АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Причины и механизмы перфузионных нарушений

Прочитайте:
  1. II. Другие причины слабости и периодических нарушений сознания
  2. II.Механорецепторные механизмы регуляции. Легочно-вагусная регуляция дыхания
  3. III. Сердечная недостаточность, понятие, формы, патофизиологические механизмы развития
  4. IV. Нейрогенные причины
  5. L. Механизмы терморегуляции человека
  6. XII. Хроническая форма сердечная недостаточность, понятие, причины, механизмы развития
  7. Адаптация, её стадии, общие физиологические механизмы. Долговременная адаптация к мышечной деятельности её проявление в состоянии покоя, при стандартных и предельных нагрузках.
  8. Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба.
  9. Аденовирусы, морфология, культуральные, биологические свойства, серологическая классификация. Механизмы патогенеза, лабораторная диагностика аденовирусных инфекций.
  10. Алиментарное ожирение, этиопатогенетические механизмы, клинико-эпидемиологические особенности, лечение и профилактика.

1. Нарушение артериального притока: ТЭЛА

2. Уменьшение капиллярной сети

ü Деструктивные лёгочные заболевания с разрушением и исчезновением капилляров.

Альвеолярно-капиллярный рефлекс Эйлера – Лильестранда: альвеолярная гиповентиляция à констрикция (спазм) мелких лёгочных артериол в плохо вентилируемых участках лёгкого àперераспределение кровотока в вентилируемых участках лёгких + лёгочная гипервентиляция.

3. Нарушение венозного оттока

ü Левожелудочковая недостаточность

ü Митральный стеноз

ü Повышение давления в ЛП à пассивная венозная гипертензия в лёгочном круге.

4. Перераспределительные нарушения

ü Неравномерная вентиляция

Неодинаково вентилируются различные участки лёгких – особенно при обструктивных вентиляционных нарушениях.

Нарушение соотношения вентиляция /перфузия (V/P). В норме в покое через альвеолы проходит 4 л воздуха за 1 мин и 5 л крови за 1 мин.

Вентиляция /перфузия = 4:5 = 0,8

Нарушения:

ü Эффект мертвого пространства V/P > 0,8 (вентилируются недостаточно кровоснабжаемые альвеолы).

ü Эффект шунтирования V/P < 0,8 (кровоснабжаются невентилируемые альвеолы, а через вентилируемые кровь не проходит – сбрасывается).

Методы исследования распределительных нарушений:

1. Сцинтиграфия лёгких – ингаляционная и перфузионная

2. Изменение концентрации О2 в артериальной крови после вдыхания чистого О2:

ü При функциональном шунте вследствие распредилительных нарушений артериальная SaО2 возрастает

ü При анатомическом шунте (например, пороки с право-левым сбросом крови) SaО2 не меняется.

Методы определения бронхиальной обструкции:

Обструкция – сужение просвета бронхов, наблюдается при БА (спазм и др.), при ХОБЛ (воспаление мелких бронхов).

1. Измеряем продолжительность выдоха.

Выдох – акт пассивный, осуществляется за счёт эластической тяги лёгких. В норме выдох длиннее, чем вдох.

2. С помощью спирограммы тоже можно изучать бронхиальную проходимость:

ü ОФВ1 (FEV1) – объем форсированного выдоха за первую секунду (после спокойного глубокого вдоха с задержкой дыхания).

Норма:

1. ОФВ1 > 80% ДОФВ1

ОФВ1= 3,5 л

2. ОФВ1 соотносится с ЖЕЛ:

ОФВ1 < ЖЕЛ всегда

Проба Тиффно: ОФВ1 /ЖЕЛ >75%

Измеряется в % (и в литрах)

3. Пневмотахометрия – определение объёмной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха на протяжении дыхательного цикла. Определяют объёмную скорость вдоха и выдоха при форсированном дыхании (N: 5 - 8л/сек) и при спокойном дыхании (в N: 300 – 500 мл/сек)

Прибор: пневотахометр Вотчала. Снижение скорости прохождения воздуха через бронхи – показатель бронхиальной обструкции.

4. Определение пиковой объёмной скорости выдоха ПОС выд (PEF)

5. Скоростные показатели дыхания можно изобразить графически на кривой «поток – объём»

Пикфлоуметрия.

Первый пикфлоуметр был разработан английским доктором Райтом в 1958 г. Это портативный прибор, который определяет только один показатель (ПОС выдоха) и которым пациент может пользоваться самостоятельно.

С помощью пикфлоуметра измеряется пиковая объемная скорость выдоха (ПОС выд.), которая хорошо коррелирует с ОФВ1.

В норме: у мужчин > 500л/мин, у женщин > 400 л /мин)

При бронхобструкции ПОС выдоха снижается.

Используется для:

определения бронхообструкции,

обратимости бронхобструкции (пробы с бронхолитиками),

оценки гиперактивности бронхов («утренние провалы» ПОС выдоха),

оценки тяжести заболевания и прогнозирования обострение БА,

для выявления определённых факторов, провоцирующих бронхоспазм (уборка кровати, физическая нагрузка, профессиональная астма и.т.д.),

оценки эффективности и коррекции лечения.

Студентам необходимо объяснить технику измерения ПОС выдоха, показать регистрацию ПОС выд. в дневнике пациента.

 

Демонстрируются приборы, которые используются для изучения функции внешнего дыхания:

· Спирометр

· Спирограф

· Пневмотахометр

· Пикфлоуметр

· Пульсоксиметр

 

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 793 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)