давление в системе. В тот момент, когда давление в манжете сравняется с систолическим, появляется довольно громкий тон. Цифры на уровне ртутного столбика или стрелки указывают величину систолического артериального давления. При продолжающемся снижении давления воздуха в системе тоны начинают ослабевать и исчезают. Момент исчезновения тонов соответствует диастолическому давлению.

При низком артериальном давлении тоны слышны хуже. В этих случаях можно, постепенно нагнетая воздух в манжету, отмечать момент появления тонов (уровень диастолического давления) и при дальнейшем накачивании манжеты — их исчезновение (уровень систолического артериального давления).

Точность измерения артериального давления во многом зависит от положения предплечья, расслабления мышц и особенно от размеров и правильности наложения манжеты, которая должна занимать не менее 3/4 плеча. При узких и слишком широких манжетах показания прибора будут неточными. Для измерения артериального давления у детей выпускаются специальные наборы манжет.

АУТОГЕМОТЕРАПИЯ — метод стимулирования защитных сил организма путем введения больному его же крови в мышцу, реже подкожно или внутривенно. Показанием к аутогемотерапии являются вялотекущие затяжные заболевания (хронические пневмонии, аднекситы, фурункулез и т. д.). Чаще всего для аутогемотерапии берут кровь из вены стерильным шприцем и вводят ее глубоко внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. К месту инъекции прикладывают тепло (грелку). Если врач не назначил другой схемы, начинают с ежедневного внутримышечного введения 2 мл крови и каждые 2—3 дня увеличивают дозу на 2 мл, доводя ее до 10 мл. Курс — 12—15 инъекций. Если при проведении аутогемотерапии значительно повышается температура тела (до 38 °C) и появляются боль и припухлость в месте инъекции, то последующую дозу вводимой крови уменьшают.

АЭРОТЕРАПИЯ — метод климатотерапии, основанный на воздействии открытого воздуха без прямого солнечного облучения. Лечебный эффект аэротерапии связан с повышенным кислородным насыщением, ультрафиолетовым облучением и воздействием холода (при воздушных ваннах), что способствует закаливанию организма. Аэротерапия используется для закаливания здоровых людей, а также при болезнях нервной системы, системы кровообращения, в период выздоровления от заболеваний легких.

Воздушные ванны и полуванны (обнажение по пояс) проводят 1—2 раза в день на открытом воздухе в тени, на верандах, балконах, в помещениях при открытых окнах. По специальным таблицам дозируют длительность ванны и степень охлаждения. Различают холодные воздушные ванны (температура воздуха от 0 до 8 °C), умеренно холодные (от 9 до 16 °C), прохладные (от 17 до 20 °C), индифферентные (от 21 до 22 °C) и теплые (свыше 22 °C).

БАНКИ МЕДИЦИНСКИЕ — колбовидные стеклянные сосуды объемом 30—60 мл с гладкими утолщенными краями и расширенным полукруглым дном. Банки используют для временного вызывания кожной гиперемии путем создания пониженного давления воздуха над соответствующим участком тела. Банки оказывают рефлекторное влияние на подлежащие внутренние органы и ткани, способствуют рассасыванию воспалительных очагов, обладают некоторым обезболивающим действием. Банки ставят на всю поверхность грудной клетки, кроме области сердца, и на поясничную область.

Банки должны быть чистыми и сухими, не иметь трещин и сколов по краям. Помимо банок, для процедуры их постановки требуются спирт (или эфир), вата, вазелин, металлический стержень (металлическая палочка длиной 15 см, зонд, корнцанг и т. п.), спички.

Больного нужно уложить на кровать или кушетку, обнажить место предполагаемой постановки банок и смазать его вазелином (рис. 4).

Рис. 4. Банки; методика выполнения процедуры

На металлический стержень плотно наматывают кусочек ваты, пропитывают его спиртом (эфиром), стряхивают на пол лишнюю жидкость и поджигают ватный тампон. Левой рукой берут банку, держа ее недалеко от кожи больного, на короткое время (1 секунда) вводят в банку горящий тампон и, вынув его, тут же приставляют банку к телу. Кожа втягивается в банку, которая плотно прикрепляется к телу. Обычно ставят от 8 до 20 банок на 15— 20 минут. Для того чтобы снять банку, ее слегка отклоняют в сторону, а другой рукой прижимают кожу у противоположного края банки. После снятия банок под ними остается темное пятно — кровоподтек. С кожи удаляют вазелин, больного тепло укрывают на 20—30 минут.

Детям банки ставят с 1,5—2 лет. Существуют специальные банки малых размеров для детей. Поскольку дети боятся незнакомых процедур, следует успокоить их и объяснить, что больно не будет. При постановке у детей банок на спину рекомендуется руки вытянуть вперед, чтобы за счет отхождения лопаток увеличить поверхность свободной грудной клетки. Обработать кожу вазелином нужно очень тщательно и теплыми руками. Длительность процедуры у детей 5—10 минут.

БРОНХОСКОПИЯ — исследование нижних дыхательных путей (осмотр внутренней поверхности трахей и бронхов) с помощью оптического прибора — бронхоскопа. Бронхоскоп состоит из полых металлических или эластических трубок с осветительной и оптической системами. С помощью бронхоскопа можно произвести анестезию слизистой оболочки, распыление лекарственных средств, отсасывание бронхиального секрета, осуществить биопсию, удалить инородное тело или новообразование.

Производят бронхоскопию натощак в перевязочной или эндоскопической комнате. Обработка рук производящего бронхоскопию — как при хирургической операции. Премедикацию осуществляют с помощью 0,1-процентного раствора атропина или других препаратов, уменьшающих секрецию и снижающих мышечный тонус бронхов. Процедуру проводят под наркозом или местной анестезией. При бронхоскопии больной лежит на спине, под плечи подкладывают плотную подушку стандартных размеров (60 x 60 x 5 см). Голову и шею приподнимают на 10—12 см валиком или специальным держателем, разгибая тем самым шею. Если бронхоскопию проводят в положении больного сидя, то пациент располагается напротив врача, слегка наклонив туловище кпереди. Руки опущены между ног, голова несколько запрокинута назад.

Детям бронхоскопию проводят только под наркозом, натощак, освободив мочевой пузырь и прямую кишку. После исследования ребенок должен лежать в постели в горизонтальном положении. На случай рвоты должны быть приготовлены отсос с катетерами для удаления рвотных масс, аппарат для искусственной вентиляции легких.

Питье и пищу дают не ранее чем через 3 часа после бронхоскопии.

БУЖИРОВАНИЕ — исследование проходимости и постепенное расширение просвета органов, имеющих трубчатую форму (пищевода, уретры, слуховой трубы и др.). Буж — инструмент в виде гибкого или жесткого стержня. Использованные бужи тщательно моют теплой водой с мылом, осушают и проверяют, нет ли на них остатков крови, гноя, а также трещин и неровностей поверхности, которые могут повредить слизистую оболочку при бужировании. Стерилизованные бужи перед употреблением обливают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, чтобы смыть формалин (или диоцид). Перед бужированием буж смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином.

ВЕНЕПУНКЦИЯ — прокол вены с целью взятия крови на анализы, кровопускания, вливания растворов лекарственных веществ, крови, плазмы, крове- и плазмозаменителей (рис.5). Венепункцию проводят руками, тщательно вымытыми с мылом и щеткой. Концы пальцев протирают спиртом. Для процедуры готовят стерильные шприцы и иглы, спирт, ватные шарики, чистое полотенце, жгут, валик, обшитый клеенкой. В зависимости от вязкости вводимого раствора применяют иглы с тонким (для изотонического раствора, глюкозы и др.) или толстым просветом (для кровопускания или переливания крови и кровезаменителей). Проверяют проходимость иглы. Больной лежит в постели или сидит у стола. Под локоть разогнутой руки подкладывают валик, накрытый полотенцем. На нижнюю треть плеча накладывают жгут, пережимая вены. Сохранность артериального кровотока проверяют по пульсу. Если пульс слабый — жгут затянут слишком сильно. Для лучшего наполнения вены больного просят несколько раз сжать и разжать кулак. Кожу локтевого сгиба протирают ватным шариком со спиртом. Вену фиксируют, натягивая кожу локтевого сгиба чуть ниже предполагаемого места пункции и смещая ее несколько вниз.

Рис. 5. Внутривенные вливания: 1 — наложение жгута; 2 — пункция вены

Прокалывают кожу, направляя иглу срезом вверх под углом приблизительно 45°, затем под несколько меньшим углом сбоку прокалывают вену и вводят иглу в ее просвет. Можно прокалывать кожу и вену за один прием. При правильном положении иглы в вене из канюли иглы появляется кровь. Если крови нет, то, не извлекая иглу из кожи, повторяют прокол вены. Для взятия крови на анализ под канюлю иглы подставляют пробирку. При кровопускании к игле присоединяют резиновую трубку с канюлей. Другой конец трубки опускают в лоток или градуированный сосуд. При вливании к игле подсоединяют шприц с лекарственным раствором или систему для вливания (капельного или струйного) и снимают жгут. Заканчивая процедуру, вынимают иглу, прикладывают к месту прокола ватный шарик со спиртом и предлагают больному на 1—2 минуты зажать его в локтевой ямке, согнув руку в локте. Можно наложить стерильную давящую повязку к месту прокола. При необходимости пунктируют вены на тыле кисти, предплечье, тыле стопы, височные вены (у детей), яремные и подключичные вены.

Из осложнений при пункции чаще всего встречаются гематома вследствие прокола двух стенок вены или неплотного ее прижатия после венепункции; флебит или флеботромбоз при долгом нахождении иглы в просвете вены; повреждение иглой проходящего рядом нерва или прокол артерии.

ВЕНЕСЕКЦИЯ — вскрытие просвета вены с помощью надреза. Производится при невозможности осуществить венепункцию вследствие плохой выраженности поверхностных вен и при необходимости длительных вливаний. Для венесекции чаще используют вены локтевого сгиба, предплечья, стопы и голени. Для проведения венесекции готовят стерильные скальпель, ножницы, пинцеты (анатомические и хирургические), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели и иглы, шприцы с иглами, шелк и кетгут, 0,25—0,5-процентный раствор новокаина, марлевые салфетки, шарики, полотенца, простыни, систему для вливаний. Подготовленные заранее наборы для венесекции хранят в отдельных боксах.

Кожу подготавливают как для хирургического вмешательства. Под новокаиновой анестезией разрезают кожу, раздвигают ткани, обнажая вену, и подводят под нее две кетгутовые лигатуры. Периферической лигатурой перевязывают вену, а центральную используют в качестве держателя. Под вену подкладывают пинцет с раскрытыми браншами, вскрывают вену, вводят иглу (или катетер) в ее просвет и завязывают вокруг иглы кетгутовую нить бантиком. Концы кетгута выводят на поверхность за края раны. Канюлю иглы соединяют с заранее подготовленной и заполненной системой для вливания. Резиновую трубку закрепляют полосками лейкопластыря. Кожу зашивают шелком.

После окончания вливаний снимают полоски пластыря, освобождая трубку системы, за свободно торчащие концы кетгута распускают узел на вене вокруг иглы или катетера (не снимая кожных швов). Извлекают иглу или катетер, после чего сразу же затягивают кетгутовую лигатуру и перевязывают вену. Концы кетгута обрезают. При необходимости накладывают дополнительный шов на кожу.

ВЛИВАНИЯ. Внутриартериальные вливания производит врач.

Внутривенные вливания бывают струйные и капельные. Капельные вливания используют при внутривенном введении больших объемов жидкости, крови или крове- и плазмозаменителей. Струйное вливание проводят обычно при небольшом объеме вводимого раствора, а также при необходимости быстрого возмещения объема крови после кровопотери, при коллапсе, шоке.

Для струйного вливания чаще используют шприцы вместимостью 10—20 мл. Помимо стерильных шприцев и игл подготавливают стерильный материал, жгут, спирт. Обработка рук врача и кожи больного — как перед венепункцией (см.). Внимательно проверяют надпись на этикетке ампулы или флакона, затем набирают лекарство в шприц через иглу достаточного диаметра. Поворачивают шприц иглой вверх, потянув на себя поршень, собирают воздух вверху шприца над лекарственным раствором. Затем, медленно надавливая на поршень, выпускают через иглу воздух до появления полной капли жидкости. Путем венепункции или венесекции вводят лекарство внутривенно. Некоторые лекарства вводят струйно из шприца медленно (например, строфантин), другие можно вводить быстро. Особенно внимательно следует отнестись к внутривенным вливаниям веществ, вызывающих раздражение и даже некроз при попадании под кожу (например, раствор кальция хлорида). Венепункцию в этих случаях обязательно проводят не той иглой, которой набирали лекарство из ампулы, а шприц подсоединяют к канюле иглы, только убедившись, что игла находится в вене (по выделению крови из иглы). Если же раздражающий раствор все же попал в окружающие вену ткани, околовенозную клетчатку промывают 10—20 мл 0,25—0,5-процентного раствора новокаина.

Большие объемы жидкостей вливают внутривенно капельно. Для этого готовят стерильные стеклянную ампулу или кружку Эсмарха, систему резиновых трубок с капельницей или систему фабричного изготовления для одноразового переливания, иглы с различной длиной и шириной просвета, а также кровоостанавливающие и винтовые зажимы. В системе с непрозрачными резиновыми трубками ниже капельницы на расстоянии 10—15 см от канюли должна быть вставлена стеклянная трубка для контроля за наличием в системе воздушных пузырьков.

Перед применением системы одноразового пользования проверяют герметичность упаковки и целость колпачков на иглах, после чего вскрывают пакет. Снимают металлический диск с пробки флакона с лекарственным раствором, обрабатывают пробку спиртом или спиртовым раствором йода, снимают колпачок с иглы, соединенной с отдельной трубкой системы, и вставляют иглу в пробку. Эта короткая трубка с иглой будет обеспечивать соединение флакона с воздухом. Для удобства можно прикрепить трубку к стенке флакона лейкопластырем. Далее вкалывают в пробку флакона ту иглу основной системы, которая располагается ближе к капельнице. Переворачивают флакон, укрепляют его на штативе на высоте 1 м от уровня постели и заполняют систему лекарственным раствором, внимательно следя за тем, чтобы не было пузырьков воздуха. Сначала заполняют капельницу наполовину, подняв фильтр выше трубки, из которой идет раствор, затем опускают капельницу и, сняв колпачок, вытесняют воздух из нижней трубки, пока раствор не потечет из иглы непрерывной струей. Выше капельницы на трубку накладывают винтовой зажим. Соединяют капельницу с иглой, находящейся в вене, устанавливают зажимом скорость вливания (по числу капель в минуту). Иглу, находящуюся в вене, фиксируют лейкопластырем.

Техника налаживания капельницы при использовании системы незаводского изготовления аналогичная. При введении лекарства из закрытого флакона в его пробку, помимо верхней иглы системы с капельницей, втыкают длинную иглу для дренажа с наружным воздухом. Если вводимая жидкость налита в открытую ампулу или кружку Эсмарха, дренажной иглы не требуется. Открытые ампулы и кружку Эсмарха во время вливания прикрывают стерильной марлей, сложенной в несколько слоев. Преимущество капельного вливания перед струйным заключается в том, что можно ввести большее количество жидкости (до нескольких литров по сравнению с 0,5 л при струйном). Медленно всасываясь при капельном вливании, лекарственные растворы дольше задерживаются в организме, представляют меньшую нагрузку для работы сердца.

Жидкость для капельного внутривенного вливания не должна быть холодной. При вливании холодных жидкостей у больных развивается озноб, повышается температура.

Во время вливания обязательно необходимо следить за нормальным функционированием системы: отсутствием подтекания жидкости, подсасывания воздуха в систему, инфильтрации или отечности в области вливания. При тромбировании иглы и прекращении вливания производят венепункцию другой вены или той же вены в другом месте и вновь подсоединяют систему. Заканчивают вливание тогда, когда во флаконе не остается жидкости и она прекращает поступать в капельницу.

Если во время внутривенного вливания надо ввести в вену еще какое-либо лекарство, то либо прокалывают иглой обработанную йодом или спиртом трубку системы для вливания, либо вводят лекарство путем прокола резиновой пробки во флакон.

Подкожные вливания используют при обезвоживании (понос, неукротимая рвота и т. п.), отравлении, после операции, при нежелательности по каким-либо причинам вводить жидкости внутривенно. Чаще всего подкожно вливают изотонический раствор натрия хлорида, 5-процентный раствор глюкозы.

Наиболее удобна для подкожного вливания передненаружная поверхность бедра. Разовое подкожное вливание проводят в объеме до 500 мл жидкости.

ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ. Для точного измерения внутриглазного давления используют тонометр Маклакова. Площадки его протирают спиртом, насухо вытирают и покрывают тонким слоем специальной краски. В глаза закапывают 0,5-процентный раствор дикаина. Больной лежит на спине, фиксируя взгляд на своем указательном пальце, поднятом перед глазами. Врач пальцами расширяет глазную щель исследуемого глаза, проводит грузик тонометра к глазу и ставит его на центр роговицы, которая должна быть расположена строго прямо. Осторожно опускают держалки грузика, чтобы тот оказал давление на роговицу, затем быстро поднимают держалку и убирают грузик. В месте соприкосновения площадки с роговицей остается светлый кружок, который отпечатывают, приставляя площадку тонометра к бумаге, смоченной спиртом. Измеряют его диаметр линейкой. Результат измерения соответствует давлению в миллиметрах ртутного столба. В норме внутриглазное давление не превышает 27 мм рт. ст.

ВОДОЛЕЧЕНИЕ (гидротерапия) — широко применяется в лечебных целях и для профилактики простудных заболеваний, обострений хронических воспалительных процессов. Водолечебные процедуры дозируют индивидуально с учетом характера раздражителя и реакции больного, Обычно водолечение проводят курсом от 12 до 30 процедур. Противопоказаниями к водолечению являются выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь III стадии, инфекционные заболевания, активные фазы туберкулеза, новообразования, кровоточивость, заболевания крови и кроветворных органов.

К водолечебным процедурам относятся ванны, душ, обтирание, обмывание, обливание, купание.

Ванны могут быть общими и местными. Местные ванны: полуванны (нижняя часть тела до пояса), сидячие ванны (таз, нижняя часть живота и верхняя часть бедер без погружения), ножные ванны (от стоп до колен в зависимости от назначения).

В зависимости от температуры ванны делят на холодные (до 20 °C), прохладные (до 30 °C), индифферентные (34—36 °C), теплые (до 38 °C), горячие (выше 39 °C). Продолжительность принятия ванны обычно 15—30 минут.

Непродолжительные холодные ванны оказывают общетонизирующее действие, повышают обмен веществ, стимулируют функции нервной и сердечно-сосудистой систем. Теплые ванны обладают успокаивающим действием, нормализуют повышенную активность указанных систем организма. Горячие ванны усиливают потоотделение и повышают обмен веществ.

В ванном помещении температура воздуха должна быть не ниже 25 °C и не должно быть сквозняков. Ванну предварительно тщательно моют. Больного усаживают в ванну так, чтобы он опирался на ее спинку, а под ноги при необходимости кладут опорный щиток. При приеме любой ванны больного нельзя во время процедуры оставлять одного, надо следить за его общим состоянием, цветом кожи (бледность, резкое покраснение), пульсом.

Гигиеническая ванна из пресной воды является одним из способов санитарной обработки. Температура воды — 36—38 °C, продолжительность процедуры — 20—30 минут.

Ванны общие с постепенно повышаемой температурой служат сильнодействующим раздражителем для системы кровообращения и дыхания. Ванну принимают не раньше чем через час после еды. Необходимо постоянно следить за состоянием больного, повышая температуру воды с 37 до 40—42 °C. Продолжительность процедуры не более 20 минут (у детей — 5—7 минут). После ванны больного насухо вытирают, укладывают в согретую постель (на кушетку), тепло укутывают.

Ванны с растиранием используют после тепловых водных процедур. Ванну наполняют до половины водой температуры 34—35 °C. Спину сидящего в ванне поливают водой из ковша и одновременно растирают мягкой щеткой, губкой. Затем последовательно по той же методике растирают другие части тела (грудь, живот, конечности). Процедуру повторяют, постепенно снижая температуру воды в ванне. Длительность процедуры — 10—15 минут. После ее окончания растирают кожу махровым полотенцем, укладывают больного в постель, тепло укрывают.

Жемчужные ванны получили свое название оттого, что пузырьки воздуха, нагнетаемого под давлением в воду, напоминают жемчужины. Температура воды — 35—37 °C, продолжительность — 10—20 минут, периодичность — через день. На курс лечения обычно назначают до 15 ванн.

Общая горчичная ванна. Разводят 200—300 г сухой горчицы в 10 л воды (38—40 °C) и полученный раствор выливают в ванну с пресной водой необходимой температуры (обычно 37—38 °C для общей ванны). Длительность процедуры — 5— 7 минут.

Скипидарные ванны используют при периферических невритах, заболеваниях суставов, пневмониях. Предварительно готовят скипидарную эмульсию. Для этого салициловую кислоту (0,75 г) и размельченное детское мыло (10 г) заливают 500 мл кипящей воды, тщательно перемешивают, остужают до 40—50 °C и добавляют 500 г скипидара. На первую ванну берут 15—20 мл скипидарной эмульсии, в дальнейшем постепенно доводят ее количество до 60— 80 мл. Температура воды — 36—37 °C, продолжительность — 10—15 минут, периодичность — через день, на курс лечения — 10—15 ванн.

Йодо-бромные ванны. Растворяют в 1 л воды 100 г натрия йодида и 250 г калия бромида (хранят раствор в темной бутыли в защищенном от света месте). В горячей воде растворяют 2 кг натрия хлорида, добавляют 100 мл раствора брома и йода, выливают их в ванну и обычной водой доводят ее до нужного объема и температуры (35—36 °C). Продолжительность — 10—15 минут, периодичность — через день, курс лечения — 12—15 ванн.

Кислородные ванны. Вванну объемом 200 л высыпают 100 г натрия гидрокарбоната, наливают 50 мл 5-процентного раствора сульфата меди (медный купорос) и 200 мл технического пергидроля. Воду тщательно перемешивают, через 10 минут происходит максимальное выделение кислородных пузырьков, и больного помещают в ванну. Температура воды — 35— 37 °C, длительность процедуры — 10—15 минут, на курс лечения — 15—20 ванн ежедневно или через день.

Крахмальные ванны оказывают подсушивающее и противозудное действие. Картофельный крахмал разводят в холодной воде (100 г на 10 л) и добавляют в ванну. Температура воды в ванне — 37—38 °C, продолжительность — 7—10 минут (у детей), периодичность — ежедневно или через день. На курс лечения — 10—15 ванн.

Хвойные ванны. Разводят 20—30 мл хвойного экстракта или 10—20 г порошка в ванне на 100 л воды. Продолжительность процедуры — 7—10 минут при температуре воды 36— 37 °C. На курс лечения — 15—20 процедур через день.

Ванны с перманганатом калия широко применяют у детей при заболеваниях кожи и опрелостях. В ванну добавляют 5-процентный раствор калия перманганата до бледно-розовой окраски воды (или 2—3 кристалла на ведро воды). Температура воды — 37—38 °C, продолжительность — 5—10 минут, на курс лечения — 6—10 ванн через день.

Шалфейные ванны назначают при невритах, травмах опорно-двигательного аппарата, хронических аднекситах. Используют жидкий или сгущенный конденсат мускатного шалфея из расчета соответственно 4—5 л или 200 г на 100 л воды. Тщательно размешивают воду в ванне (35—37 °C). Продолжительность процедуры — 12—16 минут, курс лечения — 15—20 ванн.

Из местных ванн обычно используют сидячие ванны с перманганатом калия, горячие ножные горчичные ванны (100—200 г горчицы на ведро воды, температура воды — 39—40 °C, продолжительность до 10—15 минут).

Как эффективное средство закаливания используют, особенно для детей, ножные ванночки контрастной температуры. При этом поочередно опускают ноги на 5— 10 секунд в таз с водой температуры 37,5—38,5 °C и в таз с водой температуры 34—35,5 °C. Каждую неделю снижают постепенно на 1—2 °C температуру более холодной воды, доводя ее до 17—18 °C. Продолжительность пребывания ног в тазах увеличивают до 15—20 секунд.

Душ обладает тонизирующими и освежающими свойствами. Теплый душ оказывает успокаивающее действие.

Душ Шарко начинают с веерного душа на расстоянии 3— 3,5 м при давлении воды 3 атм. Затем компактной струей проводят по ногам, пояснице, спине, боковым и передним отделам грудной клетки и рукам. На живот подают веерную струю. Продолжительность — от 1 до 5 минут, температура воды — от 35 °C до 20—15 °C (в конце курса). На курс лечения — 15—25 процедур.

Циркулярный душ проводят с помощью специальной установки кольцевых и вертикальных труб с мелкими отверстиями для водяных струй. Температура воды — 25— 35 °C, давление — 1—1,5 атм. На курс лечения — 15— 20 процедур.

Восходящий душ проводят на специальной установке в виде стула с вырезом в сиденье, куда снизу поступает струя воды, распыляемая сетчатой насадкой. В зависимости от показаний на промежность направляют теплую или холодную воду. Длительность процедуры — 2—5 минут ежедневно, курс лечения — до 20 процедур.

Водные процедуры широко используются для закаливания организма. Начинать закаливание лучше летом или ранней осенью, в теплую погоду.

Влажные обтирания делают полотенцем или специальной варежкой из махровой ткани, смоченной водой. Сначала обтирают руки, ноги, спину, постепенно — все тело. Начальная температура воды — 35—36 °C. Каждые 4—5 дней температуру воды снижают на 1 °C и доводят до 18—20 °C. После обтирания кожу насухо вытирают полотенцем. В дальнейшем переходят к обливаниям. У детей обтирания начинаются с 2-месячного возраста.

Обмывания. Губкой или махровым полотенцем, обильно смоченным водой, обмывают обнаженного больного, сидящего на табуретке, после чего насухо вытирают и растирают кожу сухим полотенцем. Длительность процедуры — 2— 3 минуты, температура воды вначале 30—32 °C, затем ее постепенно снижают до 20 °C Число процедур — до 20.

Обливания. Медленно из кувшина на плечи и верхнюю часть груди больного выливают 2—3 ведра воды. Длительность обливания — до 2 минут, после чего больного вытирают и растирают. Температуру воды для обливания постепенно снижают с 34—35 до 20—22 °C.

Обливания ног — один из методов закаливания, начинают водой температуры 28—30 °C и снижают на 1 °C в неделю, доводя до 12 °C. У детей до 3 лет вода для обливания ног не должна быть ниже 22—24 °C, в дошкольном возрасте — не ниже 15—18 °C.

ГАЗООТВЕДЕНИЕ — проводят толстостенной резиновой трубкой длиной 30—50 см, диаметром 3—5 мм. Один конец трубки закруглен и имеет отверстие. Перед введением трубки ставят клизму с глицерином или ромашкой. Стерилизованную кипячением и смазанную вазелином трубку вводят в задний проход. Больной при этом лежит на левом боку или на спине с согнутыми в коленях и раздвинутыми ногами. Осторожное продвижение трубки осуществляют на 20—30 см. Наружный конец трубки опускают в судно на случай выхождения с газами каловых частиц. Длительность пребывания трубки в кишечнике — не более 2 часов. Процедуру в течение суток можно повторять с интервалами 1—2 часа. После использования трубку моют теплой водой с мылом, протирают и кипятят. У детей раннего возраста газоотводную трубку вводят на 20—30 минут. Повторять введение можно через 3—4 часа.

ГАСТРОСКОПИЯ (эзофагогастродуоденоскопия) — исследование слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью оптического прибора (гастроскопа). После процедуры при хорошем самочувствии больного через 1,5 часа отпускают. Пить и есть нельзя в течение 1,5 часа.

ГЕЛИОТЕРАПИЯ — солнечное облучение с профилактическими и лечебными целями. Этот метод климатотерапии используют при некоторых кожных заболеваниях (пиодермии, псориазе и др.), хронических артритах, миозитах, радикулитах, профилактически на Крайнем Севере. Противопоказания: опухоли, заболевания крови и кровоточивость, активный туберкулез, выраженный атеросклероз и гипертензия, острые стадии различных воспалительных процессов, истощение и др.

При общем солнечном облучении голова должна находиться в тени или под головным убором, глаза закрыты противосолнечными очками. Нельзя спать во время процедуры, а также проводить ее сразу же после еды или натощак. Первые солнечные ванны должны быть короткими (5—10 минут), по мере появления загара их длительность постепенно увеличивают.

Солнечные ванны не рекомендуются детям до 1,5 года. В 2—4 года их начинают с 2 минут и проводят не более 20 минут, а у детей старшего возраста — не более 40 минут.

ГЛАЗА. ОСМОТР. Чтобы осмотреть конъюнктиву нижнего века, оттягивают пальцами вниз кожу нижнего века для того, чтобы открылась нижняя переходная складка. Для осмотра конъюнктивы верхнего века предлагают больному смотреть вниз. Большим и указательным пальцами правой руки захватывают ресничный край века, оттягивают его вниз и кпереди от глазного яблока. У верхнего края хряща фиксируют середину века большим пальцем левой руки и выворачивают на него веко. Исследование век и конъюнктивы следует проводить при хорошем (лучше боковом) освещении.

При исследовании роговицы, передней камеры, зрачка и радужки больного усаживают на стул. Спереди и слева от него помещают яркий источник света (лампа 100 Вт). Лучи света концентрируют на объекте исследования с помощью двояковыпуклой лупы.

Для осмотра слезного мешка оттягивают нижнее веко так, чтобы была видна нижняя слезная точка, и надавливают пальцем другой руки между глазом и спинкой носа. Появление мутно-гнойной жидкости из слезных точек свидетельствует о воспалении слезного мешка. При осмотре беспокойных детей мать садится напротив врача и держит тело и руки ребенка. Голову врач укладывает между своими коленями и фиксирует ее.

ГОРЧИЧНИКИ — применяются в качестве средства, раздражающего кожу, расширяющего кожные кровеносные сосуды. Используют горчичники чаще всего при заболеваниях дыхательных путей, гипертонической болезни, боли в области сердца.

Пригодный к употреблению готовый горчичник не осыпается и издает острый запах горчицы. Срок хранения горчичника — 6—8 месяцев.

Горчичник можно ставить на любой участок здоровой кожи. Перед употреблением смачивают горчичник теплой водой и прикладывают горчицей к коже на 10—15 минут. На горчичник кладут сложенное полотенце. При повышенной чувствительности кожи можно проложить между кожей и горчицей смоченный в воде кусок папиросной или туалетной бумаги. Ставить горчичник на кожу через полотняную ткань или стороной, обратной горчице, целесообразно только у детей раннего возраста. По окончании процедуры кожу обмывают, удаляя остатки горчицы, и вытирают досуха. При длительном соприкосновении горчицы с кожей могут возникнуть ожоги.

При воспалительных заболеваниях органов грудной клетки (при бронхите, трахеите, ларинготрахеите, пневмонии, плеврите) горчичники ставят как на спину, так и на грудь. При стенокардии (загрудинной боли) горчичник накладывают на грудь в области проекции сердца. При головной боли (мигрени или гипертонической болезни) горчичник может быть помещен на затылок. При невралгиях и миозитах горчичник можно поставить на кожу в области проекции «больного» участка.

Горчичники не рекомендуется применять при аллергической реакции на них и накладывать на участок кожи, пораженный гнойничковыми заболеваниями, нейродермитом, мокнущей экземой, псориазом.

ЖГУТ — приспособление для остановки кровотечения из сосудов конечностей, а также создания венозного застоя путем сдавливания вен. Жгуты бывают из толстой резиновой трубки с крючками и цепочкой на концах для закрепления (жгут Эсмарха); из резиновой полоски (ленточный); из полосы материи с застежками и закрутки (матерчатый жгут-закрутка).

Для остановки кровотечения жгут накладывают на конечность в виде спирали от периферии к центру и закрепляют концы узлом или зацепами. Для пережатия вены при внутривенных вливаниях бывает достаточно одного витка спирали. Для того чтобы не защемить кожу, под жгут подкладывают полоску тонкого материала, расправленное нижнее белье или тонкую верхнюю одежду (рукав рубашки, платья и т. п.).

Во избежание омертвления ткани жгут может находиться на конечности не более 2 часов. Затем его снимают, несколько минут пережимают пальцем место кровотечения и при необходимости вновь накладывают жгут на новое место.

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА. Глазные капли закапывают при помощи пипетки. Для каждого больного используют отдельную стерильную пипетку. Стерилизуют пипетки кипячением (40 минут). Одной рукой с помощью влажного ватного тампона оттягивают вниз нижнее веко, а второй закапывают 1—2 капли раствора комнатной температуры в нижний свод конъюнктивы.

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В НОС. Предварительно нос очищают. В пипетку набирают несколько капель препарата. Больной должен лечь на кушетку набок, при этом голова должна находиться на одном уровне с телом. Закапывают капли в одну половину носа. После этого больному нужно спокойно полежать минуту-другую, затем повернуться на другой бок, чтобы закапать следующую порцию капель в другую ноздрю. Если недостаточно смочена отекшая слизистая оболочка носа, не получится желаемого эффекта. Если во рту ощущается вкус лекарства, то закапано слишком много лекарства или слишком сильная струя его прошла мимо слизистой носа в носоглотку.

Проводить процедуру следует 3—4 раза в день по необходимости, но не более 3 дней подряд.

Если лекарство не имеет специальной дозировки (1— 2 капли), то закапывают детям по 2—3 капли в каждую ноздрю, взрослым — 4—5 капель.

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В УХО. При гноетечении предварительно очищают наружный слуховой проход от гноя. Капли подогревают до температуры тела, так как холодные капли могут вызвать головокружение или рвоту. Больного укладывают на бок, противоположный стороне закапывания. Ушную раковину оттягивают у взрослых кзади и кверху, у детей — книзу для выпрямления наружного слухового прохода. Закапывают взрослым 6—8, детям — 5—6 капель, пальцем несколько раз нажимают на козелок для улучшения проникновения капель к барабанной перепонке.

После закапывания больному еще 10—15 минут рекомендуют лежать в прежнем положении.

ИНГАЛЯЦИЯ — лечение вдыханием лекарственных средств. Для ингаляции мелкораспыленных веществ (аэрозолей) существуют специальные аппараты, действующие по принципу пульверизатора, карманные ингаляторы в виде пластмассового или стеклянного резервуара для лекарства и распылителя. Выпускаются также лекарства в готовой аэрозольной упаковке. Для ингаляции веществ в парообразном состоянии служит специальный паровой ингалятор. В быту удобно пользоваться ингаляцией над паром из чайника, на носик которого надевают толстую резиновую трубку или трубку из свернутой плотной глянцевой бумаги.

В парообразующую жидкость (чаще — обычную воду) добавляют натрия гидрокарбонат, растительные масла, ментол (таблетки валидола), образуя таким образом щелочную, масляную, ментоловую ингаляции. К ингаляциям относится также вдыхание газов (кислорода, закиси азота, эфира и др.).

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА КОНЪЮНКТИВЫ И РОГОВИЦЫ. Если при осмотре глаза на конъюнктиве обнаружено инородное тело, его удаляют влажным стерильным ватным тампоном, после чего закапывают в глаз 30-процентный раствор сульфацил-натрия (альбуцида). Для удаления инородного тела на поверхности роговицы производят вначале анестезию 0,5-процентным раствором дикаина. Большим и указательным пальцами одной руки раздвигают веки и удаляют инородное тело влажной стерильной ваткой, туго намотанной на стеклянную или деревянную палочку.

Инородные тела роговицы, расположенные в ее средних и глубоких слоях, удаляет только врач.

ИНЪЕКЦИИ — введение лекарственных средств парентерально (внутривенно, внутримышечно, подкожно, внутрикожно) (рис. 6).Для инъекции требуются иглы и шприцы. Муфта иглы должна плотно прилегать к наконечнику шприца. Выпускают иглы различной длины (2—10 см) и ширины просвета (0,3—1,5 мм). Шприцы могут быть полностью стеклянные (Люэра) или комбинированные (с металлическими крышкой, наконечником, штоком, поршнем, слойным резино-металлическим поршнем, стеклянным цилиндром). Вместимость шприцев — от 1 до 20 мл (существуют шприцы специального назначения вместимостью до 300—400 мл). Деления на стеклянном цилиндре позволяют дозировать до 0,1 мл раствора, а в некоторых специальных шприцах — до 0,02—0,03 мл. В настоящее время выпускаются шприцы из пластмассы, которые легко моются и хорошо стерилизуются, а также пластмассовые шприцы разового пользования и разовые шприцы-тюбики. Для подготовки шприца-тюбика надвигают колпачок, закрывающий иглу, на корпус шприца, прокалывая мандреном мембрану, закрывающую канал иглы. Вращая колпачок, снимают его с иглы вместе с мандреном. Поднимают иглу вверх, нажимая на тюбик, выпускают из иглы воздух.

Рис. 6. Подготовка к впрыскиванию и впрыскивание: 1 — набирание в шприц лекарственного вещества из ампулы; 2 — выпускание воздуха и излишка лекарственного вещества; 3 — подкожное впрыскивание (в бедро); 4 — внутримышечное впрыскивание (в ягодицу)

Стерилизуют иглы и шприцы в стерилизаторах. До кипячения их промывают холодной, а затем теплой проточной водой, погружают на 20 минут в раствор стирального порошка, снова промывают 5 минут под струей холодной воды. Шприцы разбирают (поршень вынимают из цилиндра), снимают иглы. Обертывают шприцы марлей и укладывают на сетку стерилизатора, накрытую несколькими слоями марли. Вместе со шприцами и иглами кипятят 2 пинцета и крючки для вынимания сетки. Заливают стерилизатор дистиллированной водой или добавляют в обычную воду щепотку гидрокарбоната для предупреждения образования накипи. Кипячение производят 40 минут, после чего крючками вынимают сетку и ставят ее на стерилизатор для остывания шприцев и игл.

Перед проведением инъекции тщательно вымытыми руками собирают остывший шприц, соблюдая все правила стерильности. Отдельной иглой с широким просветом набирают лекарство из ампулы или флакона. При этом крышка флакона и место разлома ампулы должны быть предварительно обработаны спиртом. Набрав лекарство, меняют иглу, выдавливают из шприца и иглы воздух. Кожу больного в месте предполагаемого прокола обрабатывают спиртом.

Внутрикожные инъекции производятся короткой иглой (2—3 см) с малым просветом. Обычно для внутрикожного введения используют ладонную поверхность предплечья (иногда и другие участки тела). Иглу вкалывают в кожу срезом вверх на незначительную глубину и продвигают параллельно поверхности кожи на 3—4 мм, выпуская по 1—2 капли жидкости. На коже при этом появляется бугорок, а при дальнейшем продвижении иглы и введении капель раствора — «лимонная корочка».

Подкожные инъекции производят в наружную поверхность плеча, подлопаточную зону, боковую поверхность брюшной стенки, передненаружную поверхность бедра. Кожу протирают спиртом, захватывают в складку, берут шприц другой рукой и, придерживая пальцами шток поршня и иглу, производят прокол в основание кожной складки. Убедившись, что игла прошла сквозь кожу, вводят лекарственный раствор, затем быстро извлекают иглу и на короткое время прижимают место прокола ватой, смоченной спиртом. Техника подкожных вливаний растворов в больших объемах — см. Вливания.

Внутримышечные инъекции делают в мышцы ягодицы, живота и бедер. Используют шприцы необходимой емкости и иглы длиной 6—10 см с просветом 0,8—1,5 мм. Подготовка шприца, рук, лекарственных упаковок и кожи больного проводится по общим правилам. При проведении внутримышечной инъекции в ягодицы больной лежит или стоит. При внутримышечной инъекции в бедро шприц держат, как писчее перо. При инъекции в ягодицу удобно держать шприц правой рукой так, чтобы указательный палец придерживал шток поршня, безымянный палец — иглу, остальные — цилиндр. Укол производят в верхненаружный квадрант ягодицы на глубину 5—8 см, оставляя не менее 1 см между кожей и муфтой иглы. Потянув на себя поршень, убеждаются, что игла не попала в кровеносный сосуд, после чего вытесняют поршнем из шприца лекарственное вещество. Быстро удаляют иглу из мышцы и прижимают место инъекции ватой со спиртом.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА И ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ. Желудочный сок — продукт деятельности желудочных желез и слизистой оболочки желудка.

Исследование желудочного сока позволяет выявлять заболевания желудка и проводить контроль за состоянием его выделительной функции в процессе лечения.

При гастрите и других заболеваниях желудка в желудочном соке в значительных количествах обнаруживается слизь. Гнилостный запах появляется при гниении пищевых белков и при распаде раковой опухоли. Примесь желчи окрашивает сок в желтый или зеленый цвет. Наличие крови изменяет окраску от красной до коричневой.

Химическое исследование содержимого желудка позволяет судить о кислотообразующей и ферментной функциях. Клетки желез желудка подразделяются на главные, обкладочные и добавочные. Каждая группа клеток вырабатывает определенные составные части сока. Главные клетки вырабатывают ферменты, с помощью которых расщепляются пищевые вещества: пепсин, расщепляющий белки, липазы, расщепляющие жир, и др.

Обкладочные клетки вырабатывают соляную кислоту, которая создает кислую среду в полости желудка. Концентрация соляной кислоты в желудочном соке равна 0,4—0,5 %. Ей принадлежит особая и чрезвычайно важная роль в пищеварении: она размягчает некоторые вещества пищевого комка, активизирует ферменты, убивает микроорганизмы, усиливает выработку ферментов поджелудочной железы, способствует образованию пищеварительных гормонов. Содержание соляной кислоты в желудочном соке определяется понятием «кислотность». Кислотность не всегда одинакова, она зависит от скорости выделения сока и от нейтрализующего действия желудочной слизи, изменяется также при заболеваниях органов пищеварительной системы. Увеличение кислотности содержимого желудка наблюдается при язвенной болезни, особенно при язве двенадцатиперстной кишки. Уменьшение кислотности отмечается при острых воспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря, анемиях, при хронических гастритах и раке желудка, а также при нарушениях питания.

Слизь, которая нейтрализует соляную кислоту, снижая кислотность желудочного сока и защищая слизистую оболочку от раздражения, выделяется добавочными клетками. Помимо ферментов, слизи и соляной кислоты, желудочное содержимое состоит из ряда органических и неорганических веществ, а также особого вещества — фактора Касла, обеспечивающего всасывание витамина B₁₂. Этот витамин необходим для нормального созревания красных кровяных телец в костном мозге.

У здорового человека в желудочном соке отсутствуют патологические примеси и остатки съеденной накануне пищи. При нарушении функции желудка микроскопическое исследование может обнаружить эти остатки.

Если в желудочном соке обнаруживается слизь с лейкоцитами, это может указывать на органическое поражение слизистой оболочки желудка — гастрит, язвенная болезнь, полипоз, рак. При опухоли желудка клетки ее могут быть обнаружены в желудочном содержимом. Поэтому исследование желудочного сока следует считать важным диагностическим методом.

Для получения желудочного сока делают зондирование. С вечера накануне больной не должен принимать пищу, пить, курить. Чистый желудочный сок состоит из соляной кислоты, ферментов, минеральных веществ, воды, слизи и представляет собой бесцветную жидкость без запаха со взвешенными комочками слизи. Желудочный сок имеет кислую реакцию, суточное количество его — примерно 2 л. Количество желудочного содержимого измеряется в порциях, полученных натощак и после пробного завтрака — пищевого раздражителя.

Желудочный сок для исследования получают с помощью тонкого зонда или беззондовыми методами. Тонкий желудочный зонд представляет собой резиновую трубку длиной 1—1,5 м и диаметром 3—5 мм. Один конец трубки закругленный слепой, другой — открытый. На слепом конце имеются сбоку два отверстия. На расстоянии 40—45 см от слепого конца нанесена метка. Тонкий зонд, в отличие от толстого, может длительно оставаться в желудке, что даст возможность исследовать желудочную секрецию в динамике.

Для исследования желудочного содержимого готовят один из пробных завтраков: 1) завтрак по Зимницкому (2 порции по 200 мл теплого бульона из бульонного кубика или 1 кг тощего мяса, сваренного в 2 л воды); 2) 7-процентный капустный отвар: 20 г сухой капусты кипятят в 500 мл воды до объема 300 мл, охлаждают до 32—33 °C и процеживают. Кроме этого, существуют методы стимуляции секреторной функции желудка с помощью введения подкожно инсулина, гистамина и других препаратов.

Для взятия желудочного сока, помимо чистого, промытого зонда необходимо иметь шприц вместимостью 20 мл, 3 стакана и штатив с 8—10 чистыми пробирками. Исследование проводят утром натощак. Съемные зубные протезы вынимают. Больной сидит на стуле. Слепой конец зонда смачивают водой и вводят глубоко в зев за корень языка. Далее больной заглатывает его до метки, которая должна быть у передних зубов. При позывах на рвоту предлагают больному сделать несколько глубоких вдохов носом. Можно вводить зонд через нижний носовой ход. После того как больной проглотил зонд, к наружному концу последнего подсоединяют шприц и отсасывают содержимое желудка в стакан. В норме натощак желудок пуст или содержит до 50 мл жидкости. После опорожнения желудка вводят пробный завтрак (с помощью шприца или больной выпивает его самостоятельно).

Затем на протяжении 2 часов каждые 15 минут извлекают шприцем через зонд желудочное содержимое и наполняют им сначала стаканы, затем пробирки. Иногда первое извлечение производят через 10 минут после завтрака (10 мл). В первом стакане оказывается содержимое желудка натощак, во втором и третьем — смесь желудочного сока с пробным завтраком, в пробирках — чистый желудочный сок. Через 2 часа зонд осторожно извлекают, одновременно протирая его полотенцем. Больной прополаскивает рот. Пробирки устанавливают в штативе по порядку, наклеивают на них этикетки с указанием номера порции и отправляют в лабораторию.

При беззондовых методах исследования (по Сали, по Масевичу, с ионообменными смолами — ацидотестом, гастротестом и др.) взятия желудочного сока не требуется. Из-за сложностей взятия желудочного сока с помощью зонда у детей предпочитают беззондовые методы исследования.

Зондирование дуоденальное проводят при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями. В основе метода лежит рефлекторная и гормональная стимуляция желчевыведения при введении в двенадцатиперстную кишку и парентерально различных раздражителей. При этом происходят сокращение желчного пузыря, расслабление сфинктера общего желчного протока и переход желчи из желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку. Большинство раздражителей вводят внутрь: 30—50 мл теплого 25-процентного раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10-процентный раствор натрия хлорида, 40-процентный раствор глюкозы и др. Парентерально можно вводить 2 мл питуитрина, 0,5—1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др.

Дуоденальный зонд, которым проводят зондирование, представляет собой резиновую трубку диаметром 3—5 мм и длиной 1,5 м. На его конце, вводимом в желудок, укреплена полая металлическая олива размером 2 x 0,5 см, имеющая ряд отверстий. Зонд имеет три метки: на расстоянии 40—45 см, 70 см и 80 см от оливы. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от передних зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска). Перед применением дуоденальный зонд кипятят и охлаждают в кипяченой воде.

Помимо зонда, к процедуре дуоденального зондирования готовят зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток, медикаменты (питуитрин, атропин, 25-процентный раствор магния сульфата), оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2-процентного раствора гидрокарбоната натрия.

В качестве подготовки к исследованию больному накануне назначают внутрь 8 капель 0,1-процентного раствора атропина или вводят атропин подкожно, а также дают выпить немного теплой воды с растворенными в ней 30 г ксилита. Ужин — легкий; газообразующие продукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключаются.

Проводят исследование натощак. На зонде отмечают расстояние, равное расстоянию от пупка до передних зубов больного, который находится в положении стоя. После этого усаживают пациента, дают ему в руки лоток с зондом. Глубоко за корень языка больного кладут оливу, предлагая ему делать глотательные движения и глубоко дышать (предварительно оливу можно смазать глицерином). В дальнейшем больной медленно глотает зонд, а при появлении рвотных движений зажимает его губами и делает несколько глубоких вдохов. Когда зонд дойдет до первой метки, олива предположительно находится в желудке. Больного укладывают без подушки на кушетку на правый бок, под который подкладывают (на уровне нижних ребер и правого подреберья) валик из свернутого одеяла или подушки. Сверху валика кладут горячую грелку, завернутую в полотенце. Больной продолжает медленно заглатывать зонд. При этом шприцем отсасывают содержимое желудка, что особенно важно при высокой кислотности желудочного сока, обуславливающей спазм привратника и невозможность продвижения оливы в двенадцатиперстную кишку.

Попадание зонда в двенадцатиперстную кишку происходит во время периодического открытия привратника (чаще всего этот период равен 1—2 часам). При задержке открытия привратника можно ввести больному подкожно 1 мл 0,1-процентного раствора атропина, 2 мл 2-процентного раствора папаверина или же дать выпить 100—200 мл 2-процентного раствора натрия гидрокарбоната (соды), после чего на 10—15 минут закрыть зонд зажимом.

Пока олива в желудке, из зонда отсасывают мутноватый кислый желудочный сок (красная лакмусовая бумажка синеет). Если зонд свернулся в желудке, его слегка вытягивают вверх (до первой метки) и снова медленно заглатывают. Для определения места нахождения оливы используют рентгеноскопию. Можно также ввести в зонд шприцем воздух; если больной ощущает клокочущий звук, значит, олива в желудке, если звука нет — в двенадцатиперстной кишке. Примесь желтовато-зеленоватой желчи может быть и при извлечении желудочного содержимого (забрасывание в желудок кишечного сока). Если олива попала в кишку, то начинает выделяться золотисто-желтая прозрачная жидкость, называемая порцией A (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи). Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.

Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40— 50 мл теплого 25-процентного раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5— 10 минут, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция — B). Если этого не происходит, можно через 15—20 минут повторить введение магния сульфата. После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции A) прозрачная без примесей порция C — смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.

Часть желчи для бактериологического исследования из каждой порции собирают в стерильные пробирки. До и после наполнения пробирок желчью их края проводят над пламенем горелки и соблюдают все другие правила стерильности.

Полученные порции дуоденального содержимого доставляют в лабораторию как можно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. В охлажденном содержимом двенадцатиперстной кишки трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для предупреждения охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39— 40 °C). Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции B — на сохранность концентрационной и сократительной функций желчного пузыря.

Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером примерно за 12 часов до исследования (в 21.00—22.00 и не ранее чем через 2 часа после приема пищи) дают исследуемому 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле. Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя для появления порции B, ее объем.

Если в течение 2 часов не удастся продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.

Дуоденальное зондирование у детей провести очень трудно. Зонд с оливой вводят новорожденным на глубину приблизительно 25 см, детям 6 месяцев — на 30 см, 1 года — на 35 см, 2—6 лет — на 40—50 см, более старшим — на 45—55 см. Сульфат магния вводят в двенадцатиперстную кишку из расчета 0,5 мл 25-процентного раствора на 1 кг массы тела. В остальном порядок и техника зондирования такие же, как у взрослых.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА. Кал — содержимое толстой кишки, которое выделяется при дефекации. Состоит из непереваренных остатков пищи, пищеварительных соков, клеток эпителия и микробов, 95 % которых мертвы. В норме человек выделяет в сутки примерно 100—200 г кала.

Кал для исследования собирают сразу после дефекации в чистую сухую, лучше всего стеклянную посуду. В лабораторию материал направляют как можно быстрее, желательно в теплом виде, чтобы под действием ферментов и микроорганизмов в нем не произошло существенных изменений. На сопроводительной этикетке указывают фамилию, имя, отчество больного, отделение и участок (адрес), цель исследования, дату, фамилию направляющего.

Для исследования на яйца глистов кал берут в теплом виде сразу же после опорожнения кишечника из нескольких (не менее 3) разных мест и доставляют в лабораторию не позднее чем через 30 минут. При подозрении на энтеробиоз стеклянной палочкой производят соскоб со складок анального отверстия и помещают его в каплю глицерина или изотонического раствора натрия хлорида на предметном стекле. Для взятия кала при исследовании на дизентерию готовят специальную пробирку со смесью глицерина и нашатырного спирта, внутри которой помещена стеклянная ректальная трубка. Больного укладывают на левый бок и вращательными движениями осторожно вводят в анальное отверстие трубку на 5—6 см. Трубку вынимают и опускают в пробирку, не прикасаясь к стенкам. Закрывают пробирку и отсылают ее в лабораторию с соответствующим направлением.

Анализ кала очень важен при диагностике заболеваний органов пищеварения. В случаях, когда необходимо изучить функциональные особенности кишечника, анализ проводят после 3—4 дней специальной диеты. Некоторые лекарства меняют характер и цвет кала (препараты железа, висмута, викалин), поэтому за 2—3 дня до анализа следует воздержаться от приема таких лекарственных средств, а при исследовании на содержание крови — от мясных и рыбных продуктов.

При осмотре кала определяют количество, консистенцию, форму, цвет, запах, остатки пищи, примеси крови, слизи, наличие глистов.

Исследование под микроскопом дает представление о переваривающей способности желудочно-кишечного тракта, признаках воспаления, наличии опухолевых клеток, паразитов.

С помощью бактериологического исследования можно обнаружить патогенные микроорганизмы.

Химические анализы дают сведения о побочных химических веществах, скрытой крови, различных ферментах.

Когда в кале появляется кровь, слизь, гной и др. при расстройствах стула, особенно сопровождающихся болями в животе, тошнотой, рвотой, другими симптомами, следует немедленно обратиться к врачу для выяснения причин этих явлений.

ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ. Кровь — жидкая ткань, непрерывно циркулирующая по кровеносной системе человека и проникающая во все органы и ткани. Состоит из плазмы и форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и др.). Красный цвет крови придает гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Кровь характеризуется относительным постоянством химического состава, осмотического давления и активной реакции (pH). Кровь переносит к тканям кислород и питательные вещества, участвует в регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия в организме, в поддержании постоянной температуры тела. Одной из важнейших является защитная функция крови, которая осуществляется благодаря способности лейкоцитов поглощать микроорганизмы, а также присутствию в крови антител, антитоксинов и лизинов. У человека в среднем 5,2 л крови — у мужчин и 3,9 л — у женщин. В норме у здорового взрослого человека в 1 мм³ крови содержится примерно 3,9—5,0 млн эритроцитов, 4—9 тыс. лейкоцитов, 180—320 тыс. тромбоцитов, гемоглобина около 13—16 г в 100 мл.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1144 | Нарушение авторских прав