АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стеноз устья аорты. -туберкулёзная каверна

Причины:

-туберкулёзная каверна

-абсцесс

-травма грудной клетки

Жалобы: одышка

Осмотр:

-ассиметрия грудной клетки

-отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании

Пальпация:

-голосовое дрожание резко ослаблено или не проводится

Перкуссия:

-тимпанит

Аускультация:

-дыхание резко ослаблено или отсутствует

Рентгенологически: светлое легочное поле без легочного рисунка, а ближе к корню тень спавшегося легкого

Синдром повышенной воздушности легочной ткани:

Причины:

-ХОБЛ

-бронхиальная астма

-профессиональные заболевания легких

Жалобы: одышка

Осмотр:

-цианоз

-ногти типа часовых стекол, пальцы в виде «барабанных палочек»

-бочкообразная форма грудной клетки, сглаживание надключичных ямок

Пальпация:

-ригидность грудной клетки

Перкуссия:

-над легкими определяется коробочный звук

-нижние границы легких смещены вниз

-подвижность нижних краёв легких резко ограничена

Аускультация:

-ослабление везикулярного дыхания

-резкое удлинение выдоха

-рассеянные сухие хрипы

Рентгенологически: повышенная прозрачность легких

Стеноз устья аорты.

Этиология.

1. Ревматизм, 2. Затяжной септический эн­докардит, 3. Атеросклероз, 4. Сифилис.

Патогенез и изменения гемодинамики.

Стеноз устья аорты создает значительное препятствие на пути тока крови из левого желудочка в большой круг кровообращения лишь в случае, если площадь аорталь­ного отверстия уменьшается более чем на 50%. Сохранение даже на 10-20% ее нормальной величины совместимо с жизнью. В стадии компенсации порока больные жалоб не предъявляют. Порок выявляется чаще всего случайно.У больных с более выраженным стенозом устья аорты при физи­ческой нагрузке (реже в покое) могут быть головокружения, чувство дурноты, обмороки, повышенная утомляемость, сжимающие боли в области сердца и за грудиной, которые обусловлены отсутствием адек­ватного увеличения минутного объема мозгового и коронарного кро­вообращения. Особенно характерно сочетание сжимающей боли в области сердца с головокружением и обмороком. С развитием застоя в большом круге кровообращения больные жалуются на тяжесть и боли в области правого подреберья.иногда отмеча­ются усиленный верхушечный толчок и колебание всей предсердечной области.При пальпации области сердца в точке Боткина и особенно во втором межреберье справа от грудины часто определяется систоли­ческое дрожание. Чтобы выявить его, надо помнить следующее: больной должен лежать, пальпировать эти зоны следует при задержке ды­хания на фазе выдоха. В этих условиях кровоток через аорту усилива­ется. Систолическое дрожание пальпируется также в яремной, под­ключичной ямке, по ходу сонных артерий. Причина систолического дрожания - завихрение крови при прохождении ее через суженное аортальное отверстие. Данные аускультации являются прямыми признаками порока сердца.

Первый тон обычно сохранен или несколько ослаблен.У некоторых больных определяется так называемый систолический щелчок (расщепление или раздвоение I тона), всего лучше выслушиваемый в четвертом-пятом межреберье по левому краю грудины.Второй тон чаще ослаблен и может не определятьсяОсновнойаускультативный признак стеноза устья аорты - гру­бый, интенсивный систолический шум. Эпицентр шума - точка Боткина или второе межреберье справа от грудины Рентген С развитием сердечной недостаточности про­исходит прогрессирующее расширение левого желудочка, затем лево­го предсердия, а в дальнейшем правого желудочка.

Изменения со стороны аорты заключаются в постстенотическом расширении ее начальной части. Этот симптом объясняется тем, что сильные вихревые движения крови вызывают выбухание стенки аор­ты, которому способствуют повреждения ее эластических элементов.

на ЭКГ определяется четко выраженный синдром ги­пертрофии левого желудочка: 1) увеличение амплитуды зубца Rv_{5-6 ;} 2) смещение интервала S-T вниз в отведениях I3) появление сглаженных или двухфазных (в тяжелых случаях отрицательных) зубцов Т в отведениях V_4-6 .При записи ФКГ на верхушке сердца в половине случаев отме­чается систолический щелчок (или тон изгнания) Эхокардиограмма выявляет увеличение размеров левого желудоч­ка, утолщение его стенок, уменьшение степени раскрытия створок аортального клапана, Д ЭхоК Г регистрирует ускоренный систоличес­кий поток через аортальное отверстие.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 318 | Нарушение авторских прав