Лечение. Основными методами лечения являются хирургическое вмешательство и радиотерапия
Основными методами лечения являются хирургическое вмешательство и радиотерапия. Выбор метода лечения зависит от уровня поражения пищевода и общего состояния больного. Химиотерапия в большинстве случаев оказывается нерезультативной.
Хирургическое лечение выполняют в объеме резекции, субтотальной резекции или экстирпации пищевода вместе с окружающей клетчаткой и регионарными лимфоузлами в зависимости от локализации и распространенности процесса. Основные трудности хирургии эзофагеального рака связаны с одномоментной или многоэтапной резекцией и реконструкцией или пластикой пищевода тонкой, толстой кишкой или желудком. В последнее время специалисты стараются избегать наложения анастомозов в грудной полости и располагать их в брюшной полости, на шее, под кожей и за грудиной.
В развитие хирургии пищевода большой вклад внесли В.П. Добромыслов (1900), Ф. Торек (1913), С.С. Юдин, А.Г. Савиных, в дальнейшем Б.Е. Петерсон, А.И. Пирогов, А.С. Мамонтов, М.И. Давыдов и др.
Наилучшие результаты операций получены в Японии и Китае, а в последнее время - в США, благодаря использованию аппаратных методов наложения анастомозов.
Рис. 15. «Туннельный» способ наложения эзофагогастроанастомоза.
Независимо от выбора трансплантата более слабым местом анастомоза всегда является конец пищевода, лишенный серозного слоя, без которого швы легко прорезываются.
К паллиативным операциям прибегают при возникновении бронхопищеводных свищей или нарастающей непроходимости.
Лучевая терапия применяется в основном с использованием источников высоких энергий при опухолях, расположенных в верхних отделах пищевода. Считают, что чем выше рак, тем больше показаний к радиотерапии и меньше - к оперативному лечению. В пожилом возрасте и при большой распространенности РП риск лучевой терапии значительно меньше, чем риск радикального хирургического вмешательства. Противопоказаниями к лучевой терапии являются медиастиниты, бронхопищеводные свищи, кахексии, отдаленные метастазы и некоторые сопутствующие заболевания (туберкулез легких и др.).
В качестве средств химиотерапии чаще всего используют комбинации лекарств, таких, как цисплатина, блеомицин, виндезин, 5-флуороурацил и другие, в сочетании с радиотерапией или хирургическим лечением. Во многих случаях короткими курсами в течение продолжительного времени удается достичь полной резорбции опухоли.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 493 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|