АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АУСКУЛЬТАЦІЯ СЕРЦЯ (ПРАВИЛА ПРОВЕДЕННЯ, МЕХАНІЗМ УТВОРЕННЯ СЕРЦЕВИХ ТОНІВ ТА ШУМІВ) ТА ЇЇ ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ОРГАНІВ КРОВООБІГУ

Під час проведення аускультації серця необхідно дотримуватись низки методичних вказівок.

1. Положення хворого. Якщо дозволяє стан хворого, серце необхідно вислуховувати послідовно в різних положеннях:

· лежачи на спині

· лежачи на лівому боці

· стоячи

· після фізичного навантаження (наприклад, після повторних присідань). Це зумовлене тим, що деякі звуки можуть вислуховуватись краще лише в певному положенні хворого.

Так, наприклад, шуми, виникнення яких пов'язане з патологією мітрального клапана, ліпше вислуховуються в положенні на лівому боці, коли верхівка серця переміщується ближче до грудної стінки. Ураження клапанів аорти краще виявляються під час аускультації хворого в положенні стоячи.

2. Щоби усунути звукові явища з боку легенів, які можуть утруднити оцінку даних аускультації серця, його слід вислуховувати під час затримки дихання. Для цього необхідно попросити хворого зробити глибокий вдих, повний видих і потім затримати дихання в положенні видиху. Під час затримки дихання вислуховують серце. Цей прийом особливо важливий для тих, хто починає освоювати аускультацію серця. Оскільки затримка дихання не може бути тривалою, її необхідно повторити кілька разів під час послідовного вислуховування серця в різних його точках.

3. Під час аускультації серця лікар звичайно стоїть праворуч хворого.

Опосередкована і безпосередня аускультація серця

Найбільш вигідним і загальноприйнятим способом вислуховування серця є опосередкована аускультація за допомогою стетоскопа або фонендоскопа, оскільки вона дає можливість виділяти звукові явища з різних точок серця, що особливо важливо у зв'язку з їх близьким розташуванням одна від одної. Проте деякі звукові явища з боку серця (III фізіологічний тон серця, ритм галопу) краще вислуховуються безпосередньо вухом.

Місця вислуховування серця

Для правильної оцінки аускультативної картини необхідно знати місця проекції клапанів на грудну стінку, а також ділянки найкращого їх вислуховування.

Проекція клапанів на грудну стінку:

ü двостулковий клапан проектується в місці при­кріплення IV лівого ребрового хряща до краю груднини;

ü тристулковий клапан — на груднині, по середині лінії, яка з'єднує місця прикріплення до груднини лівого III і правого V ребрових хрящів;

ü клапан аорти — по сере­дині груднини на рівні III ребрових хрящів;

ü клапан легеневої артерії — у другому лівому міжребровому проміжку на 1,0—1,5 см лівіше від краю груднини.

Послідовність вислуховування роботи клапанів (правило «вісімки»):

1. двостулковий клапан – в ділянці верхів­кового поштовху;

2. клапан аорти — у другому міжребровому проміжку справа від краю груднини;

3. клапан легеневої артерії – у другому лівому міжребровому проміжку на 1,0—1,5 см лівіше від краю груднини;

4. тристулковий клапан — на нижньому краю груднини;

5. точка Боткіна—Ерба (додаткова точка вислуховування роботи аортального клапана), яка розташована в третьому міжребровому проміжку по лівому краю груднини.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2942 | Нарушение авторских прав