АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физиологические основы и методы обезболивания

М.М.Царинский «Терапевтическая стоматология». Учебник для студентов стоматологических факультетов, врачей-интернов и практических врачей.

Ростов-на-Дону, Феникс, 2008 г., 508 стр.

I. Местное обезболивание

1870 г., русский врач В.К.Анреп сообщил об анестезирующих свойствах кокаина. Сейчас местно (аппликации и втирания) применяются анестезин, новокаин, дикаин, тримекаин, различные авторские смеси (жидкость Гартмана, Платонова, пасты И.Г.Лукомского, И.А.Мейсаховича и т.д. и т.п.). Однако все эти средства недостаточно эффективны и применяются только в качестве вспомогательных средств обезболивания.

1.1. Химические средства и методы обезболивания:

А) анестетики в виде растворов, паст и кристаллов для поверхностного

обезболивания тканей, а также в растворах для инъекций. Для проводниковой и инфильтрационной анестезии применяются растворы на

основе артикаина, лидокаина, мепивакаина, тримекаина и др. Сосудосуживающие препараты (адреналин, норадреналин, мезатон) усиливают обезболивающий эффект. Механизм действия связан с блокированием натриевых каналов мембран нервных волокон, что препятствует передаче возбуждения в вышележащие отделы ЦНС. Разные фирмы выпускают препараты под различными названиями (септанест, убистезин, ультракаин, бензофурокаин, пиромекаин, рихлокаин и др.).

Б) различные соли и препараты в виде паст.

1.2. Физические средства и методы обезболивания:

А) электрообезболивание (напр. постоянный ток; транскраниальная

электроаналгезия).

Б) аудиоаналгезия (музыка «белый шум»).

В) иглоукалывание.

Г) лучи квантовых генераторов (лазеры).

1.3. Физико-химические средства обезболивания

А) друканестезия.

Б) электрофорез.

В) «замораживание» (хлорэтил, твердая двуокись углерода).

II. Общее обезболивание

2.1. Химические средства и методы:

А) ингаляционное оглушение, наркоз (закись азота, фторотан, эфир и

др.); аналгетики общего действия (малые траквилизаторы:

мепромабат, триоксазин, амизил + ненаркотические анестетики:

амидопирин, анальгин, фенацетин, эстоцин и др.)

Б) внутривенный наркоз.

III. Комбинированные методы и средства обезболивания (премедикация +

химические средства)

IV. Биологические и этиопатогенетические методы и средства,

способствующие устранению болезненности.

V. Врачебные приемы, уменьшающие болезненность лечебных

вмешательств.

5.1 эстетический внешний вид кабинета и врача,

5.2 соблюдение правил охранительного лечебного режима,

5.3 внушение, гипноз,

5.4 техническое совершенство и исправность аппаратуры и инструментов,

5.5 высокая квалификация врача и отличные мануальные навыки.

Рациональное обезболивание перед стоматологическим вмешательством предусматривает воздействие на все ведущие звенья рефлекторной дуги (кольца), а именно на периферические нервные приборы, располагающиеся в виде различных рецепторов в тканях зуба и слизистой оболочки полости рта, на промежуточные звенья, находящиеся в ветвях тройничного нерва, а также на центральные отделы, которые имеют несколько уровней (продолговатый, средний, промежуточный мозг, подкорковые ядра больших полушарий и кора больших полушарий).

Болевой порог чувствительности зубов – это та минимальная сила раздражения электрическим током, которая вызывает болевое ощущение. Он определяется методикой электроодонтометрии. Определение сенсорной реобазы зубов (электроодонтодиагностика) проводится следующим образом.

Уровень болевой чувствительности зубов определяется с помощью аппаратов типа ОД-2М, ЭОМ-3 (электростимуляторы). Индифферентный электрод соединяют клеммой «+» (анод) прибора, и накладывают на ладонь испытуемого (смоченная физиологическим раствором марлевая салфетка находится под электродом), фиксируя бинтом. Исследуемый зуб тщательно высушивают тампонами. Активный электрод соединяют проводом с клеммой

«- «(катод) прибора. Конец активного электрода обматывают тонким слоем ваты, смоченной водой, и прикладывают к чувствительной точке зуба.

Чувствительные точки у резцов и клыков – середина режущего края, на премолярах – вершина щечного бугра, на молярах – вершина переднего щечного бугра.

Ориентировочные величины раздражения: здоровый зуб – 2-6 мкА. Если электровозбудимость зуба снижена до 20-40 мкА, то это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Если болевая чувствительность зуба снижена до 60 мкА – 90 мкА, то это указывает о некроз некорневой пульпы. Если пульпа реагирует только на ток 100 мкА, это говорит о некрозе всей пульпы зуба. При этом здоровый, не вовлеченный в воспаление периодонт реагирует на ток 100-200 мкА. В случае значительных изменений в периодонте зуб реагирует на ток более 200 мкА. Измерения проводят троекратно, чуть увеличивая или уменьшая силу тока.

Определение порогов болевой чувствительности челюстно-лицевой области к электрическому току производят методикой электроалгезиметрия. Различные участки челюстно-лицевой области обладают различной болевой чувствительностью. Для диагностики необходим прибор электростимулятор ЭСЛ-2 с двумя электродами (индифферентным «+» анод и активным «-» катод) и разделяющий трансформатор.

Индифферентный электрод «+» укрепляют на ладони правой руки. Активный монополярный электрод «-» поочередно размещают:

1) в области подбородка (место выхода подбородочного нерва) слева и

справа;

2) в области слизистой щеки на уровне верхнего клыка (слева и справа);

3) в области центрального верхнего и нижнего десневых сосочков.

Электростимулятор ЭСЛ-2 через разделяющий трансформатор соединяют с раздражающим электродом. Параметры раздражения: частота – 5 гц, длительность – 3 мс. Постепенно увеличивая интенсивность раздражения (напряжение в мв) его доводят до появления у испытуемого четкого ощущения болевых уколов. Измерения в каждой точке проводят по 3 раза.

(см. учебник «Физиология челюстно-лицевой области» под редакцией

С.М.Будылиной и В.П.Дегтярева, 2001 г. стр. 271-272).

Методикой эстезиометрии производится определение тактильной чувствительности кожи лица и слизистой оболочки полости рта.

1. Определение пространственных порогов.

Пространственный порог – наименьшее расстояние между двумя точками рецепторного поля, при одновременном раздражении которых возникает ощущение двух прикосновений. Циркуль Вебера (эстезиометр). Первоначально ножки циркуля максимально сдвинуты. Одновременно и без нажима касаемся кожи (или слизистой). Получаем ощущение одного прикосновения. Постепенно раздвигая бранши циркуля и касаясь кожи, достигаем ощущения двух раздельных прикосновений. Измеряем расстояние между ножками эстезиометра (в мм). Это и будет пространственный порог для данного рецептивного поля. Определение порогов обычно производят на коже и красной кайме верхней губы, на слизистой оболочке кончика языка и центрального десневого сосочка верхней челюсти.

2. Абсолютная чувствительность определяется просто порогом силы.

См. учебник «Физиология челюстно-лицевой области» под редакцией С.М.Будылиной и В.П.Дегтярева, 2001 г. стр. 257 - 258.

Методикой термоэстезиометрии определяют плотность расположения терморецепторов на коже лица и слизистой оболочке полости рта (тепловую и холодовую чувствительность). Под плотностью понимают количество терморецепторных элементов, расположенных на единице исследуемой поверхности.

Терморезистометр представляет собой стеклянную колбу с впаянной стальной проволокой (термощуп). Необходимо также иметь трафарет с окошком площадью 0,5 см², лед и горячую воду (50⁰С).

На исследуемую поверхность кожи или слизистой накладывают трафарет.

Определение плотности расположения терморецепторов обычно производят на коже и красной кайме верхней губы, на слизистой оболочке кончика языка и центрального десневого сосочка верхней челюсти. Термощупом с интервалом 1-2 сек. производят 9 последовательных прикосновений в точках, равномерно расположенных на площади трафарета. Исследуемый отмечает те прикосновения, которые вызывают у него отчетливые температурные ощущения. Исследование начинают с определения плотности холодовых рецепторов, для чего термоэстезиометр заполняют мелко колотым льдом. Для исследования плотности расположения тепловых рецепторов термоэстезиометр заполняют горячей водой. См. учебник «Физиология челюстно-лицевой области» под редакцией С.М.Будылиной и В.П.Дегтярева,. 2001 г. стр. 258.

Рецепторы болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта расположены неравномерно. Следует помнить, что воздействие сильных раздражителей на обычные механо-, хемо- и терморецепторы тоже вызывает ощущение боли. Выраженной болевой чувствительностью обладает часть слизистой оболочки на вестибулярной поверхности нижней челюсти в области боковых резцов. Наименьшей болевой чувствительностью обладает оральная поверхность слизистой оболочки десен. На внутренней поверхности щеки имеется узкий участок, лишенный болевой чувствительности. Ткани зуба (дентин, пульпа) обладают высочайшей болевой чувствительностью за счет высокой концентрации ноцицепторов. См. учебник «Физиология челюстно-лицевой области» под редакцией С.М.Будылиной и В.П.Дегтярева, 2001 г. стр. 47 - 49.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1404 | Нарушение авторских прав