 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 11
Больной Ш., 48 лет, предприниматель. Обратился с жалобами на невыносимую усталость, слабость, снижение жизненного тонуса, отсутствие энергии, бодрости. Такое состояние длится уже на протяжении 3 месяцев. Перестал справляться с обычной работой. Стали раздражать разные звуки: капающей воды, тиканье часов; а также яркий свет резал глаза. После работы ощущал стягивание в области затылка, было ощущение несвежей «головы». Ночью долго не мог заснуть, сон стал тревожным, днем ощущал сонливость. Дома физическим трудом старался не заниматься, а все свободное время проводил в постели. В течение последних двух недель появилось приступы тахикардии, в связи с чем, стал чаще прислушиваться к биению сердца. Постоянно носит с собой лекарственные препараты. З последние пол года похудел на 7 кг. При осмотре: выражение лица печальное, лицо бледное, с темными кругами под глазами. При беседе часто вздыхает, речь медленная, тихая, малословен, объясняя это тем, что «трудно говорить, берегу силы». Свое состояние объясняет накопившимися проблемами, бытовыми заботами. Жалобы на постоянную, гнетущую усталость, слабость. Отмечает, что «все его раздражает», «никого не хочет видеть». Считает, что «сердце стало сдавать». Мышление замедленное по темпу. Настроение снижено. Эмоции скудные. Сон с частыми пробуждениями. Вопросы: 1.Определите симптомы психических нарушений. 2.Поставьте диагноз по МКБ –10. 3.Тактика врача?
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 12
Больная P., 48 лет, работница. Из анамнеза известно: по характеру капризная, своенравная. В трудных жизненных обстоятельствах проявляет робость, нерешительность, непрактичность. После ухода единственного сына в армию дома осталась одна. С этого времени непрерывно лечится у разных врачей. Помещенная в психиатрический стационар, большую часть времени лежит в постели. Выражение лица страдальческое, руки бессильно разбросаны. При виде врача начинает охать, стонать, держится руками за голову, плачет. Жалуется на тяжелое общее состояние: "Все тело болит... Голова разламывается... Не сплю ни минуты" и т.п. При волнении появляются размашистые движения рук. При ходьбе пошатывается, широко расставляет ноги, держится руками за окружающие предметы. Дважды за время пребывания больной в стационаре у неё наблюдались однотипные припадки. Лежа в постели, она внезапно начинала глухо стонать, метаться, сжимала себе руками горло. На вопросы не отвечала, не реагировала на легкий укол. При попытке посмотреть реакцию зрачков на свет "закатывала" глаза. Сухожильные рефлексы оставались сохраненными и даже повышались. После окончания припадка, длившегося 10-15 минут, больная сохраняла о нем смутные воспоминания. Ко всем лечебным мероприятиям больная относится отрицательно, уверяет, что ей ничто не поможет. Себя считает совершенно нетрудоспособной. Просит врача добиться через военкомат возвращения ее сына из армии. Суждения больной примитивны, нелогичны. Круг интересов ограничен болезнью и бытовыми вопросами. Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 13
Больной С., 42 года, инженер. Из анамнеза известно: однажды в связи с неприятностями на работе почувствовал себя плохо, появились одышка, боли в области сердца. Диагноз, поставленный врачом скорой помощи - инфаркт миокарда - в дальнейшем был отвергнут. Но с этого времени больного стала преследовать мысль о том, что он может в любой момент упасть и умереть. Эти тревожные мысли усиливались, когда больной находился в душном помещении, в большой толпе. Он перестал ездить в автобусе, в трамвае - как только закрывались двери вагона, больного охватывал непреодолимый страх смерти. Долгое время он старался скрыть от всех эти тяжелые переживания, под разными предлогами уклонялся от присутствия на заседаниях, не ходил в кино. Объясняет это тем, что опасался насмешек: ведь необоснованность его опасений была для самого больного совершенно очевидна. В дальнейшем появились новые страхи и тревожные мысли. Выходя утром из дома, со страхом думал, что на работе в этот момент по его вине произошла крупная авария. Попытки отогнать эту мысль были безуспешны. С бьющимся сердцем С. прибегал на завод и убеждался, что там все благополучно. Десятки раз проверял он исправность механизмов, выполнение правил техники безопасности, из-за чего запустил основную работу. В один из таких дней, когда по дороге на завод больной переходил железнодорожные пути, ему пришла в голову мысль: если ему удастся пройти под медленно движущимся вагоном маневрирующего поезда, то на работе все будет в порядке. В последующем больной несколько раз с большим риском для жизни проделывал это, хотя и отдавал себе отчет, что между подобным рискованным поступком и опасностью аварии на заводе нет никакой связи. Все это в конечном итоге заставило больного обратиться к врачу, и он был помещен в психиатрический стационар. Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 14
Больной Я., 52 года, инженер. В кабинет вошел быстрым шагом, с решительным выражением лица. Не успев получить приглашение, сел и сразу же приступил к рассказу о болезни, взяв в свои руки инициативу разговора. Жалуется на неприятные ощущения (но не боли) в затылке, иногда чувствует, будто бы в голове у него что-то «переливается». Из рассказа больного выяснилось, что первые признаки заболевания он заметил у себя два года назад. За этот период времени он обследовался у многих врачей, которые не находили у него заболевания или обнаруживали незначительные болезненные расстройства (легкие явления шейного остеохондроза). Неоднократно был на консультации у профессоров, ездил в Москву. Убежден в том, что у него какое-то тяжелое заболевание, нераспознанное врачами, возможно - опухоль мозга. Все возражения врача, ссылки на многочисленные отрицательные данные анализов, консультации высококвалифицированных специалистов тут же парирует, приводя выдержки из медицинских учебников и монографий с описанием картин заболеваний, «подобных» его болезни. Вспоминает также, что некоторые врачи, у которых больной консультировался, хотя и не ставили диагноз опухоли, но высказывались по этому поводу осторожно, будто бы что-то скрывая. Вспоминает многочисленные случаи, когда врачи не распознали своевременно тяжелое заболевание, а поставили диагноз болезни лишь тогда, когда помочь больному было уже невозможно. Говорит обо всем этом возбужденно, перебивает врача, приводит, все новые и новые подробности, касающиеся его «болезни». Разговор с больным занял более часа, несмотря на неоднократные деликатные замечания врача о том, что его ждут другие больные. Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 15
Больная С., 60 лет, пенсионерка. Из анамнеза известно: 5 лет тому назад однажды поссорилась с соседкой, расстроилась, плакала, ночью плохо спала. Наутро услышала за стеной голоса соседки и се родственников, которые угрожали убить ее и детей. Появился страх, не могла оставаться дома одна, боялась выходить в общую кухню. С тех пор в течение 5 лет почти постоянно слышит те же голоса, которые угрожают больной, приказывают выброситься из окна, называют ее оскорбительными именами. Иногда слышит голос своего сына, который успокаивает больную, советует ей лечиться. Голоса идут из-за стены, из-за окна, и воспринимаются больной как реальная обычная человеческая речь. В этой речи часто повторяются одни и те же фразы, звучащие в одинаковом тембре, с одними и теми же модуляциями голоса. Иногда слова произносятся ритмично, подобно тиканью часов, в такт с ощущаемой больной пульсацией сосудов. При усилении голосов в тишине, особенно ночью, больная становится тревожной, подбегает к окнам, утверждает, что сейчас убивают ее детей, а она ничем не может им помочь. В шумной комнате и во время беседы с больной голоса полностью исчезают. Охотно соглашается с тем, что голоса эти имеют болезненное происхождение, но тут же спрашивает, за что соседка хочет ее убить. Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 16
Больная Н., 48 лет, продавец. Доставлена в психиатрический стационар в связи с попыткой самоубийства. В отделении одиноко сидит в углу палаты, опустив голову. На лице застыло напряженно-тоскливое выражение. Отказывается от еды: «Нечего меня кормить, не заслужила. От государства деньги получала, а с работой не справлялась!» На вопросы отмечает с задержкой, односложно, таким тихим голосом, что часто приходится ее переспрашивать. Факт попытки самоповешения не отрицает, но считает, что спасли ее напрасно: «Таким как я не место на земле. Лучше сама это сделаю, чем дожидаться суда людского». Уверенна, что окружающие смотрят на неё с презрением, так как она «поганый человек», ее ожидает смертная казнь за совершенные преступления. Вспоминает, что много лет назад она работала продавщицей в ларьке и незаконно торговала водкой в разлив, забирая себе пустые бутылки. Многие годы не вспоминала об этом, но теперь поняла, что ничто не забыто. На вопросы, касающиеся ее жизни, семьи, больная отвечать отказывается: «Ни к чему все это!» Больной себя не считает: «Я здоровая, выпишите меня, зачем я здесь занимаю место?.. Мне не лечиться нужно, а пойти в милицию». На следующий же день после стационирования больная, закрывшись с головой одеялом, пыталась повеситься на чулке. Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 17
Больная О., 54 года, инвалид II группы. Находится на лечении в психиатрическом стационаре. В отделении малозаметна, ничем не интересуется, ни с кем не общается, большую часть времени проводит, сидя на своей кровати, часто тяжело вздыхает. На лице выражение тоски и тревоги. При беседе с врачом волнуется, слегка дрожит, непрестанно перебирает руками свою одежду. На глазах слезы. Жалуется на подавленное настроение, бессонницу, головные боли чаще по утрам, неприятные, мучительные, болезненные ощущения в теле ("Будто мурашки ползут"), наплыв бесконечных тревожных мыслей о доме. Жизнь представляется больной ненужной и бесцельной, часто думает о том, что жить не стоит. Вот отрывок из разговора врача с больной. Врач: Почему Вы считаете, что Вы никому не нужны? Дома Вы ведете хозяйство, воспитываете внуков. Ваши детям было бы трудно без Вас. Больная: Внуков, наверное, нет уже в живых... Нет их! Врач: Почему Вы так говорите? Ведь только вчера на свидании у Вас был сын. Он сказал, что дома все в порядке. Больная: Не знаю... Наверное, все погибли. Доктор, что со мной? Сделайте что-нибудь, помогите.... Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больной? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 18
Больная У., 15 лет, ученица 9 класса. Переведена в психиатрическую клинику из терапевтической больницы, где она находилась на лечении по поводу тяжелой фолликулярной ангины. В течение 3 дней почти не спала, жаловалась на сильную слабость, головную боль. Настроение было изменчивым - то беспричинно тревожным, то необычно приподнятым. Последняя ночь в терапевтическом стационаре прошла беспокойно. Девочка не спала, испытывала страх, казалось, будто бы от электрической лампочки исходят разноцветные спирали, «вкручивающиеся ей в голову». Но в темноте страх еще более усиливался. Казалось, что за дверью раздаются неясные угрожающие голоса, дверь выламывают, за ней видится мелькание фонарей, толпа народа. Была тревожна, наблюдалось психомоторное возбуждение. В ужасе девочка вскочила с кровати, пыталась открыть окно и выпрыгнуть на улицу. К утру под влиянием введенных нейролептических и снотворных средств больная уснула. После она чувствовала себя разбитой, большая часть пережитого в течение ночи сохранилась в памяти девочки. Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 19
Больная М., 22 года, инвалид II группы. В отделении большую часть времени лежит, закрывшись с головой одеялом, что-то шепчет, улыбается, не интересуется происходящим в отделении, с больными не общается. В разговор вступает неохотно. Удается выяснить, что больная беспрерывно слышит «голоса» большой группы людей, которые «прикрепляются» к ее голове с помощью каких-то аппаратов. Людей этих больная никогда не видела, но по их разговорам поняла, что они только и делают, что «занимаются половой жизнью». Головы этих людей связаны с ее головой, и потому она может обмениваться с ними мыслями. Такое состояние больная называет «гипнозом». Чувствует, как эти люди действуют на ее половые органы, «используют как женщину», превращают в гермафродита, изменяют ее настроение, извращают вкус и запах пищи, превращают его в запах грязного человеческого тела, могут отнять у больной все мысли — «пустая голова и все». Уверена, что обладатели «голосов» превратили ее и всех других людей в роботов. Критика к своему состоянию полностью отсутствует. Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 20
Больная Г., 14 лет, ученица 8 класса. Из анамнеза известно: всегда спокойная, застенчивая, за последнее время девочка стала вести себя дерзко и развязно. Перестала ходить в школу, несколько раз не ночевала дома, на улице подмигивала незнакомым молодым людям. В отделении психиатрической больницы держится в стороне от детей и подростков. Большую часть времени ничем не занята, но иногда, оставшись в одиночестве, танцует, что-то напевает. Гиперсексуальна, в присутствии других детей и, особенно, мальчиков, ложится в кровать, задирает халат и голыми ногами болтает в воздухе. В ответ на замечание медсестры дерзко заявляет. «А что тут такого? Раз трусики шьют, то пусть их все видят!» Себя называет «Вильгельмом - Завоевателем по фамилии Перепрыжкин». Постоянно гримасничает, морщит лоб, закрывает глаза, хмурит брови. Внезапно, без видимой причины, бессмысленно хохочет. На свидании с родителями неприветлива, холодна, раздражительна. Принесенные ими продукты тут же съедает, кроме того, пытается выхватить пищу у других детей. При беседе с врачом девочка неоткровенна, на вопросы отвечает формально и уклончиво. Просит отпустить ее домой, но упорства в просьбах о выписке не проявляет, хотя и считает себя психически здоровой. Находясь в больнице более 2-х месяцев, не делает попытки разобраться в причинах стационирования. Не обеспокоена перерывом в учебе: «Ничего нет особенного. Перейду учиться в другую школу». При свидании с подругами не проявляет никакой радости. Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 21
Больной Г., 39 лет, инвалид II группы. Поступает в психиатрическую больницу в 6-й раз; приступы болезни сходны, по типу «клише». При поступлении в стационар контакту почти недоступен. То возбужден, прыгает, кричит, свистит, то бесцельно бродит по коридору с выражением отрешенности, временами беспричинно смеется. Через 3 недели наступило значительное улучшение состояния, и больной рассказал о своих переживаниях следующее: «Я понимал, что нахожусь в больнице, но как-то не придавал этому значения. В голову потоком лезли мысли, все в голове смешалось. Все вокруг было странным, фантастичным: цветы на окне я принимал за марсианские растения, казалось, что у людей прозрачные голубые лица и двигаются они медленно, плавно — словно летают по воздуху. Своего врача, у которого я лечусь третий раз, я сразу узнал, но и она мне казалась воздушной, бесплотной, вместо рук у нее были щупальцы, и я чувствовал их холодное прикосновение. Лягу в постель — и сразу же мыслями уношусь далеко. Представляю себе здания с коринфскими.колоннами, и сам я хожу будто бы по сказочному городу среди людей, одетых в древнеримские одежды. Дома кажутся пустыми, незаселенными, везде видятся памятники. Все это — как во сне». Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 22
Больной В., 37 лет, слесарь. Из анамнеза известно: 3 дня назад появилась непонятная тревога, беспокойство. Казалось, что его комната наполнена народом, какие-то люди из-за стены кричат, угрожают убить, зовут «пойти выпить». Ночью не спал, видел, как из-под кровати ползет чудовище с рогами и сверкающими глазами, по комнате бегают серые мыши, полусобаки-полукошки, слышал стук в окно, крики о помощи. В чрезвычайном страхе выбежал из дома и бросился в отделение милиции, спасаясь от «преследования». Оттуда и был доставлен в психиатрическую больницу. В отделении говорит, что находится у соседа на свадьбе, не может назвать текущую дату, наблюдается психомоторное возбуждение, особенно в вечернее время; рвется к дверям, к окнам. При беседе с врачом внимание на теме разговора сосредоточивает с трудом, дрожит, с тревогой осматривается по сторонам. Внезапно начинает стряхивать с себя что-то, говорит, что стряхивает ползающих по нему насекомых, видит перед собой «кривляющиеся рожи», показывает на них пальцем, громко смеется. Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 23
Больной Б., 60 лет, инвалид 2 гр. В отделении психиатрического стационара держится самоуверенно, говорит с апломбом, гневлив, бывает агрессивен. Себя называет «фельдмаршалом», «властителем Мира». Слышит «голоса», доносящиеся из других миров, переговаривается с ними. Заявляет, что он свободно может переноситься на Луну, Юпитер, другие планеты, откуда он управляет Вселенной, движением Небесных тел. Часто ощущает запах бензина, спирта, которые ему «подпускают в нос с помощью особой техники». При этом раздражается, требует, чтобы «немедленно прекратили это безобразие». Чувствует, как с помощью аппарата на него действуют «протонами», создают «превратные мысли», «наматывают на мозг», из Лондона действуют с помощью «электронов». При закрытых глазах видит различных животных, рака, скорпиона и т.п. Требует немедленной выписки, хочет ехать в Москву, где ему «дадут столько денег, сколько он захочет». Вместе с тем, при беседе на отвлеченные темы обнаруживает достаточную рассудительность, дает меткие оценки сотрудникам, больным в отделении, ориентирован в месте, времени, хорошо разбирается в существе текущих политических событий и т. п. Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 24
Больной В., 7 лет, учащийся 1 класса. Из анамнеза известно: проявляет особый интерес к календарям, часами рассматривая их и тщательно переписывая часы восхода и захода солнца и луны, а также долготу дня, при этом полностью охвачен этой деятельностью, его поведение подчинено данным интересам. В результате этих длительных занятий он может безошибочно назвать указанные данные для любого дня года. Раннее развитие - без особенностей. В школу пошёл с 6 лет, на момент осмотра умеет писать, читать; психомоторное развитие полностью соответствует возрастной норме. Мальчик не проявляет интереса к играм других детей, говорит врачу, что ему "с ними скучно". Скупо и неохотно отвечает на вопросы врача, заметно оживляется, когда разговор касается его увлечения, сообщая с различными подробностями сведения о восходе и заходе солнца и луны. При этом формально соглашается с родителями, убеждающими его больше времени проводить со сверстниками, однако в реальной действительности продолжает свои занятия. Вопросы: 1. Является ли описанное состояние вариантом психической нормы? Поясните свой ответ. 2. Тактика врача в данной ситуации. 3. Оцените прогноз состояния.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 25
Больной Н., 35 лет, слесарь. Из анамнеза известно: в течение нескольких месяцев не работает, постоянно обращается за помощью к разным врачам. Жалуется на слабость, «разбитость», сниженное настроение, невозможность сосредоточиться, отсутствие аппетита, бессонницу. Отмечает у себя массу неприятных ощущений во всем теле: не хватает дыхания, сердце «словно облили чем-то горячим» и оно вот-вот разорвется. Чувствуется какой-то жар, в голове «перчит», голова словно забита, «заклинена», кровь застывает в жилах, по всему телу «проходят токи». При обследовании больного патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Несмотря на отрицательные данные исследований, больной остается тревожным, требует назначить ему дополнительное обследование, «направить к более опытным врачам», т.к. он подозревает у себя «какое-то серьёзное заболевание». В ходе беседы выясняется, что пациент не исключает, что от него могут скрывать «правду», т.к. «вероятно сделать уже ничего невозможно».
Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 26
Больной P., 23 года, радиотехник. Из анамнеза известно: 3 года тому назад стал ощущать постоянный неприятный запах от своих ног и из подмышечной области. Затем ему стало казаться, что запах кала, мочи и гнили исходит из половых органов и заднего прохода. Замечал, что будто бы находящиеся рядом с ним люди реагируют на это, «поводят носами», отворачиваются. В разговорах окружающих стал слышать слова: «Запах... Свинья...» Чувствовал себя виноватым, по нескольку раз в день мылся, менял белье, но «запах» не исчезал. В связи с этим не мог находиться среди людей, старался быть в одиночестве. Снизилось настроение, появились мысли о самоубийстве. В связи с таким состоянием по настоянию родственников обратился к психиатру. Был направлен на стационарное лечение. В отделении - замкнут, отгорожен, ни с кем не общается, убеждён, что и здесь он является объектом обсуждения из-за неприятного запаха. Попытки врача убедить больного в том, что никто из окружающих не ощущает неприятного запаха, больной встречает с полным недоверием, утверждая, что запах чувствуют все, но хотят это от него скрыть. Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 27
Больная С., 40 лет, работница. Поступила в психиатрическую больницу вскоре после родов. Выглядит бледной, истощенной, губы сухие, запекшиеся. Психическое состояние крайне изменчиво. Временами больная возбуждена, мечется в постели, срывает с себя белье, принимает вычурные позы. Выражение лица тревожное, растерянное, внимание фиксируется на случайных предметах. Речь больной бессвязна: «Вы отняли у меня крошку.; Стыдно... Вы думаете с Ваней жить, а нужно с богом... Я черт, а не бог... Вы все с ума сойдете… У меня торможение... Аминазин, а потом в магазин..» и т. д. Из отдельных отрывочных высказываний можно понять, что больная слышит голоса родственников, идущие откуда-то снизу, крики и плач детей. Настроение ее то глубоко угнетенное, то восторженно - эйфорическое. Вместе с тем, легко озлобляется, угрожает выколоть глаза. Состояние возбуждения неожиданно сменяется глубокой заторможенностью. Больная умолкает, бессильно опускает голову на подушку, с тоской и растерянностью осматривается по сторонам. В это время удается вступить с больной в контакт, получить ответ на простые вопросы. При этом оказывается, что больная не знает, где она находится, не может назвать текущую дату, месяц, путает время года, не может дать почти никаких сведений о себе и о своей семье. При кратковременной беседе быстро истощается, перестает отвечать на вопросы. Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больной? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 28
Больная С. 25 лет, счетовод. В течение 3 недель пребывания в психиатрической больнице состояние было следующим. Одинока, замкнута, ни с кем не общается. Целыми днями сидит в углу палаты, ни к чему не проявляет интереса, выражение лица отсутствующее, взгляд устремлен в одну точку. Временами без видимого повода начинает громко смеяться. Привлечь внимание больной удается с большим трудом. На короткое время пробуждается как от сна, дает несколько односложных ответов на вопросы, а затем вновь погружается в прежнее состояние. Удается выяснить, что больная не знает, где она находится, потеряла счет времени. Видит перед глазами людей в белой, красной одежде, которые говорят что-то непонятное. К концу З-ей недели состояние больной значительно улучшилось. Она рассказала, что все это время жила в мире сказочных грез. Казалось, что она находится на берегу моря, волны с ревом набегают на берег. Она лезет на высокую гору, по ущелью двигаются автомашины с зажженными фарами. Вокруг — домики, похожие на китайские, люди, говорящие на китайском языке. Вот она идет по лесу, перед ней большая труба из человеческих голов. Труба превращается в змею, у нее загораются два ярких глаза. Страха при этом не испытала, но было очень интересно. Больная помнит обо всем пережитом, но все вспоминается, как сон — виденного так много, что «всего не перескажешь». Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 29
Больная X., 22 года, рабочая. Поступила в психиатрический стационар в состоянии сильного психомоторного возбуждения. Поминутно вскакивает с постели, кричит, плюется, стучит кулаками о стену, нападает на других больных и пытается их ударить. В постели все время крутится, то обнажается, сбрасывает с себя одежду, то натягивает себе на голову одеяло, бьет себя кулаками по голове, рвет постельное белье. Большей частью все это проделывает молча, выражение лица сумрачное, озлобленное. На вопросы то не отвечает, то начинает со злобой нецензурно браниться. Повторяет движения других людей: врач поднял руку — и больная подняла, врач хлопнул в ладоши — и больная сделала то же. Временами, наряду с двигательным возбуждением, начинает без умолку говорить, в свою речь без всякого смысла включает слова и фразы, услышанные из разговора окружающих. Вот образец речи больной: «Уберите аминазин, в постели можете курить на голодный желудок, я вам сказала, чтобы психов гнать отсюда, бросьте издеваться, я сама вам покажу, хоть вы кривые, а я косая, инъекцию галоперидола закатите на стол (услышала, как врач сказала медсестре, что больной нужно сделать инъекцию галоперидола), я вся тут перемажусь, как свинья» и т.п. Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 30
Больной В., 18 лет, инвалид 1 группы. Из анамнеза известно: в течение многих месяцев состояние остается неизменным. Ни с кем не общается, часами лежит в постели, сохраняя одну и ту же позу, голова приподнята над подушкой. Иногда встает и подолгу стоит около кровати, однообразно переступая с ноги на ногу. Временами внезапно вскакивает, подбегает к двери, целует ее и вновь ложится в постель. На лице застыла бессмысленная улыбка, губы вытянуты, кожные покровы лица сальные, изо рта вытекает слюна. Кисти рук и стопы цианотичны, гипергидроз. Вступить в контакт с больным не удается. На вопросы он не отвечает, смотрит в сторону, чему-то усмехается. При попытке осмотреть больного, открыть ему рот оказывает сопротивление. Тонус мышц конечностей повышен. Накормить больного очень трудно. При кормлении он отворачивается, сжимает зубы. Но иногда, предоставленный самому себе, берет в руки ложку и начинает медленно есть. Неопрятен, мочится и испражняется в постель. Уход за больным труден. Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 31
Больной М., 22 года, артист оперного театра. В отделении психиатрического стационара находится в непрерывном возбуждении, кривляется, "дурачится", гримасничает, громко хохочет. Залезает на подоконник, на стол и к громким воинственным криком прыгает оттуда на постель, залезает под кровать и рычит, пытаясь схватить проходящих людей за ноги. Себя называет «Тарзаном», говорит, что он изображает охотника в диком лесу и прыгает с ветки на ветку. Оставленный на минуту без присмотра, моментально что-нибудь натворит, сдернет одеяло с больного, разобьет стекло в окне, однажды отвинтил пробки от грелок и спустил их в унитаз. Временами возбуждение достигает степени неистовства: больной становится злобным, нецензурно бранится (хотя тут же извиняется), пытается пить свою мочу, мазаться калом, нападает на окружающих. Громко кричит: «Держите меня… я сейчас начну окна бить». Злобность, гневливость держатся недолго и вновь сменяются повышенным настроением. Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 32
Больной К., 23 года, колхозник. Из анамнеза известно: В течение многих недель почти совершенно неподвижен, лежит в постели согнувшись, колени приведены к животу. Не разговаривает, на вопросы не отвечает. Лицо амимичное, сальное, изо рта вытекает слюна. Поднятый с постели, стоит неподвижно, опустив голову. Можно придать больному любую позу, которую он затем сохраняет в течение 10-15 минут. Подолгу задерживает кал и мочу. Накормить больного трудно. Иногда (после инъекции) бродит по палатам, с любопытством разглядывает больных. В это время удается вступить с больным в контакт. Он сообщает, что слышит «голоса», идущие от стены, из-под пола, которые запугивают больного, угрожают избить. На стене видятся различные образы людей и тени зверей, от батареи отопления исходят синие лучи, которые действуют на больного, вызывая головную боль. Кажется, что все его мысли известны окружающим, его «на 3 дня умертвили, а затем воскресили», спрашивает у врача «есть ли надежда на жизнь». Вскоре такое состояние вновь сменяется заторможенностью. Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Оцените синдромальный уровень психической патологии. 3. Сформулируйте нозологический диагноз. 4. Какова тактика лечения данного заболевания? 5. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 33
Больной Ж., 19 лет, учащийся техникума. Из анамнеза известно: С 6-летнего возраста страдает эпилептическими припадками. Однажды утром отправился на прием к врачу в психоневрологический диспансер и исчез. Несмотря на организованные поиски, обнаружить больного нигде не удалось. Спустя три дня Ж. вернулся домой. Он был оборванным, замерзшим, без пальто. Вел себя странно: не говорил ни слова, не отвечал на вопросы, все время смотрел в потолок. Ночью совсем не спал. На следующий день стал разговаривать, узнавал своих родственников. Постепенно состояние улучшилось, и Ж. рассказал следующее: «Помню, как пошел в диспансер за лекарствами. Потом не помню ничего до тех пор, пока не почувствовал под ногами железнодорожные рельсы. Помню, что проходил мимо какой-то будки, все время повторял про себя: до Казани 10 километров, 10 километров. После этого опять ничего не помню. Пришел в себя где-то около Казани. Я сидел у речки под мостом и мыл ноги, которые почему-то были красными и горели. Я чего-то сильно боялся. Думал: скоро приду домой и расскажу все родителям. Потом опять ничего не помню». Знакомые рассказали родителям, что видели Ж. через день после его исчезновения из дома на берегу лесного озера километров за 30 от города. Ж. показался им несколько странным, задумчивым, в ответ на приветствие знакомых рассеянно кивнул им и пошел дальше. Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Сформулируйте нозологический диагноз. 3. Какова тактика лечения данного заболевания? 4. Оцените прогноз заболевания.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 34
Больной Ш., 36 лет, работник милиции. Был доставлен в судебно-психиатрическое отделение больницы из камеры предварительного заключения. Всегда был исполнительным, трудолюбивым и дисциплинированным человеком. Однажды утром, как обычно, собрался на работу, взял оружие, но вдруг с отчаянным криком: «Бей фашистов!» выбежал на улицу. Соседи видели, как он с пистолетом в руках, продолжая что-то кричать, бежал вдоль квартала. Тут же раздались выстрелы. Обеспокоенные случившимся соседи вызвали наряд милиции. Больной был задержан в соседнем квартале, при этом оказал бурное сопротивление. Он был возбужден, бледен, продолжал выкрикивать угрозы в адрес «фашистов». Недалеко от него на земле лежали трое раненых — случайных прохожих. Спустя примерно час больной очнулся в отделении милиции. Он долго не мог поверить, что им совершено тяжкое преступление: помнил, что был дома, но последующие события полностью выпаяй из памяти больного. Убедившись в реальности произошедших событий, он дал реакцию глубокого отчаяния, упрекал себя в содеянном, пытался покончить жизнь самоубийством. Вопросы: 1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного? 2. Сформулируйте нозологический диагноз. 3. Какова тактика лечения данного заболевания? 4. Оцените прогноз заболевания.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 2897 | Нарушение авторских прав |