АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СН

Клинические проявления сердечной недостаточности существенно зависят от её стадии.

Стадия I — признаки (быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение) по­являются при обычной физической нагрузке, в покое проявлений сердечной недостаточности нет.

Стадия ПА — имеются невыраженные нарушения гемодинамики. Клиниче­ские проявления зависят от того, какие отделы сердца преимущественно пора­жены (правые или левые).

• Левожелудочковая недостаточность характеризуется застоем в малом кру­ге кровообращения, проявляющимся типичной одышкой при умеренной физической нагрузке, приступами пароксизмальной ночной одышки, бы­строй утомляемостью. Отёки и увеличение печени нехарактерны.

• Правожелудочковая недостаточность характеризуется формированием застойных явлений по большому кругу кровообращения. Пациентов бес,-покоят боль и тяжесть в правом подреберье, уменьшение Диуреза. Ха-рактёрнсгувслЖШй^ёчёнй"(п6верхность гладкая, край закруглён, пальпа­ция болезненна). Отличительной особенностью сердечной недостаточности ПА стадии считают полное компенсирование состояния на фоне лечения, т.е. обратимость проявлений сердечной недостаточности в результате аде­кватного лечения.

Стадия ПБ — имеются глубокие нарушения гемодинамики, в процесс во­влечена вся система кровообращения. Одышка возникает при малейшей фи­зической нагрузке. Больных беспокоят чувство тяжести в правой подрёберной области, общая слабость, нарушение сна. Характерны ортопноэ, отёки, ас­цит (следствие увеличения давления в печёночных венах и венах брюшины — возникает транссудация и жидкость накапливается в брюшной полости), гид­роторакс, гидроперикард.

7-3014

III стадия — конечная дистрофическая стадия с глубокими необратимы­ми нарушениями обмена веществ. Как правило, состояние больных в этой стадии тяжёлое. Одышка выражена даже в покое. Характерны массивные отёки, скопление жидкости в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард, отёк половых органов). На этой стадии возникает кахексия, обусловленная следующими причинами:

• Увеличение секреции фактора некроза опухоли.

• Усиление метаболизма вследствие увеличения работы дыхательных мышц, повышения потребности гипертрофированного сердца в кислороде.

• Снижение аппетита, тошнота, рвота центрального генеза, а также вслед­ствие интоксикации гликозидами, застоя в брюшной полости.

• Ухудшение всасывания в кишечнике из-за застоя в системе воротной вены.

ЭКГ

Можно выявить признаки блокады левой или правой ножки пучка Хиса, гипертрофии желудочков или предсердий, патологические зубцы Q (как при­знак перенесённого инфаркта миокарда), аритмии. Нормальная ЭКГ позволяет усомниться в диагнозе хронической сердечной недостаточности.

Эхокардиография

Эхокардиография позволяет уточнить этиологию хронической сердечной недостаточности и оценить функции сердца, степень их нарушения (опреде­ление фракции выброса левого желудочка). Типичные проявления сердечной недостаточности — расширение полости левого желудочка (по мере прогресси­рования — расширение и других камер сердца), увеличение конечного систо­лического и конечного диастолического размеров левого желудочка, снижение его фракции выброса.

Рентгенологическое исследование

Возможно выявление венозной гипертензии в виде перераспределения кро­вотока в пользуз£рхнйх1отМЛбв лёгких и увеличения диаметра сосудов. При застое в лёгких выявляют признаки интерстициального отёка (линии Керли в рёберно-диафрагмальных синусах) либо признаки отёка лёгких. Обнаруживают гидроторакс (чаще правосторонний). Кардиомегалия диагностируется при уве­личении поперечного размера сердца более 15,5 см у мужчин и более 14,5 ему женщин (либо при кардиоторакальном индексе более 50%).

Катетеризация полостей сердца

Катетеризация полостей сердца позволяет выявить увеличение давления за­клинивания лёгочных капилляров более 18 мм рт. ст.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Существуют так называемые фремингемские критерии диагностики хрони­ческой сердечной недостаточности, подразделяемые на большие и малые (табл. 10-5). Эти диагностические критерии нашли практическое примене­ние во всём мире.

Таблица 10-5. Критерии диагностики хронической сердечной недостаточности

Для подтверждения диагноза хронической сердечной недостаточности необ­ходимы либо один большой, либо два малых критерия. Определяемые призна­ки должны быть связаны с сердечным заболеванием.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 761 | Нарушение авторских прав