АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РЕФРАКТЕРНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Рефрактерную хроническую сердечную недостаточность диагностируют при |

отсутствии эффекта от обычной терапии. До вынесения суждения о рефрактерно- |

сти необходимо исключить причины, приводящие к ухудшению состояния боль- \ ных (см. табл. 10-6). При выявлении причин, усугубляющих течение сердечной

Таблица 10-9. Выбор ЛС при хронической сердечной недостаточности

Примечание. (+) — применение показано, (-) — применение не показано. * Снижение фракции выброса левого желудочка без клинических проявлений. ** По Нью-Йоркской классификации.

"* При непереносимости ингибиторов АПФ. _

недостаточности, необходимо попытаться воздействовать на них (например, от­каз от алкоголя, ограничение жидкости, регуляция ритма сердца). Наряду с этими мерами проводят коррекцию терапии. Внутривенно назначают периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия при достаточном уровне АД), добутамин или допамин, ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон коротким курсом).

Прогноз

В целом трёхлетняя выживаемость больных с хронической систолической сердечной недостаточностью составляет 50%. Смертность от хронической си­столической сердечной недостаточности составляет 19% в год. Ниже приве­дены факторы, наличие которых коррелирует с плохим прогнозом у больных с сердечной недостаточностью.

• Снижение фракции выброса левого желудочка менее 25%.

• Невозможность подъёма на один этаж и движения в нормальном темпе более 3 мин.

• Снижение содержания ионов-патрия плазмы крови менее 133 мэкв/л.

• Снижение концентрации ионов калия плазмы крови менее 3 мэкв/л.

• Увеличение содержания в крови норадреналина.

• Частая желудочковая экстрасистолия при суточном мониторировании ЭКГ.

Риск внезапной сердечной смерти больных с сердечной недостаточностью в 5 раз выше, чем в общей популяции. Большинство больных с хронической сердечной недостаточностью погибают внезапно, преимущественно от возник­новения фибрилляции желудочков. Профилактическое назначение антиарит­мических средств не предупреждает данного осложнения.

ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Диастолическая сердечная недостаточность — нарушение расслабления и наполнения левого желудочка, обусловленное его гипертрофией, фиброзом или

инфильтрацией и приводящее к увеличению в нём конечного диастолического давления и развитию сердечной недостаточности.

Распространённость

Диастолическая сердечная недостаточность составляет 20-30% от всех слу­чаев сердечной недостаточности. Она может сочетаться с систолической сер­дечной недостаточностью.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

К возникновению диастолической сердечной недостаточности могут приво­дить следующие заболевания:

• ИБС (с инфарктом миокарда или без него).

• Гипертрофическая кардиомиопатия.

• Амилоидоз сердца.

• Артериальная гипертензия.

• Клапанные пороки сердца.

• Сахарный диабет.

• Констриктивный перикардит.

В результате снижения податливости и нарушения наполнения левого же­лудочка в нём повышается конечное диастолическое давление, что приводит к снижению сердечного выброса. Происходит увеличение давления в левом предсердии, малом круге кровообращения. В последующем может возникать правожелудочковая сердечная недостаточность.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 853 | Нарушение авторских прав