АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМИ НИРОК

ПЛАН

1. Діагностична цінність суб'єктивного та об'єктивного обстеження.

2. Додаткові методи обстеження при захворюваннях нирок та їх діагностичне значення.

ДІАГНОСТИЧНА ЦІНІСТЬ СУБ'ЄКТИВНОГО ТА ОБ'ЄКТИВНОГО ОБСТЕЖЕННЯ

Розпитування.

Скарги

ü на порушення сечовиділення

ü зміни характеру сечі

ü біль

ü набряки тощо.

Діурез у здорових людей становить від 500 до 2000 мл за добу. Діурез менше ніж 500 мл за добу, або 20 мл за 1 год, називається олігурією, менше ніж 100 мл за добу — олігоанурією, відсутність виді­лення сечі — анурією.

Анурія — частий симптом гострої ниркової недостатності, може спостерігатися за наявності механічних перешкод у сечових шляхах (камінь, пухлина).

Олігурія виникає в період збільшення набряків під час гострого гломерулонефриту, нефротичного синдрому, термінального ступеня хронічної ниркової недостатності, у разі шоку, і значних позаниркових втрат рідини (пронос, блювання, масивна крововтрата, висока температура тіла).

Ніктурія – це переважання нічного діурезу над денним. У здорових людей молодого віку співвідношення денного і нічного діурезу становить 2:1, у осіб віком понад 60 років — 1:1—0,6:1. Ніктурія розви­вається при хронічній нирковій недостатності, у разі хронічної недостатності кро­вообігу, у хворих на цироз печінки.

Дизурія (порушене сечовипускання) характерна для захворювань сечовивідних шляхів (уретрит, цистит, сечокам'яна хвороба), пієлонефрити.

Поліурія – це виділення сечі понад 2000 мл за добу, або понад 85 мл/год. У здорових людей поліурія може бути на­слідком надмірного вживання рідини, за певних особливостей харчуван­ня (кавуни, виноград тощо).

Поліурія може бути ниркового та позаниркового поход­ження. Кількість сечі збільшується під час зменшення набряків, у поліуричній стадії гострої ниркової недостатності при гострому та хронічному інтерстиціальному нефриті.

Поліурія екстраренального – при цукровому та нецукровому діа­беті, первинному альдостеронізмі.

Нерідко поліурія супроводжується поліакіурією — частим (більше ніж 7 разів на добу) сечовипусканням.

Біль у попереку, обумовлений ураженням нирок та сечових шляхів, буває двох типів (однобічний і двобічний).

Однобічний приступоподібний, інтенсивний біль з іррадіацією вниз — у пахвинну ділянку, статеві органи, внутрішню поверхню стегна — носить назву ниркової кольки. Розвиток ниркової кольки пов'язаний із рефлекторним спаз­мом сечових шляхів, що виникає під час переміщення конкременту або згустків крові (травма нирки, в тому числі операційна, пухлина нирки, гломерулонефрит з гематурією тощо).

Двобічний неінтенсивний постійний або періодичний біль у попе­реку без іррадіації найчастіше спричинюється розтягненням капсули у разі збільшення розмірів нирок (пієлонефрит, гломеруло­нефрит, нефропатії, полікістозу тощо).

Набряковий синдром. Уточнюють їх локалізацію, в який час доби утворюються, вплив на їх виникнення положення тіла, фізичного навантаження.

Невеликі набряки, що вини­кають унаслідок хвороб нирок уранці, переважно локалізуються на об­личчі, в ділянці попереку, крижів.

Іноді приховані набряки можуть проявлятися немотивованим збільшенням маси тіла. У хворих на гострий гломерулонеф­рит може спостерігатися швидкий розвиток значних набряків обличчя, тулуба, кінцівок.

За наявності хвороб нирок внаслідок артеріальної гіпертензії може виникати головний біль, спостерігатись погіршення зору. Скарги на головний біль, поруч з іншими скаргами загального характеру (кволість, нездужання, швидка втомлюваність, зниження працездатності), можуть пред'являти хворі з різними хворобами нирок. Виникнення головного болю може бути обумовлене набряком мозкових оболо­нок, підвищенням температури тіла, інтоксикацією, васкулітом та іншими причинами, пов'язаними з супровідними захворюваннями.

Біль у ділянці серця, перебої в його діяльності, серцебиття, задишка, ядуха спостерігаються за наявності різних хвороб нирок, що супроводжуються артеріальною гіпертензією.

Відхилення з боку органів травлення проявляються скаргами на зниження і втрату апетиту, сухість у роті, нудоту, блювання, пронос. У хворих із тяжким ступенем хронічної недостатності нирок буває біль у животі різного характеру і різної локалізації.

У хворих на гострий пієлонефрит може виникати сильний приступоподібний біль у животі.

Артралгії типові для системних захворювань сполучної тканини, ревматоїдного поліартриту, подагри з одночасним ураженням нирок і суглобів.

Тяжкі форми хвороб нирок, особливо за наявності артеріальної гіпертензії, азотемії, часто супроводжуються ангіопатією сітківки, ретинопатією зі зниженням гостроти зору, відчуттям «миготіння мушок», «сітки» перед очима.

Зниження слуху і глухота можуть виникати у хворих з хронічною недостатністю нирок у разі призначення ототоксичних антибіотиків, при спадкових нефропатіях (синдром Альпорта).

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1178 | Нарушение авторских прав