|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Правила интервьюирования пациента
1. Проверить общие сведения о пациенте
- Ф.И.О.
- Возраст
- Пол
- Место работы, занимаемая должность, рабочий телефон
- Ф.И.О. адрес ближайших родственников, их телефоны
- Дату поступления в стационар (при неотложной госпитализации часы и минуты).
- Диагноз направившего лечебного учреждения.
2. Познакомиться с мед. документацией пациента о настоящем заболевании (чтобы расспрос был целенаправленным)
3. Заранее подготовить вопросы и план беседы (это делает обсуждение понятным для обоих)
4. Исключить те вопросы, информация по которым уже имеется (это позволяет сократить продолжительность беседы)
5. Продумать обстановку для расспроса.
Расспрос – это первый шаг установления контакта между медсестрой и пациентом.
Документация данных субъективного обследования
Все полученные данные при обследовании пациента регистрируются в листе сестринского динамического наблюдения.
Содержание объективного метода обследования пациента.
Объективное обследование пациента включает в себя соматоскопические, саматометрические и физиометрические исследования. Обследование пациента начинается с общего осмотра. Для медсестры метод объективного исследования имеет существенное значение, так как он дает наиболее полную объективную информацию о пациенте.
Соматоскопическое исследование – это осмотр пациента, при котором выявляются отклонения от нормы.
Схема общего осмотра пациента
| Последовательность осмотра
| Оценочный критерий
| | I. Осмотр в целом
| | 1. Общее состояние
| - удовлетворительное
- средней тяжести
- тяжелое
-крайне тяжелое
| | 2. Сознание
| - ясное
- нарушенное (помраченное, ступор, сопор, кома, обморок)
| | 3. Положение
| - активное
- пассивное
- вынужденное
| | II. Осмотр по частям
| | 1.Голова
| - форма (правильная, асимметричная)
- размеры (среднего размера, крупная, микроцефалия)
| | 2.Лицо
| - продолговатое
- овальное
- округлое
- симметричное
- несимметричное
| | 3.Выражение лица
| - мимика сохранена
- отсутствует (маскообразное лицо)
| | 4.Глаза
| - разрез глаз
- ширина глазной щели
- частота моргания
- зрачки (широкие, узкие, реакция на свет)
- страбизм (сходящиеся или расходящиеся косоглазие)
- цвет
- склер
| | 5.Шея
| - обычной формы
- деформированная
- длинная
- средней длины
- коротка
- окружность шеи
- щитовидная железа (осмотр и пальпация)
| | 6.Конституция (телосложение)
| - нормостеническая
- астеническая
- гиперстеническая
| | III. Исследование «снаружи внутрь»
| | 1.Кожа и ее дериваты
| - цвет (белый, бледно-розовый, розовый, красный, желтый, смуглый, землистый, бурый, темно-коричневый, пестрый, цианотичный, альбинизм)
- влажность (нормальная, повышенная, пониженная, гиперэластичность)
- тургор (обычный, пониженный, гиперэластичный)
- температура на ощупь (нормальная, повышенная, пониженная)
- сыпи (локализация, размер элементов, характер, другие патологические элементы и пр.)
- очаговые гиперпигментации, диспигментации
- рубцы (локализация, длина, ширина, спаянность с подлежащими тканями, форма, характер)
- наружные опухолевые образования (атерома, ангиома, бородавки и пр.)
- ногти (форма, цвет, блеск, деформация поверхности, ломкость, расслоение, характер края)
- волосы (густые, редкие, облысение, поседение волос, повышенная ломкость, выпадение)
| | 2.Слизистые (глаз, век, носа, губ, полости рта)
| - цвет (белый, бледно-розовый, цианотичный, желтушный, красный и пр.)
- высыпание на слизистых (энантема)
- локализация
- размер
- характер
| | 3.Подкожно-жировая клетчатка
| - степень выраженности подкожно-жирового слоя (отсутствует, развит слабо, удовлетворительно, умеренно, чрезмерно)
- равномерность распределения (общее ожирение, кахексия, места локального отложения или исчезновения жира)
- отеки их консистенция (мягкие, плотные), выраженность (пастозность, умеренно выраженные, резко выраженные), распределение (лицо, конечности, живот, поясница, общие отеки – анасарка), цвет кожи над отечной тканью (бледная, синюшная), для контроля за динамикой отеков определить глубину ямки от давления, окружность голени, бедра, плеча и т.д.
- болезненность подкожно-жировой ткани при давлении, ощущении хруста (при подкожной эмфиземе)
- подкожные образования (жировики, опухоли и пр.)
| | 4.Суставы
| - осмотр симметричных суставов конечности (форма, припухлость, гиперемия кожи над суставами)
- объем движений в суставах (полный, ограничение подвижности, избыточная подвижность)
- степень подвижности позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах, симптом нагрузки.
| | 5.Глаза
| - разрез глаз
- ширина глазной щели
- частота моргания
- зрачки (широкие, узкие, реакция на свет)
- страбизм (сходящиеся или расходящиеся косоглазие)
- цвет
- склер
| | 6.Шея
| - обычной формы
- деформированная
- длинная
- средней длины
- короткая
- окружность шеи
- щитовидная железа (осмотр и пальпация)
| | 7.Конституция (телосложение
| - нормостеническая
- астеническая
- гиперстеническая
| | IV. Исследование «снаружи внутрь»
| | 1.Кожа и ее дериваты
| - цвет (белый, бледно-розовый, розовый, красный, желтый, смуглый, землистый, бурый, темно-коричневый, пестрый, цианотичный, альбинизм)
- влажность (нормальная, повышенная, пониженная, гиперэластичность)
- тургор (обычный, пониженный, гиперэластичный)
- температура на ощупь (нормальная, повышенная, пониженная)
- сыпи (локализация, размер элементов, характер, другие патологические элементы и пр.)
- очаговые гиперпигментации, диспигментации
- рубцы (локализация, длина, ширина, спаянность с подлежащими тканями, форма, характер)
- наружные опухолевые образования (атерома, ангиома, бородавки и пр.)
- ногти (форма, цвет, блеск, деформация поверхности, ломкость, расслоение, характер края)
- волосы (густые, редкие, облысение, поседение волос, повышенная ломкость, выпадение)
| | 2.Слизистые (глаз, век, носа, губ, полости рта)
| - цвет (белый, бледно-розовый, цианотичный, желтушный, красный и пр.)
- высыпание на слизистых (энантема)
- локализация
- размер
- характер
| | 3.Подкожно-жировая клетчатка
| - степень выраженности подкожно-жирового слоя (отсутствует, развит слабо, удовлетворительно, умеренно, чрезмерно)
- равномерность распределения (общее ожирение, кахексия, места локального отложения или исчезновения жира)
- отеки их консистенция (мягкие, плотные), выраженность (пастозность, умеренно выраженные, резко выраженные), распределение (лицо, конечности, живот, поясница, общие отеки – анасарка), цвет кожи над отечной тканью (бледная, синюшная), для контроля за динамикой отеков определить глубину ямки от давления, окружность голени, бедра, плеча и т.д.
- болезненность подкожно-жировой ткани при давлении, ощущении хруста (при подкожной эмфиземе)
- подкожные образования (жировики, опухоли и пр.)
| | 4.Суставы
| - осмотр симметричных суставов конечности (форма, припухлость, гиперемия кожи над суставами)
- объем движений в суставах (полный, ограничение подвижности, избыточная подвижность)
- степень подвижности позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах, симптом нагрузки.
|
Обследование пациента проводится медсестрой последовательно, начиная с внешнего осмотра, который проводится при рассеянном дневном свете или ярком искусственном освещении. Источник света должен находиться с боку, так более рельефно выделяются контуры различных частей тела.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 2982 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|
