АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СН

Прочитайте:
  1. I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
  2. II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
  3. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  4. II. КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ.
  5. II. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  6. V.1.1. Клинические сценарии профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку
  7. VI. Клинические исследования
  8. А) Клинические проявления интоксикации
  9. Агранулоцитоз, этиология, патогенез, виды, картина крови, клинические проявления. Панмиелофтиз, картина крови.
  10. Аллергические реакции гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ), виды, клинические проявления

Клинические проявления сердечной недостаточности существенно зависят от её стадии.

Стадия I — признаки (быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение) по­являются при обычной физической нагрузке, в покое проявлений сердечной недостаточности нет.

Стадия ПА — имеются невыраженные нарушения гемодинамики. Клиниче­ские проявления зависят от того, какие отделы сердца преимущественно пора­жены (правые или левые).

• Левожелудочковая недостаточность характеризуется застоем в малом кру­ге кровообращения, проявляющимся типичной одышкой при умеренной физической нагрузке, приступами пароксизмальной ночной одышки, бы­строй утомляемостью. Отёки и увеличение печени нехарактерны.

• Правожелудочковая недостаточность характеризуется формированием застойных явлений по большому кругу кровообращения. Пациентов бес,-покоят боль и тяжесть в правом подреберье, уменьшение Диуреза. Ха-рактёрнсгувслЖШй^ёчёнй"(п6верхность гладкая, край закруглён, пальпа­ция болезненна). Отличительной особенностью сердечной недостаточности ПА стадии считают полное компенсирование состояния на фоне лечения, т.е. обратимость проявлений сердечной недостаточности в результате аде­кватного лечения.

Стадия ПБ — имеются глубокие нарушения гемодинамики, в процесс во­влечена вся система кровообращения. Одышка возникает при малейшей фи­зической нагрузке. Больных беспокоят чувство тяжести в правой подрёберной области, общая слабость, нарушение сна. Характерны ортопноэ, отёки, ас­цит (следствие увеличения давления в печёночных венах и венах брюшины — возникает транссудация и жидкость накапливается в брюшной полости), гид­роторакс, гидроперикард.

7-3014


III стадия — конечная дистрофическая стадия с глубокими необратимы­ми нарушениями обмена веществ. Как правило, состояние больных в этой стадии тяжёлое. Одышка выражена даже в покое. Характерны массивные отёки, скопление жидкости в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард, отёк половых органов). На этой стадии возникает кахексия, обусловленная следующими причинами:

• Увеличение секреции фактора некроза опухоли.

• Усиление метаболизма вследствие увеличения работы дыхательных мышц, повышения потребности гипертрофированного сердца в кислороде.

• Снижение аппетита, тошнота, рвота центрального генеза, а также вслед­ствие интоксикации гликозидами, застоя в брюшной полости.

• Ухудшение всасывания в кишечнике из-за застоя в системе воротной вены.

ЭКГ

Можно выявить признаки блокады левой или правой ножки пучка Хиса, гипертрофии желудочков или предсердий, патологические зубцы Q (как при­знак перенесённого инфаркта миокарда), аритмии. Нормальная ЭКГ позволяет усомниться в диагнозе хронической сердечной недостаточности.

Эхокардиография

Эхокардиография позволяет уточнить этиологию хронической сердечной недостаточности и оценить функции сердца, степень их нарушения (опреде­ление фракции выброса левого желудочка). Типичные проявления сердечной недостаточности — расширение полости левого желудочка (по мере прогресси­рования — расширение и других камер сердца), увеличение конечного систо­лического и конечного диастолического размеров левого желудочка, снижение его фракции выброса.

Рентгенологическое исследование

Возможно выявление венозной гипертензии в виде перераспределения кро­вотока в пользуз£рхнйх1отМЛбв лёгких и увеличения диаметра сосудов. При застое в лёгких выявляют признаки интерстициального отёка (линии Керли в рёберно-диафрагмальных синусах) либо признаки отёка лёгких. Обнаруживают гидроторакс (чаще правосторонний). Кардиомегалия диагностируется при уве­личении поперечного размера сердца более 15,5 см у мужчин и более 14,5 ему женщин (либо при кардиоторакальном индексе более 50%).

Катетеризация полостей сердца

Катетеризация полостей сердца позволяет выявить увеличение давления за­клинивания лёгочных капилляров более 18 мм рт. ст.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Существуют так называемые фремингемские критерии диагностики хрони­ческой сердечной недостаточности, подразделяемые на большие и малые (табл. 10-5). Эти диагностические критерии нашли практическое примене­ние во всём мире.


Таблица 10-5. Критерии диагностики хронической сердечной недостаточности

Большие критерии Малые критерии
Пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма) или Отёки на ногах
ортопноэ Ночной кашель
Набухание шейных вен Одышка при нагрузке
Хрипы в лёгких Увеличение печени
Кардиомегалия Гидроторакс
Отёк лёгких Тахикардия более 120 в минуту
Патологический III тон сердца Уменьшение жизненной
Увеличение венозного давления (более 160 мм вод. ст.) ёмкости легких (ЖЕЛ) на 1/3
Время кровотока более 25 с от максимальной
Положительный «гепатоюгулярный рефлюкс»  

Для подтверждения диагноза хронической сердечной недостаточности необ­ходимы либо один большой, либо два малых критерия. Определяемые призна­ки должны быть связаны с сердечным заболеванием.


Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 764 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)