АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (пневмоторакс)

Пневмоторакс – это патологическое состояние, которое характеризуется скоплением воздуха между висцеральным и париетальным листками плевры.

Пневмоторакс может быть односторонним или двусторонним; частичным или полным (тотальным) в зависимости от объема газового пузыря.

Пневмоторакс может быть открытым, если атмосферный воздух при вдохе свободно поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит из нее. Клапанный (вентильный) пневмоторакс наблюдается в случае затруднения эвакуации воздуха во время выдоха и при поступлении во время каждого вдоха новой порции атмосферного воздуха. Если отверстие, через которое воздух поступает в плевральную полость, закрылось, и поступивший воздух не имеет выхода, пневмоторакс называется закрытым.

Пневмотораксы в зависимости от причины делят на: 1) спонтанные – скопление воздуха не связано с механическим повреждением легких или грудной клетки (деструкция легочной ткани вследствие абсцесса, гангрены легкого, рака, прорыва каверны, разрыва буллы при эмфиземе легких, разрыв кисты легкого или плевры);

2) травматические; 3) операционные; 4) искусственные (лечебные).

При появлении воздуха в плевральной полости значительно повышается внутриплевральное давление, в результате этого наступает спадение (коллапс) легочной ткани, которое приводит к нарушению газообмена и легочной перфузии.

Четкие физикальные признаки пневмоторакса появляются при уменьшении спавшегося легкого более чем на 40%.

Жалобы. Боль в груди на стороне поражения, возникает внезапно (на фоне полного здоровья при физическом напряжении, кашле или в состоянии покоя), чаще колющего характера, может иррадиировать в шею, руку, эпигастральную область.

Одышка – ее выраженность зависит от объема воздуха в плевральной полости, степени спадения легкого и смещения органов средостения. Одышка смешанного характера, нередко сопровождается чувством страха смерти.

Сухой кашель – рефлекторный, вследствие

раздражения плевры.

Сердцебиение – является проявлением развивающейся правожелудочковой сердечной недостаточности.

Осмотр. Наблюдается учащенное поверхностное дыхание. Кожа цианотичная (диффузный цианоз) и покрыта холодным потом. Грудная клетка может увеличиваться в объеме на стороне поражения. Межреберные промежутки расширяются и сглаживаются, иногда выбухают. Пораженная часть грудной клетки отстает в акте дыхания.

Пальпация. Полностью исчезает или ослаблено голосовое дрожание (воздух между легкими и грудной стенкой поглощает звуковые колебания).

Перкуссия. Высокий тимпанический звук на стороне поражения или тимпанический звук с металлическим оттенком (обусловлен резонансом в гладкостенной плевральной полости, наполненной воздухом). При открытом пневмотораксе, если имеется узкое щелевидное сообщение плевральной полости с бронхом, выявляется перкуторный звук «треснувшего горшка» – это прерывистый и дребезжащий звук, получаемый при поколачивании по закрытому и пустому горшку, в стенке которого есть трещины.

Аускультация. Выявляется отсутствие или резкое ослабление везикулярного дыхания над пораженным и усиленное везикулярное дыхание над здоровым легким. При открытом пневмотораксе можно выслушать грубое бронхиальное дыхание, имеющее металлический оттенок.

Инструментальные методы. Рентгенологическим признаком спонтанного пневмоторакса является пристеночное просветление легочного рисунка. На рентгенограмме виден очерченный край коллабированного легкого и смещение органов средостения в здоровую сторону.

Спирометрия выявляет рестриктивные нарушения вентиляции – снижение жизненной емкости легких.

На электрокардиограмме возможно отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца P в отведениях II и III.

Гидропневмоторакс – наличие в полости плевры одновременно газа и жидкости. При этом перкуторно в нижних отделах (место скопления жидкости) выявляется тупой звук, а выше (над воздухом) тимпанический перкуторный звук. При аускультации – резкое ослабление или отсутствие везикулярного дыхания. При изменении положения тела больного можно выслушать «симптом падающей капли», а при сотрясении тела больного – шум плеска Гиппократа. Рентгенологически газ дает более светлое поле, а жидкость темное с четкой границей.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 3295 | Нарушение авторских прав