ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГДЗЛ
ПИОПНЕВМОТОРАКС, НАПРЯЖЕННЫЙ ПИОПНЕВМОТОРАКС, ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Вскрытие абсцесса, чаще периферического, в плевральную полость или попадание в нее гноя при трансторакальных подходах к абсцессу для его дренирования - наиболее частая причина возникновения этого грозного осложнения.
Сразу после диагностики этого осложнения на фоне общей терапии проводят следующие вмешательства:
а) пункцию плевральной полости с эвакуацией гнойного экссудата и воздуха.
б) вскрытие и дренирование плевральной полости: введение толстого дренажа по задне-аксиллярной линии в нижние отделы плевральной полости и дренажа для удаления воздуха - во второе-третье межреберье по средне-ключичной линии. Оба подключаются к вакуумной системе. Верхний дренаж можно использовать для промывания плевральной полости растворами антисептиков, введения антибиотиков и протеолитических ферментов.
При напряженном пневмотораксе дренирование плевральной полости проводится по экстренным показаниям. При развитии эмфиземы средостения можно осуществлять дренирование переднего отдела его из небольшого разреза в области яремной ямки.
Если в течение 2-3 дней через дренажи выделяется воздух, а легкое не расправляется, возникает необходимость закрытия бронхолегочноплеврального свища, которое осуществляется методом временной бронхосокпической окклюзии дренирующего бронха. Длительность окклюзии 3-5 дней, возможно повторное ее применение.
При неэффективности описанных выше лечебных мер необходимо оперативное вмешательство с удалением пораженного участка легкого и измененной плевры.
ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Лечение легочных кровотечений зависит от массивности его, чаще возникает при хронических процессах и в остром периоде при разрушении стенки сосуда. Массивное кровотечение опасно аспирацией крови в интактные отделы легкого и развитием асфиксии.
В лечебный комплекс входят:
а) гемостатическая терапия общая и местная, при которой вводятся препараты, повышающие свертывающую активность крови. Эффективность этой терапии низка.
б) эндоскопическая окклюзия бронха (ОБ) с туалетом остальных отделов бронхиальной системы от попавшей туда крови и гноя.
в) эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий (ЭО БА) пораженной доли (выполняется синхронно с ОБ или тотчас после нее).
г) экстренная или плановая операция с удалением доли или всего легкого на стороне поражения.
Первые три метода лечения позволяют выиграть время для подготовки больного к оперативному вмешательству.
Кровопотеря, кроме того, требует проведения инфузионной терапии для коррекции вызванных кровотечением общих изменений, включая переливание кровезаменителей и препаратов крови.
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ШОК, СЕПСИС
Проводится комплексное лечение с массивным, преимущественно внутривенным, введением комбинации 2-3-х антибактериальных средств широкого спектра действия. Для коррекции ОЦК применяют полиглюкин и реополиглюкин (до 1 л.) в сочетании с 5% раствором глюкозы, для коррекции коллоидно-осмотического давления - белковые препараты (сывороточный альбумин 200-300 мл/сут., нативную плазму). Для поддержания сосудистого тонуса - большие дозы глюкокортикоидов (до 10 мг/кг в расчете на преднизолон). Показана пассивная иммунотерапия. Вторичные гнойные очаги вскрываются и дренируются.
ЭНДОТОКСИКОЗ
С клиническими проявлениями в виде шокового легкого, ДВС-синдрома, в фазе фибринолитического кровотечения, кровохарканья, носового кровотечения
а) Дыхательная недостаточность купируется введением через носовые катетеры 6-8 л. кислорода в 1 мин. или ИВЛ, с систематической санацией дыхательных путей.
б) Антикоагулянты, ингибиторы протеаз (гепарин - не менее 20тыс.ЕД/сут.)
в) Сывороточный альбумин, нативная плазма, контрикал 150-200 тыс. ЕД/сут.)
г) Прием диуретиков.
д) Большие дозы глюкокортикоидов.
ФЛЕГМОНА ГРУДНОЙ СТЕНКИ
Возникает чаще в зоне пункции или дренажей грудной клетки при анаэробных процессах и характеризуется быстрым распространением, в т.ч. по фасциям (некротический фасциит). Необходимо широкое раскрытие раны, некрэктомия, дренирование тампонами с перекисью водорода, местное УФО.
Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 737 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|